Psicología, Terapia Cognitiva Conductual

2. La desensibilización sistemática es una intervención
terapéutica desarrollada para eliminara la conducta de
miedo y los síndromes de evitación.
Consta de dos componentes:
Enseñar al paciente respuesta
contraria a la ansiedad
(relajación progresiva)
DS que implica la exposición
graduada del estimulo que
provoca el miedo

3. ANSIEDAD
Patrón de la actividad del
SNS que tiene lugar cundo
una persona cree que esta
expuesta a una amenaza o
daño
1. Elevación presión sanguínea
2.Cardiaca
3. Aumento de la circulación en los músculos vol.
4. Dismin la circulación en el estomago
5. Dil de pupilas y sequedad de boca
Inhibición reciproca
Relajación y ansiedad
contracondicionamiento
Un estimulo provocador de
ansiedad de poca potencia
se presenta cuando el
paciente se encuentra
relajado, lo que da lugar al
contracondicionamiento;
es decir que el estimulo ya
no provoca ansiedad sino
que evocara la relajación

4.  1958: Desarrolló la DS como un
método para reducir las reacciones
de ansiedad.
 Creó un Tratamiento para eliminar
la respuesta de miedo
condicionado en animales
inhibición recíproca.
 Dirigió su atención hacia las
neurosis humanas desarrollando su
procedimiento de la DS.
Si, en presencia de un estímulo
provocador de ansiedad, puede
conseguirse una respuesta
antagónica que suprima total o
parcialmente las respuestas de
ansiedad, se debilitará el vínculo de
unión entre dichos estímulos y la
respuesta de ansiedad.

5. Basada en el principio de…
Condicionamiento Clásico
(CC)
Estimulo Ansiogénico (EC) NO Respuesta de Ansiedad(RC)
Facilita la ruptura de la
asociación estimulo-respuesta
Esta forma de revertir el CC. Se denomina contracondicionamiento por
inhibición reciproca.
RelajaciónAnsiedad Estabilidad

6. En primer lugar hay que tener claro que la DS no está indicada para cualquier tipo de
ansiedad. La DS está indicada para superar las reacciones de ansiedad condicionada a
situaciones o a eventos específicos, en oposición a la que se ha dado en llamar
ansiedad de flotación libre.
Una vez establecido el tipo de ansiedad que padece el cliente, la siguiente labor del
terapeuta es evaluar si el cliente es un candidato a este tratamiento.
experimenta ansiedad irracional. Cuando se comprueba que el cliente sufre un número
reducido de fobias, el terapeuta debe determinar el grado en que el cliente es capaz de
imaginar escenas, haciéndole imaginar alguna sin contenido emocional, pero familiar
(por ejemplo, el lugar de trabajo).
La siguiente tarea del terapeuta consiste en determinar si el cliente puede relajarse con
relajación muscular profunda. En resumen, antes de utilizar la DS el terapeuta debe
determinar que el cliente: a) padece de, razonablemente, pocas fobias; b) puede
imaginar escenas negativas con la emoción apropiada; c) es susceptible al
procedimiento de relajación muscular profunda.

7. El terapeuta pide al cliente contraer y relajar sucesivamente los diferentes grupos
musculares. Wolpe no considera que exista una secuencia obligatoria. Empieza por los
brazos porque en ellos es más fácil comprobar la relajación y continúa por la cabeza porque
los efectos inhibidores de ansiedad más notorios se obtienen normalmente relajando esta
zona. Sugiere al cliente primero contraer voluntariamente durante dos o tres segundos un
grupo específico de músculos y experimentar este efecto relativamente desagradable.
Después el cliente relaja los músculos y experimenta cómo desaparece gradualmente la
tensión y se instala progresivamente la relajación muscular. Se trabaja en este
procedimiento por hacer perceptible la diferencia entre el estado de tensión y el de
relajación y el malestar y agrado que acompaña a cada uno de estos estados.

