Etiologia, Epidemiologia, Fisiopatologia. Manifestaciones clinicas, Complicaciones, Diagnostico y Tratamiento de la Amebiasis intestinal.

1. AMIBIASIS INTESTINAL
Luis Alberto Gutiérrez Martínez

2. EPIDEMIOLOGIA
Transmisión fecal-oral
Infecta a 500 millones de Personas
Principalmente en países en desarrollo
como India, México y Colombia
Tasa de infección más elevadas en
climas cálidos y en aéreas de bajo
nivel sanitario

3. EPIDEMIOLOGIA
Más frecuente en
varones adultos.

4. AGENTE ETIOLÓGICO
QUISTE
• No maduro: 1 núcleo
• Maduro: 4 núcleos
• Son duros
• Pueden sobrevivir en
suministros de agua
clorada, a la
concentraciones de
ácidos gástricos y a
temperaturas de 55º C

5. AGENTE ETIOLÓGICO
TROFOZOÍTO
•En la luz o pared del
colon
•Tamaño: 12-20 micras
•Endoplasma vacuolado
•Exoplasma:
pseudópodos
digitiformes
•Se multiplican con
rapidez en el intestino

6. CICLO
VITAL
El hospedador
humano puede
liberar hasta 45
millones de
quistes al día

8. Patogenia
Factores que modulan la infección:
1. Estado del hospedero:
•
Inmunosupresión: VIH, uso de corticoides, desnutrición proteica.
• Dietas ricas en carbohidratos. Embarazos.
• Condiciones de pH, PO2 y flora bacteriana del colon:
• pH neutro o alcalino, PO2 baja y el aporte de nutrientes de las
bacterias asociadas, favorecen el desarrollo de las amibas.
2. Virulencia del parásito:
•
Capacidad fagocitaria.
• Producción de colagenasa y proteína citotóxica inmunogénica.
• Capacidad de lisis celular hospedera.
• Adherencia a la célula hospedera por lecitina y amebaporo.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASINTOMÁTICOS
SINTOMÁTICOS:
Diarrea intermitente
con moco y sangre,
flatulencias, dolor
abdominal tipo cólico

10. • Amibiasis crónica.
• Amibiasis disentérica aguda.
• Colitis amibiana fulminante.
• Apendicitis amibiana.
• Ameboma.
• Amibiasis perforante.
• Absceso hepático amebiano.
Formas Clínicas

11. • Amibiasis crónica:
- Forma mas frecuente de amibiasis intestinal.
- Puede evolucionar a cualquier otro tipo de amibiasis o
curar espontáneamente.
- Síntomas de colitis, dolor abdominal, diarrea y presencia
ocasional de moco.
- Periodos con constipación.
- En la fase de diarrea en el examen coprológico revela
quistes y en la fase de constipación principalmente
trofozoitos.

12. • Amibiasis disentérica aguda:
- Historia de 1-2 semanas con dolor abdominal con diarrea con
moco, sangre, pujo, sensación de ardor al evacuar y tenesmo.
- Normalmente no presenta fiebre. Si la presenta se puede deber
a sobreinfección bacteriana.
- En pacientes desnutridos donde se prolongo por días se puede
observar atonía de los músculos perineales y relajación del
esfínter anal, proctitis y prolapso rectal.
- Evolucionar hacia un megacolon toxico.
- La forma disentérica se trata como las diarreas bacterianas (la
deshidratación, controlando la fiebre y el vomito).

13. • Colitis amibiana fulminante:
- Poco frecuente.
- Frecuentemente niños menores de 2 años con desnutrición
grave.
- Instalación Rápida
- Hematoquezia (masiva), hiperaguda, gangrenosa y con fiebre
alta.
- Colon distendido y dolor a la palpación.
- El paciente al final entra en choque al tener perforaciones y
muere (Extensión de las ulceras hasta serosa)
- Inmunocomprometidos y mujeres durante el puerperio.
- Mortalidad >50%

14. • Apendicitis amibiana (Tifloapendicitis):
- Poco frecuente.
- Predomina en adultos jóvenes.
- 2/3 partes tienen ulceras en ciego
- Diarrea (Dx Diferencial)
• Ameboma:
- Se manifiesta como una masa abdominal de
tamaño variable.
- Se sitúa normalmente en ciego, sigmoides y recto.
- Puede haber síntomas de obstrucción.
- Se caracteriza por necrosis, inflamación y edema
de la mucosa y submucosa.
- Predomina en el adulto.

15. • Amibiasis perforada:
- Es una complicación.
- Se corrige quirúrgicamente.
• Absceso hepático amebiano:
- Forma mas común de amibiasis extraintestinal.
- 10 veces mas común en hombres.
- Puede haber fiebre y dolor en hipocondrio
derecho.
- Leucocitosis mayor a 10,000.
- Elevación de la fosfatasa alcalina en el 75% de los
casos.
- La mitad de los pacientes tienen hepatomegalia y
con dolor a la puño percusión.
- 1/3 parte cursan con diarrea.

16. Diagnostico Diferencial
La colitis amebiana aguda debe distinguirse de las causas
bacterianas de disentería, incluyendo Shigella, Campylobacter,
Salmonella, Vibrio y E. coli enteroinvasiva.
• Un indicador clínico de la amibiasis es la relativa falta de
fiebre o la posible ausencia de leucocitos fecales, pero se
requiere del examen de heces y de la serología para hacer el
diagnóstico definitivo.
• Es particularmente importante excluir una colitis amibiana
antes de tratar con corticosteriodes una presunta enfermedad
inflamatoria intestinal ya que se podría desarrollar un
megacolon tóxico.

17. DIAGNOSTICO
Parasitológico Inmunológico Imagenologico
Muestras

18. a) Aspecto colonoscópico de la amebiasis intestinal.
b) Las ulceras del colon miden por termino medio 1-2 mm de
diámetro en el examen anatomopatológico macroscópico.
c) Corte transversal de una ulcera colonica con forma de matraz.

19. E y F) Quistes de E. histolytica.
G) Quiste procedente de las heces teñido con yodo.
H)Trofozoíto con un eritrocito ingerido procedente de las heces.
I)Trofozoíto procedente de las heces teñido con tricromo.

20. Tratamiento
LUMINALES
EXTRALUMINALES
MIXTOS
Éstos se suelen las 8-hidroxiquinolinas
Halogenadas (yodoquinol)
y las amidas (teclozán, etofamida, quinfamida,
etc.)
Iodoquinol, la paramomicina y el furoato de
diloxamida.
Nitroimidazoles (metronidazol, secnidazol,
ornidazol).
Metronidazol

21. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Algunos casos requieren manejo quirúrgico, como en la colitis
amebiana fulminante (hemicolectomías o, incluso, colectomías totales),
apendicitis amebiana (cuyo diagnóstico suele ser posquirúrgico), la
perforación intestinal y el ameboma.

22. TRATAMIENTO
METRONIDAZOL

23. Prevención
La prevención radica básicamente en:
• La correcta disponibilidad y potabilización del agua.
• Eliminación de excretas.
• Desinfección de verduras.
• Eliminación de vectores (moscas).
• Higiene personal.
• Lavado de manos.
• Un buen sistema de drenaje.
• Construcción de letrinas sanitarias