informativa

1. NEUROLOGIA EXAMEN FISICO
INSPECCION
 Facies:
o Enfermedadde Parkinson:“Carade jugadorde Póker”(Inexpresivo,sinmímica,
escasoparpadeo,miradafija,piel lustrosade aspectograsoso,bocaentreabiertay
salivaque fluye porsuscomisuras).
o Parálisis Facial periférica:Aplanamientode lasarrugasfrontales,descensode la
cejahomolateral,borramientodel surcogenianode ese lado,desplazamientode
la comisurabucal hacia el ladosano
Evaluar:
1.- Estado mental
A.- Estado de Conciencia:Depende del sistemareticularascendente del tronco encefálicoy de
los hemisferioscerebrales.
Respuestaverbal Respuestaal
dolor
Orientado Agitado
Somnoliento + + + -
Obnubilado + + - -
Delirio - + - +
Estupor - + - -
Coma - - - -
B.- ATENCION: Habilidad paraseleccionarlosestímulosrelevantesalaactividadconsciente del
sujetoyrechazar aquellosindeseables.Se relacionaconlaconcentraciónque eslacapacidadde
mantenerlaatenciónel tiemponecesarioparallevaracabo unadeterminadatarea.
Evaluar:
 Deletrearunapalabra:“mundo”(delante aatrás y viceversa)
 Repetirunaserie de dígitos (delante aatrásy viceversa)
 Que diga losdías de la semanao losmesesdel añoenambossentidos.
C.- ORIENTACION:
 Persona:Nombre?
 Espacio:Donde se encuentra?
 Tiempo:Año,mesydía?
o Gravedadsegúndesorientación:Es> grave desorientadoenpersonaque en
espacioyque en el tiempo.

2. D.- Memoria:
 Retrógrada o lejana:Fechasimportantes,lugares,nombres.
 Anterógrada o reciente:Pruebade retenciónde números (se le mandaarepetiralgunos
númerosnombradosminutosantes).
E.- Lenguaje
Comprensión Repetición Fluente Otros
Broca SI NO NO Agramatismo
Paragramatismo
Wernicke NO NO SI Parafasia
Conducción SI NO SI Dificultadpara
leerenvoz alta
Global NO NO NO
Circunvolución
angular
SI NO SI Disfasia nominal
Ecolalia
 Agramatismo: Empleapalabrasde forma aisladasuprimiendolaspalabrasrelacionaleso
funcionales.
 Paragramatismo: Secuenciaanormal de palabras.
 Parafasia: Palabrasmodificadasensu estructura“hablarsin sentido”
 Disfasia nominal:Dificultadparanombrarobjetos
 Perseveraciones:Repetirlasfrases
 Ecolalia: Repeticiónde laúltimafrase del interrogador
F.- PENSAMIENTO:
 Curso:Lento o bradipsiquicoorápidootaquipsíquico
 Contenido:Compulsión,fobia,ansiedad,ilusión,alucinación.
2.- Pares craneanos
 I par (olfatorio)
o Exploración:
 Examencuidadosode lasfosasnasales.Nodebe existirunalesiónfocal.
 Paciente conlosojoscerradosse le pide que identifiqueolores:café,
tabaco, etc.
 Debe realizarse laexploraciónde cadanarinapor separado.
 Alteraciones:Anosmia,hiposmia,parosmia(percepciónde oloresdistintos
a los reales) ycacosmia(percepciónde oloresdesagradables).
 II par (óptico)
o Exploración:
 Agudezavisual:expresiónde visiónmacular.