8. Una jerarquía de ítems de ansiedad es una lista de
estímulos sobre un tema graduados de acuerdo con
la cantidad de ansiedad que evocan. Esta jerarquía la
elabora el terapeuta en estrecha colaboración con el
cliente.:
En el caso de un cliente que experimenta un miedo
extremo al salir de casa.
7. Si experimenta pánico (70)
6. Se le late el corazón e prisa (60)
5. Si llueve o hace sol (50)
4. Si sale solo o acompañado(40)
3. La hora del día en que sale(30)
2. Las distintas distancias que pueden alejarle
de la casa (20)
1. La presencia de gente en la calle(10)
El número de ítems que compongan la jerarquía no es una
variable relevante. Hay que asegurarse más bien de que la
gradación se ajuste a niveles soportables de ansiedad una vez
que se inicie la ascensión por la jerarquía a lo largo de la DS.
El número de ítems de una jerarquía puede oscilar
entre 10 y 20.

9. Construcción de jerarquías y aprendizaje
de relajación
Empezar la sesión preguntando ¿cómo se
siente?, ¿Qué ha ocurrido en la semana?
Comienza la relajación (20 SUDS)
Generación de la imagen control
Generación de la situación ansiogena
La eficacia de la DS depende, en gran medida, de la facilidad en imaginar las situaciones o escenas
claramente, pues de ello depende que el cliente tenga la impresión de estar ante las escenas realmente
temidas. No debe representarse las escenas como el espectador pasivo de una película. Si, como dice
Ladouceur (1981) el cliente es más espectador que actor, la distancia entre él y la situación corre el
riesgo de bloquear la evocación de ansiedad y de impedir el éxito del tratamiento.

10. 1
• De forma individual
2
• Con la presencia del terapeuta que entrenaba al cliente en
relajación muscular, ayudaba al cliente a establecer una o varias
jerarquías de la situaciones ansiógenas, explicaba la meta
perseguida y valoraba la marcha del procedimiento.
3
• Presentando los ítems de forma imaginaria, gradual
y en estado de relajación, de modo que se dejaban
de presentar si despertaban en el cliente ansiedad
por encima de un determinado nivel.
Las terapias generalmente constan de componentes esenciales y facilitadores. Se entiende por componentes
esenciales los que se consideran necesarios para que la terapia sea eficaz, mientras que un elemento
facilitador es el que no es siempre necesario para la eficacia de la terapia, pero puede mejorar su efectividad y
eficiencia. Una clarificación de los componentes y mecanismos de

11. 1
• El estado de relajación y la presentación gradual de los ítems de la jerarquía, sin embargo, son
centrales para la fundamentación de la técnica en el principio de inhibición recíproca. Si hay una
presentación de los ítems de la jerarquía en ausencia de un agente
2
• Parece, pues, que la gradación en la exposición no es necesaria y que de hecho la DS puede ser
eficaz cuando el cliente es expuesto directamente a los ítems más altos de la jerarquía, esto es, a
los que en teoría deben e licitar más ansiedad (Richardson y Suinn, 1973; Walker y otros, 1981).
3
• Igualmente la investigación ha demostrado que la DS puede ser igualmente efectiva con y sin
entrenamiento en relajación (Miller y Nawas, 1970; Nawas, Welsch y Fishman, 1970).
4
• La conclusión de que la exposición gradual y la relajación no son componentes esenciales sino
componentes facilitadores no debe llevarnos a despreciar su importancia. Son componentes que es
más probable que sean beneficiosos cuando la ansiedad del cliente es severa y que, en el caso de
clientes con ansiedad menos intensa, puede hacer que la DS resulte más aceptable a los clientes,
menos dolorosa, lo que a su vez motiva a los clientes a permanecer en la terapia.

