Hipertensión portal

1. Hipertensión portal
LU PÉRGON

2. Vena porta
Vía final para el trasporte de sangre venosa
Sistema porta-
hepático
recoge sangre
de las vísceras
del abdomen y
la lleva al
hígado.
Presión venosa portal:
5mmHg -10 mmHg

3. Pacientes con
hipertensión
portal, disminuye
el flujo sanguíneo
al hígado de forma
importante.
Personas
normales, se
puede recuperar
el 100% de la
sangre venosa.

4. Ley de Ohm
El flujo a través de un vaso sanguíneo esta determinado por:
Gradiente de presión: Fuerza que empuja la sangre a través del vaso.
Resistencia vascular: Impedimento al flujo de la sangre a través del vaso.
Por tanto establece que el flujo sanguíneo es directamente proporcional a la diferencia de
presión, pero inversamente proporcional a la resistencia.

5. Trastornos que aumentan
la resistencia al flujo en el
sistema porta y una
elevación sostenida de la
presión venosa portal
Hipertensión portal

6. Causas
Hipertensión
portal
Obstrucciones
pre-hepáticas
Trombosis
obstructivas
Estrechamientos
de la vena porta
Esplenomegalia
con aumento del
flujo cardiaco
esplénico
Obstrucciones
post-hepáticas
Insuficiencia
cardíaca del lado
derecho
Obstrucción de la
salida de la vena
hepática
Obstrucciones
intrahepáticas
Cirrosis

8. HIPERTENSIÓN
PORTAL
Cirrosis
Resistencia
intrahepática al flujo
sanguíneo portal
Presión
sinusoidal
Ascitis
Gradiente de
presión portal
Colaterales
(Várices)
Resistencia
arteriolar
Esplácnica
Flujo aferente
portal
Sistémica
Volumen sanguíneo
arterial efectivo
Activación de
sistemas
neurohumorales
Retención de Na y H2O

9. eNOS
Óxido nítrico
Guanil ciclasa
GMPc
Proteína cinasa
Ca intracelular
VASODILATACIÓN
Factor relajador
endotelial

10. Incremento de la resistencia intrahepática
 Enos *
eNOS Caveolina 1 eNOS
Proteína inhibitoria de eNOS

11. Cuadro clínico
Hipertensión
portal
Ascitis
Esplenomegalia
Varices esofágicas
Cabeza de medusa
Hemorroides
Encefalopatía hepática

12. Hipertensión portal
Aumento de la
presión en los
capilares peritoneales
Ascitis
Derivación
portosistémica de la
sangre
Desarrollo de canales
colaterales
Cabeza de
medusa
Hemorroides
Várices
esofágicas
Derivación de
amoniaco y toxinas
del intestino hacia la
circulación general
Encefalopatía
hepática
Esplenomegalia
Anemia Trombocitopenia
Hemorragia
Leucopenia

13. Ascitis
1. Obstrucción postsinusoidal
2. Hipoalbulinemia
3. Disminución de la presión
osmótica coloidal
4. Elevación de la presión
hidrostática
5. Acumulación mínimo 500 mL de
líquido
6. Concentración de solutos
(glucosa, sodio, potasio)
Teoría del llenado insuficiente
Teoría del llenado excesivo

14. Derivación portosistémica de la sangre
1. Obstrucción paulatina del flujo venoso en el hígado
2. Formación de canales colaterales entre vena porta y sistémica
Esófago
Recto
Venas umbilicales del ligamento falciforme
A. CABEZA DE MEDUSA
B. HEMORROIDES
C. VÁRICES ESOFÁGICAS (presión > 12 mmHg)

15. Esplenomegalia
Secuestro de elementos
HEMÁTICOS :
Sx. Hiperesplenismo
◦ Reducción del tiempo de vida de todo los
elementos formes de la sangre y por una
reducción posterior a sus números 
A. ANEMIA
B. TROMBOCITOPIA
◦ HEMORRAGIA
C. LEUCOPENIA

17. Derivación de amoniaco y toxinas del
intestino hacia la circulación general
Encefalopatía hepática
1. Asterixis
2. Hiperamonemia
3. Somnolencia
4. Cambio de personalidad
5. Confusión
6. Coma

19. Diagnóstico
HC
Exploración física
Pruebas de laboratorio
Imágenes diagnosticas

20. Ecografía- Doopler, Endoscopia y
Gammagrafía de hígado y bazo

21. Tratamiento
 β-Bloqueadores
Ligadura profiláctica de venas esofágicas por endoscopio (EVL)
HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES ESOFÁGICAS
HEMODERIVADOS
VASOPRESINA .2 -.8 U/MIN
SOMATOSTATINA
PROFILAXIS: CEFTRIAXONA 1G/DÍA

22. Tratamiento
DERIVACIÓN QUIRÚRGICA
TIPS (Shunt portosistémico intrahepático
transyugular)
Trasplante hepático

23. Bibliografía
1. Mattson Porth, Carol. “Fundamentos de fisiopatología”. 4° edición.
Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. p 740-743.
2. Richard L. Drake, A. Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. “Gray,
Anatomía para estudiantes”. 2° edición. Barcelona: Elsevier; 2010.
p 337- 340.
3. Villalobos P. José de Jesús, O. Marco Antonio, V. Miguel Ángel.
“Gastroenterología”. 5° edición. México: Méndez Editores; 2006. p
491-504.