3.  Tablasde Snellen,Rosenbaum
 Los ojosse explorande formaalterna(unojocubierto).
 La tablase debe leerauna distanciade 1,5 metros.
 Se expresacomofracción.Ideal 20/20, a > denominadorlavisión
esmás pobre.
 Una personanormal puede leerunescritoconletraordinariaa 40
cm.
 Resultado:
o Visióncuentadedos:Distingue lamanoysuspartes
o Visiónde bultos:ve unamasaamorfa,no distingue
detalles
o Proyecciónluminosa:Percibeunestímuloluminosoyel
lugarde donde proviene
o Percepciónluminosa:Percibe unestímuloluminoso pero
el lugarde donde proviene.
o Amaurosis:cegueratotal
 Camposvisuales
 Es el campo que abarca la visióncuandose fijalamiradaa un
punto
o Técnica: Campimetríapor confrontación
 El observadorse colocaal frente del pacientea
una distanciade 50 cm. El paciente se cubre un
ojoy mira fijamentelanarizdel médico,igual lo
hace el médicoperocierrael ojocontrario.El
examinadormoveráundedode laperiferiaal
centro,encada unode los cuadrantespor
separado.El paciente debe notificarsobre la
incursióndel objeto,sinmoversusojos.Laprueba
se realizaencada ojo porseparado.
 Alteraciones:
 Amaurosis:Lesióndel nervioóptico
(prequiasmática)
 Hemianopsiaheterónima:Pérdidade los
camposvisualesbitemporales(Lesión
quiasma,porejemplotumorhipofisario)o
binasal (lesiónperiquiasmática,por
ejemplocalcificaciónde laarteriacarótida
interna).
 Hemianopsiahomónima: Pérdidadel
campo visual enlamitadderechao
izquierdade cadaojo.Lesión

4. retroquiasmática.Recordarque el campo
visual externootemporal es
proporcionadoporla retinainternao
nasal y viceversa,de tal maneraque si la
hemianopsiaeshomónimaizquierdala
lesiónesretroquiasmáticaderecha.
 Escotomas: Defectoso“manchas” dentro
del campovisual,porfaltade percepción
de una porciónde la retina.
 Percepciónde colores:
 Debe realizarse con3 colores:Rojo,azul yverde.
 Discromatopsia:Cegueraaunoo variosde estoscolores.
(Daltonismo:discromatopsiaal rojoy verde)
 Fondode ojo:
 Procedimiento:
o Dilatarla pupilaconMydriacil 1% (nousar englaucomade
ánguloestrecho)
o Cuarto oscuro
o El paciente debe fijarlamiradaenun puntode la paredo
enel techo.
o El ojo del enfermose examinaconla manoy el ojo
ipsilateral delexaminador,asíel ojoderechodel paciente
se exploratomandoel oftalmoscopioconlamano
derechay usandoel ojoderecho.
o Evaluar:
 Disco óptico o papila
 Localización:Pordentroyhacia abajodel
poloposteriordel globoocular.
 Color:amarillorojizo
 Bordes:netos
 Foveacentral:Excavaciónensuinterior
de color blancoamarillento
 Alteraciones:
o Edemade papila:Congestivay
bordesborrosos.Hipertensión
endocraneana
o Atrofiade lapapila:Pálida,bordes
netosy trastornosde la agudeza
visual.

5.  Vasos retinianos:
  ARTERIAS  VENAS
 Color  Rojoclaro  Rojovinoso
 Reflejo
luminoso
 Brillante  Poco notable
 Diámetro  Relación2/3
con la vena
 Mayor
 Cruce  Anguloagudo  Anguloagudo
 HTA y arterioesclerosis:
 Arterias conbrilloaumentado
 Relaciónarteriavena:3/1
 Cruce arteriovenoso:Angulorecto.
 Signode Gunn: Compresiónalavenadandoel aspectode
discontinuidadde ella.
 Retina:
 Alteración:
o Hemorragia: En laHTA
(superficialesyenformade
llama).Enla DM (puntiformesy
profundas).EnDM
(microaneurismas)
o Exudado:
 Algodonosos:
Blancogrisáceos,grandes
 Duros: Blancos o
cremososamarillentos,
pequeñosybien
definidos.
 Mácula: Visióncentral. Pequeñaáreaamarillenta.
Sitiode mayorconcentraciónde conos.
 III par: Motor Ocular Común (Mesencéfalo)
o Tiene 2 núcleos:
 Motor: Elevadordel párpadosuperior,rectosuperior,rectoinferior,recto
interno,oblicuomenor.Movimientosoculares:Haciaarriba,adentroy
abajo.
 Exploración:Se le pide que sigael índice con lamirada,sinmover
la cabezaendistintasdirecciones.
 Visceral oEdingerWestphal:cuerposciliaresyfibrascircularesdel iris.
Acomodacióndel cristalinoycontraccióndel iris.
 Exploración:

6. o Reflejofotomotor:Al colocar una luzbrillante frenteal
ojose produce unamiosis.Reflejoconsensual:La
respuestadel ojocontralateral.
o Acomodación: Pediral paciente que mire el dedoíndice
del examinadora50 cm de distanciay luegose acercaa
10 cm. Respuestanormal:Miosisyconvergenciade la
mirada.
o Lesióndel III par: Estrabismodivergente,ptosispalpebral ymidriasis.
 IV Par (NervioPatético):Mesencéfalo
o Inerva el Oblicuomayor: Mueve el ojohacia abajoy afuera.
o Lesión:Ojoelevadoyhaciaadentro.
 VI Par (Motor Ocular externo):Protuberancia
o Inerva el Recto externo:Mueve el ojohacia afuera.
o Lesión:Estrabismoconvergente.
 V Par (Trigémino):Protuberancia
o 2 núcleos:
 Motor (masticador)
 Sensitivo:3ramasoftálmica(globosoculares,glándulaslagrimales,
conjuntivas,lafrente ,cuerocabelludo ,narizyparte superiorde lacavidad
nasal), maxilarsuperior(labiosuperior,alade lanariz,mejilla,párpado
inferior,encíasydientessuperiores) ymaxilarinferior(labioinferior,
mentón,encías,dientesinferiores,2/3anterioresde lalenguay pisode la
boca)
o Exploración:
 Sensibilidad:el pacientedebe cerrarlosojosal realizarlapruebay
siempre comparandopuntossimétricos
 Motor: Ordene al paciente que apriete lasarcadasdentariasyse palpael
endurecimientode losmúsculosmaseteros.
 Reflejocorneal:Se estimulalacórneay se produce el cierre inmediatode
lospárpados.
 Reflejodel estornudo:Se estimulaconunalgodónlafosa nasal se produce
el estornudoolagrimeo.
 VII Par (facial):Protuberancia
o 4 funciones:
 Motora: 2 ramas facial superiorparael músculoorbicularyfrontal y el
inferiorparael restode la hemicara.Recordarque el facial superiorrecibe
informaciónde amboshemisferiosyel facial inferiorsólodel lado
contralateral.
 Evaluación:
o Inspección:asimetría,tics o contracturas musculares
o Se le pide al paciente que imite losmovimientosdel
explorador.

7. o Músculofrontal:Mirar hacia arriba y arrugar la frente
o Orbicularde lospárpados:Cerrar losojos.
o Signode Bell:En laparálisisfacial periférica,al tratar el
paciente de cerrarlos párpadosel ojodel ladoparalizado
se dirige haciaarriba y adentro.
o Parálisisfacial central:arrugalafrente
o Parálisisfacial periférica:Noarrugala frente.
 Sensorial oGustativa:
 Funcióngustativade los2/3 anterioresde lalengua:Nervio
intermediariode Wrisberg
 Evaluación:
o Identifique conlosojoscerradoslos4 sabores
fundamentales:salado(sal común),dulce (azúcar),
amargo (sal de epsom) yácido(vinagre)
o La soluciónse colocaconun hisopode algodónsobre el
dorsode lalengua
o La lenguadebe permanecerfuerade labocahasta que el
paciente identifique el sabor
o Despuésde probarcon unode lossabores,debe
enjuagarse labocaantesde proseguirconel siguiente.
 VIIIPar: Vestibulococlear
o Vía auditiva:
 Audiciónopercepciónaérea:Usarun ambiente silencioso.Colocamosun
reloj cerca del oídodel paciente,retirándololentamentehastaque éste
deje de escucharlo.Cadaoídopor separado.
 Percepciónósea:Prueba de Weber
 Exploración:Utilice undiapasónde frecuenciaalta,colóquelopor
su base,sobre laparte superiorde lacabezadel paciente y
pregúntele si el sonidolopercibe igual enambosladosomásen
unoque enotro.Normalmente el ruidose oye enlalíneamedia.
 Weberlateralizado: Si el sonidose oye másenun lado.
o Si esta lateralizadoenel oídosano:La lesiónestaenel
oído internodel ladoopuesto(sorderade percepción
sensorioneural).
o Si esta lateralizadoenel oídoafectado:Trastornode
conducciónaéreapor otitis,cerumen,etc (sorderaaérea).
 Percepciónaéreay ósea:Prueba de Rinne
 Colocarla base del diapasónenvibraciónsobre laapófisis
mastoidesdel huesotemporal.