12. Variaciones
Variaciones
técnicas
Desensibilización
automatizada
Desensibilización
en formato grupal
Otras alternativas
Utilización de
benzodiacepinas
Desensibilización
en vivo
La posible eficacia de la
DS sin la presencia del
terapeuta resulta muy
interesante, pues el
procedimiento
comporta una economía
de tiempo, permite al
cliente asumir la
responsabilidad de su
tratamiento y, en
general, favorece una
mayor autonomía.
En resumen, la DS en grupo da unos resultados
equivalentes a los de la DS individual y permite una
economía de tiempo. Hay que hacer notar que para
lograr estos resultados los temas de las jerarquías
de ítems y su ritmo de presentación deben venir
determinados por las personas que presenten una
ansiedad más acusada.
La importancia de la relación individual con el terapeuta se
pone de manifiesto en la desensibilización en grupo. La
desensibilización en grupo es posible y deseable, desde el
punto de vista terapéutico, cuando se ha dispuesto
convenientemente la situación. Cuando se trata de verificar
el fundamento teórico de la DS, la utilización del método de
DS en grupo corre el riesgo de introducir variables
diferentes a las que intervienen en la DS individual.

13. La desensibilización automatizada. En esta variante la relajación y la desensibilización
propiamente dicha se produce presentando a los participantes los ítems viendo u oyendo una
serie de escenas bajo la forma de una grabación o leyendo una serie de ítems de una
jerarquía que muestra la pantalla del ordenador. Los ítems en todos los casos los prepara el
terapeuta con la ayuda del cliente.
Esta variante fue desarrollada por Lang (Wolpe, 1969) y después la usaron Migler y Wolpe
(1967) y otros (p. e., Chandler y otros, 1988). Este procedimiento permite al cliente establecer
su ritmo de progreso y poner en práctica la desensibilización en casa. Algunos autores han
verificado experimentalmente la equivalencia de estos modos de presentación. Los resultados
vienen a coincidir en que la utilización de tarjetas (Lutker, Tasto y Forgensen, 1972),
fotografías, (O’Neill y Howell, 1969) o la descripción del ítem por el mismo sujeto durante la
visualización (Denny, 1974) dan los mismos resultados que la presentación verbal. Aunque
algunos consideran que este procedimiento es útil sólo cuando no se dispone de otro
procedimiento.
•La DS automatizada: El terapeuta graba en
cinta las instrucciones de relajación y
visualización

14. La relajación no es ciertamente el único agente de contracondicionamiento utilizado para inhibir la
ansiedad. Algunos autores hicieron uso de medicamentos que inducen el efecto deseado durante la
DS (Brady, 1971; Friedman, 1968) y el propio Wolpe (1973) administró ansiolíticos menores
algunos minutos antes de la sesión. Otros autores han utilizado respuestas inhibidoras ,Las
variantes de más entidad que no utilizan la relajación como agente de contracondicionamiento son,
en nuestra opinión, la desensibilización a partir de imágenes emotivas y la desensibilización
mediante movimientos oculares.

15. La DS fue concebida como una técnica para superar las dificultades que presentaban algunas personas para
acercarse a situaciones que despertaban en ellos reacciones de ansiedad. Algunos autores introdujeron
ciertas modificaciones en cuanto a la concepción de la técnica. Exponemos las dos variantes más extendidas.
•Se instruye a los clientes, por ejemplo, para que practiquen la relajación si perciben un incremento en sus
sensaciones de ansiedad y tensión. Se les estimula, durante la fase de desensibilización propiamente dicha, para
que se imaginen una escena que produce ansiedad y cuando el cliente comunica al terapeuta que ha conseguido
que la escena le provoque ansiedad, el terapeuta le instruye para que siga manteniendo la escena y utilice la
relajación para dominar la ansiedad.
Desensibilización como procedimientos de autocontrol:
• entrenamiento autoinstruccional (Capítulo, 22) el cliente se dice a sí mismo frases
tranquilizadoras, cuando experimenta ansiedad y tensión, como recurso para retomar el control
de la ansiedad y reducir la tensión.
Desensibilizacion con autoinstrucciones