8.  En el momentoenque el paciente dejade escucharlavibración
retiramosel instrumentoylocolocamosfrente al conducto
auditivoexterno.
 Rinne Normal:Normalmente el sonidose percibede nuevoyaque
la conducciónaéreaesmejorque laosea.
 Rinne anormal:Nose percibe másel sonido.Expresauntrastorno
de la conducciónaérea.
o Vía vestibular
 Nistagmus:Movimientosdel globoocular,clónicos,involuntariosen
sentidohorizontal,vertical orotatorio.
 IX Par: Glosofaringeo.BulboRaquídeo
o Sensitivosensorial:Sensacióndel gustoenel 1/3posteriorde la lengua.
Sensibilidadtáctil,térmicaydolorosade esta porciónde lalengua,de lamucosa
faringe,amígdalas,paladarblandoylaringe.
o Motora: Músculosdel paladary constrictorsuperiorde lafaringe
o Secretoras: Glándulaparótida
o Exploración: Se exploranjuntosconel Xpar.
 Funcióngustativa(juntoal facial)
 Reflejonauseoso:Conunbajalenguaohisopose estimulalapared
faríngeay el velodel paladar.
 X Par: Vagoo Neumogátrico.BulboRaquídeo.
o 3 núcleos:motor,sensitivoyvisceromotoroparasimpático.
o Sensitiva:faringe,glotis,pulmones,esófago,estómago,intestinosydiafragma.
o Motoras: Músculosde la laringe (N.laríngeorecurrente).Velodel paladary
músculos de la faringe.
o Parasimpáticas:Tórax yabdomen(Corazón,pulmón,esófago,estómago,hígado,
plexosolar,gangliosemilunar)
o Evaluación:
 Observarlasimetríadel velodel paladar
 Con unbajalenguacolocadasobre lalengua,pedirle al paciente que
pronuncie lasilaba“aaa”, normalmentese debe elevarel paladarde
formasimétrica.
 Signode la manzanade Adán: Al mandara deglutiral paciente se observa
el movimientode ascensoydescensode lalaringe.
o Alteraciones:
 Hemiestafiloplejia:caídade la úvulahaciael ladoafecto,perose eleva
hacia el ladocontralateral sano.
 XI Par: Espinal
o Nerviomotorque básicamente inervael músculotrapecioy
esternocleidomastoideo.
o Exploración:
 Trapecio:Elevarloshombros encontra de la resistenciadel explorador.

9.  Esternocleidomastoideo:Invitamos al pacienteavolverlacabezacon
fuerzahaciaun ladoen contra de la manodel examinador.Ensatas
condicionesse marcael relieve delmúsculoECMenel ladomás accesible
del cuello.
 XIIPar: Hipogloso
o Nerviomotorde la lengua
o Exploración:
 Inspección:Observarlasuperficie,grosor,atrofia,fasciculacionesy
movilidadde lalengua.
 Cuandoel paciente sacala lenguaversi se desvía.Resultado:Lalenguase
desvíahacia el ladode la lesión
 Pedirle al paciente que muevalalenguaentodasdirecciones.
 Si la lesiónesbilateral:disartria,disfagia.
3.- Examen motor:
La vía piramidal tiene unaacción inhibitoriasobre lamotilidadautomáticayreflejade lamédula
espinal.
La vía extrapiramidalayudaaconservarel tonomusculary controlar losmovimientosdel cuerpo
(marcha).
a.- Trofismo o desarrollomuscular:
Inspección:Volumende los músculos.
Percusión:Resaltarlaexistenciade fasciculaciones.
 Atrofia o hipotrofia:Miopatía (lesiónmuscularprimariaodesuso),mielopatía(lesiónde
motoneuronainferior)
b.- Tono muscular:
 Palparlosmúsculosenreposo para apreciarsu consistencia.Realizarmovimientospasivos
para apreciarla mayor o menorresistenciainvoluntaria.
o Hipertonía:Piramidal (predominaensegmentodistal de lasextremidades,Signo
de la navajaporque la resistenciainvoluntariacede bruscamente),extrapiramidal
(predominaensegmentosproximales,Signode laruedadentada,porque la
resistenciase vence enformaprogresivayescalonada).
o Hipotonía: Lesiónmotoneuronainferior,cerebelo,faltade uso.
c.- FuerzaMuscular:
 Escala inglesa

10. o Grado 0: parálisisdel segmentocorporal explorado
o Grado 1: El paciente ejecutamovimientosmínimoscomomoverlosdedos
o Grado 2: Puede efectuarmovimientosactivos.Pronaosupinael antebrazo.No
vence lagravedad.
o Grado 3: Realizarmovimientoscontralagravedad(levantalosbrazosopiernas)
peroNO contra unaresistencia.
o Grado 4: Realizamovimientoscontralagravedadcontra unaresistencialevea
moderada.
o Grado 5: Normal.
 Exploración:
o Extenderlosbrazosconlas palmashaciaarriba y ojoscerradosdurante 20
segundos.
 Respuestaanormal:Pronacióndel antebrazoycaída del brazo con flexión
del codo.
o En posiciónde decúbito:levantarlapierna a unos30° de la horizontal durante 20
segundos.
 Respuestaanormal:cae lapierna.
o Maniobra de Mingazzini:
 De Miembrossuperiores: Se le solicitaal paciente que mantengalos
miembrossuperioresextendidosconlosojoscerrados.Encaso de paresia
el miembroafectadodescenderáconmásrapidezque el indemne.
 De miembrosinferiores: 2formas
 En decúbitodorsal conlosmiembrosinferioresextendidosyalgo
separados(notomencontactoentre sí),el miembroparético
descenderá.
 En decúbitodorsal flexionandolosmuslossobre lapelvisyla
piernasobre el muslo,el miembroparéticodescenderá.
o Maniobra de Barre
 Se coloca al paciente endecúbitoventral conlaspiernasformandoun
ángulorectocon el muslo,esdecir,verticales.El miembroparético
descenderá paulatinamente.
o Miembrossuperiores:
 Ofrecerresistenciaalosmovimientosactivos:
 Hombro(abduccióny aducción)
 Codo(flexiónyextensión)
 Muñeca (flexiónyextensión)
 Apretarlosdedosíndice y anular
 Abrirlosdedosenabanicoen contra de nuestraresistencia
o MiembrosInferiores:
 Cadera(abducción,aducción,flexiónyextensión)
 Rodillaytobillo(flexiónyextensión)

11. o ALTERACIONES:
 Parálisis:Pérdidatotal de losmovimientosmusculares
 Paresia:Pérdidaparcial de lafuerzamuscular
 Monoplejía:Parálisisde unasolaextremidad
 Diplejia:Parálisisde miembrossuperiores
 Paraplejia:parálisisde Miembrosinferiores
 Hemiplejía:Parálisisde lamitadsimétricadel cuerpo.
 Cuadriplejía:Parálisisde loscuatromiembros.
Lesiónmotoneurona superior Lesiónmotoneurona inferior
TONO Hipertonia Hipotonia
REFLEJOS Hiperrreflexia
Ausenciade reflejoscutáneos
Hipoo arreflexia
ATROFIA MUSCULAR Tardía Precoz
ReflejosPatológicos SI NO
FASCICULACION NO SI
4.- Examen de la sensibilidad
Existen3 tiposde sensibilidad:
 Superficial o exteroceptiva:Ingresaala médulaporla raíz posterior,cruzanel lado
opuestoyformanel tracto espinotalámicolateral que llegaal núcleoventrolateraldel
tálamoy de éste a la cortezaparietal. Dolor:terminacionesnerviosaslibres. Temperatura:
Krause (frio) yRuffini (calor).Tactogrosero:Corpúsculosde Meissner
o La sensibilidadsuperficial puede ser:
 Epicrítica: Precisalanaturalezaylocalizaciónde unestímulo
 Protopática:Percibe el estímuloperonopuede precisarsunaturalezani
localizarconexactitudel lugarestimulado.
 Exploración:
 Paciente conlosojoscerrados
 Comparar losdosladosdel cuerpo
 Comparar laparte proximal ydistal de lasextremidades
 Observarlacapacidad del paciente parapercibirlanaturaleza de
lassensacionesprobadas.
 Orden:manos,antebrazos,brazos,tronco,piernas,pies.
 Material:Dolor(ganchopara sujetarpañales),térmico(agua
caliente yfría) y táctil (algodón).
 Profunda o propioceptiva:Penetraenlamédulaa travésde las raíces posterioresy
asciendenporloscordonesposterioresformandolosfascículosGracilisyCuneatusque
terminanenel Bulboraquídeo.De allíparte laCintade Reil olemniscomedialyse decusa
al ladoopuestollegandoal núcleoventrolateraldel tálamo,luegoasciendenala
circunvoluciónparietalascendente.Receptores: Corpúsculode váterPacini ode presión;

12. cenestésicos(husoneuromuscularyórganosneurotendinosos) situadosenel músculoy
cápsulaarticular.
o Exploración:
 Barestesia(presión):Se aprietanlosmúsculoscomolapantorrillao
antebrazo.Respuestanormal:Siente ylocalizael apretón.
 Batiestesia(posicióny movimiento): El dedogordodel pie se mueve
pasivamente yse dejaenunaposición.Respuestanormal:reconocerel
movimientoylaposiciónfinal del dedo.
 Capacidad de discriminaciónde dos puntos: Condos alfileresse estimula
la piel yel paciente debe discernirladistanciade losdosestímulos.
 Estereognosia:Se pide al paciente que trate de reconocercon lamano un
objetocomún(peine omoneda).Si existedéficitmotor: dibujarnúmeros
enla palmade lamano.
 Alteraciónmás profunda:Tabes dorsal (Rombergpositivo).
 Visceral o interoceptiva
5.- Reflejos:
Maniobra de Jendrassik:El paciente enganchaentre sílosdedosde ambasmanostirandoen
sentidocontrario.
Reflejosprofundos:
 Reflejonasopalpebral oglabelar:Se percute porencimadel entrecejooglabela.
Respuesta:Contracciónde losorbicularesde lospárpados.Vía:trigéminofacial.Centro:
Protuberancia.
 Reflejosuperciliar:Se percute porencimade lamitadde la arcada superciliar.Respuesta:
Contracciónde ambosorbicularesde lospárpados. Vía:trigéminofacial.Centro:
Protuberancia.
 Reflejomaseterino:Paciente conlaboca entre abierta.Se percute sobre el dedoíndice
izquierdodel exploradorubicadosobre el mentóndel paciente.Respuesta:Contracciónde
losmúsculosmaseterosytemporalesycorrespondienteascensode lamandíbula.Vía:
trigéminotrigeminal.Centro:Protuberancia.
 Bicipital:Miembroaexplorarcolocarensemiflexiónysupinaciónreposando sobre la
mano izquierdadel explorador. Se percute sobre el tendóndel bíceps.Respuesta:Flexión
del antebrazosobre el brazopor contraccióndel bícepsy braquial anterior. Metamera
medular C5
 Tricipital:Colocarhorizontalmente el brazodel pacientede tal modoque descanse sobre
la manoizquierdadel exploradoryel antebrazopenda verticalmente.Se percute el
tendóndel tríceps.Respuesta:Extensióndel antebrazosobre el brazoparalacontracción
del tríceps. Metamera medularC6 C7
 Estilorradial:Miembrosuperiorenligeraflexión ypalmashaciaabajo con el borde cubital
de la mano del paciente reposandosobre lamanoizquierdadel explorador. Percutir la

13. apófisisestiloidesdel radioylarespuestaes:Flexiónysupinación discretadel antebrazo
con ligeraflexiónde losdedos.MetameramedularC5-C6
 Cubitopronador:Antebrazoligeramente flexionado,enpronaciónconlamano
descansandosobre el musloounasuperficie firme.Se percute porencima de laapófisis
estiloides.Respuesta:Pronacióndelantebrazo yligeraaducción.Metameramedular:C8.
 Mediopubiano:Sentadoconel dorsoligeramenteextendidoyapoyadosobre una
superficie,muslosenligeraabducciónylaspiernaspendiendofuerade la camilla.Se
percute el pubissobre lalíneamedia.Respuesta:Contracciónde laporcióninferiordel
recto anteriordel abdomen(metámera:T11y T12) y aducciónde losmuslos(L1-L2).
 Patelaro Rotuliano:Metamera L3-L4
o Paciente sentadoenel borde de lacamillaconlas piernaspendiendo
verticalmente.Se percute sobre el tendónrotuliano.Respuesta:Extensiónde la
piernasobre el musloporcontraccióndel cuádriceps.
o Paciente sentado,colocandoel miembroinferioraexplorarcruzadosobre el otro
o Paciente endecúbitodorsal,se tomael miembroinferiorligeramente flexionadoa
nivel de larodillaapoyándolosobre lamanoizquierdadel explorador.
 Aquiliano:S1-S2
o Paciente sentadoconlaspiernaspendiendoverticalmente,se tomasupie con la
mano izquierdaflexionándololigeramenteyse percute el tendónde Aquiles.
Respuesta:Extensióndel piesobre lapiernaporcontracciónde losgemelosy
soleo.
o Arrodillaral paciente sobre el borde de lacama,con lospieshaciaafueray
despuésde flexionarligeramente el pie se percute el tendónde Aquiles.
o Paciente endecúbitodorsal yse colocala piernaflexionadaanivel de larodilla
apoyadasobre la otra piernaque se hallaextendidaytras flexionarligeramente el
pie se procede a percutirel tendónde Aquiles.
 Valoración:
o 0: Ausente
o 1: Disminuido
o 2: Normal
o 3: Aumentado
o 4: Hiperreflexia
 CLONUS: Respuestamuscularreflejaenlaque lascontraccionesse presentande manera
más o menosrítmicamientrasdura laaplicacióndel estímulo,eneste casoel estiramiento
muscular.
o Clonusde pie:Paciente endecúbitodorsal,se flexionalapiernasobre el musloen
angulorectoapoyandola cara posteriorde la piernaenel antebrazooenla mano
izquierda del examinador.Se tomael pie porla plantay se lo flexiona
decididamente,manteniendoestapostura.Respuesta: Contracciónde losgemelos
y sóleoconla consiguienteextensiónplantardel pie yse sucedenasílos
movimientosde flexoextensiónque persistenmientrasdure el estiramientode los
músculosposterioresde lapierna.

14. o Clonusde lamano: Se exploraconel antebrazoflexionadoyapoyadosobre una
superficie conlamanoenextensión.Se aplicaunmovimientobruscode extensión
de la muñecaque se mantiene enesaposiciónymientrasellodure se obtiene la
sucesiónde sacudidasextensorasflexorasde lamano.
 Reflejoscutáneos:
o Abdominal superior:T8-T9-T10.Evaluación:Conun bajalenguadeslizarlapared
del abdomendesde fuerahaciaadentroydesde arribahacia abajodel ombligoy
verla respuestanormal:el ombligose mueve haciael ladoestimuladoyhacia
arriba.
o Abdominal Inferior:T11-T12
o Cremasteriano:L1-L2
o Plantarsuperficial:L5-S1-S2(Flexiónplantar)
o RECORDAR: Cuandohay dañode lamotoneuronasuperiorse produce
hiperrreflexiayausenciade losreflejoscutáneosporque normalmente tiene
acción inhibitoriasobre el arcoreflejo.
 REFLEJOS PATOLOGICOS:
o Reflejode Babinsky: Al estimularlaparedexternade laplantadel pie se observa
dorsiflexióndel dedogordoyseparaciónenabanicode losdemásdedos.
 Sucedáneos:
 Oppenheim:Deslizarel pulgarconpresiónsobre lacara anterior
de la tibiadesde arribahaciaabajo.
 Gordon:Se comprime lasmasasmuscularesde lapantorrilla
 Schafer: Se comprime el tendónde Aquiles
 Chaddock: Se estimulael áreaexternadel dorsodel pie.
o Signo de Hoffman: Adducciónyflexiónde losdedos de lamanoal produciruna
flexiónconpellizcamientode laúltimafalangedel dedomedio(piramidalismo).
6.- Funcióncerebelosa:
El cerebelocumple 3funcionesprincipales:
 Regulacióndel equilibrio(estáticaymarcha):
o Coordinaciónestática: Para su exploraciónse colocaal paciente enposición
erecta,con lospiesjuntosylosojosabiertos.El paciente condañodel cerebeloo
del aparato vestibularesincapazde mantenerlaposiciónde pie,aúnconlosojos
abiertos. Signode Romberg: Se presentacuandoestandoel paciente de pie ycon
losojoscerradostambalea y tiende acaerse hacia un lado(Romberg+),es
expresiónde dañodel sistemapropioceptivo(sensibilidadprofunda) comoenlas
neuropatíasperiféricasylatabesdorsal (lesión de loscordonesposterioresporla
sífilis). Noesunsigno de daño cerebeloso.
o Marcha:
 Se manda a deambularal paciente conlosojosabiertosyluegocerrados;
hacia adelantayatrás, con el talóny la puntade losdedos.Observarsi el

15. paciente calculabienlasdistanciasysi el balanceode losbrazoses
normal.
 Marcha Parkinsoniana:Caminaconel cuerporígido,el troncoy la cabeza
inclinadoshaciaadelante;lascaderasyrodillasligeramenteflexionadas;
pasoscortos y con tropiezos,pormomentosse aceleranbruscamente.El
balanceode losbrazosestá disminuido.
 Marcha atáxica:Marcha de un ebrio.Caminaconlas piernasseparadas,
tambaleaydifícilmente se mantienede pie.Lesión:cerebelo,aparato
vestibularycordonesposterioresde lamédulaespinal.
 Marcha hemiparéticaespástica: Lapiernaafectahace unaoscilación
hacia afuera,enextensiónygeneralmente arrastrandoel pie;ademásfija
enflexiónsubrazocontrala paredtorácica. Lesión:Motoneurona
superior.
 Estepage:El paciente levantala piernade formaexageradaycon
dificultad,luegogolpeael suelo,comosi estuvierasubiendoescaleras.
Lesión:Motoneuronainferior.
 Regulacióndel tono postural:
o Se ordenaal paciente ainclinarse haciaatráso adoptar cualquierposturaforzada.
o Cerebeloso:El planode sustentacióncorporal se reduce faltandolaflexión
compensadorade laspiernasylosmusloscon tendenciaalacaída.
 Coordinaciónde la actividad voluntaria (taxia):
o Siempre empezarconlosojosabiertosyluegocerrados.
o Prueba índice-nariz:El paciente se tocala narizcon su dedoíndice.Se le ordena
que alterne el índice de ambasmanos. Se entrenacon losojosabiertosyluego
cerrados.
o Prueba Índice-Nariz-dedo:debe tocarsunarizy luegoel dedodel explorador.Esta
últimadebe cambiarrápidaycontinuamente laposicióndeldedo.El ejerciciose
debe hacercada vezmás rápido.Se exploranambosmiembros.
o Prueba Talón rodilla:El paciente tocasu rodillaconel talóncontralateral ylo
hace resbalarsobre el borde anteriorde la tibiahaciael pie.
o Prueba talón-rodilla-dedo:Despuésde tocarlarodillalevantarel pie ytocarel
o dedodel explorador.Este debecambiarcontinuamente de posición.
o Alteraciones.
 Dismetría:Exageraciónde laamplituddel movimiento,el cual sobrepasa
su objetivoperoconservasudirección
 Discronometría:Retardoenlainiciaciónodetencióndel movimiento
 Adiadococinesia:Imposibilidadparaefectuarmovimientosenforma
rápiday alternacomo golperase larodillasconlapalmay dorsode la
mano.

16. SIGNOS MENINGEOS
 KERNING:
o Paciente endecúbitodorsal.Se tratade incorporary hacerlosentarpasivamente.
Respuesta:flexionalasrodillas
o En decúbitodorsal,se levantaunode losmiembrosinferioresextendidoy
sostenidoporel talón.Respuesta:al llegarauna determinadaalturael paciente
no puede mantenerextendidasupiernaque flexionaforzosamente anivel de la
rodilla.
 BRUDZINSKI:
o Paciente endecúbitodorsal,se le flexionaconunala cabeza y conla otra se le
sujetael pecho.Respuesta: Laspiernasse flexionananivel de lasrodillas.
o En decúbitodorsal,se flexionapasivamente unapiernasobre el musloyéste
sobre la pelvis.Respuesta:el miembrocontralateral imitael mismomovimiento.