El documento describe la interculturalidad y su aplicación al sistema de salud en México. Explica que México es una sociedad multicultural y que se han impulsado modificaciones legales para fomentar una cultura de respeto a todos los grupos. También describe las barreras culturales que existen en la estructura de los servicios de salud, en los establecimientos, en el personal y en los usuarios, y propone aplicar un enfoque intercultural transversal que reconozca la diversidad cultural.

1. INTERCULTURALIDAD Y SALUD
MCE.CONSUELO FIGUEROA LUNA
2291242294
consuelo_figueroa@hotmail.com

2. MÉXICO, SOCIEDAD MULTICULTURAL
 Ninguna sociedad en el mundo es homogénea en
su composición cultural. En el caso de México, se
reconoce y se identifica como un país multiétnico y
pluricultural. En los últimos 10 años, el país ha
experimentado un amplio movimiento social a favor
de la diversidad y el respeto a los derechos
humanos. Como producto de estas condiciones se
impulsan modificaciones en diferentes
ordenamientos legales, con el fin de fomentar una
cultura de respeto a todos los grupos que
conforman la sociedad para orientar la labor de las
dependencias públicas gubernamentales respecto a
esta diversidad, manifiesta y necesaria en regiones
urbanas diversificadas y con más pertinencia en
regiones donde habita población indígena.

3. LA INTERCULTURALIDAD
 La interculturalidad se refiere a la interacción
entre culturas, de una forma respetuosa,
horizontal y sinérgica, donde se concibe que
ningún grupo cultural esté por encima del
otro, favoreciendo en todo momento la
integración y convivencia de ambas partes. En
las relaciones interculturales se establece una
relación basada en el respeto a la diversidad y
el enriquecimiento mutuo; sin embargo no es
un proceso exento de conflictos, estos se
resuelven mediante el respeto, el diálogo, la
escucha mutua, la concertación y la sinergia.

4. EL ENFOQUE INTERCULTURAL
 Aunque es un concepto que recientemente se
ha socializado en el ámbito de la salud,
muchos investigadores de la comunicación y
la cultura, se han interesado por su definición,
aplicación y desarrollo ya que su principal
característica y diferencia con otros conceptos
como el multiculturalismo y el pluralismo, es
su intención directa de promover el diálogo y
la relación entre culturas y no solamente su
reconocimiento y visibilizarían social.

5.  La interculturalidad está sujeta a variables como:
diversidad, la definición del concepto de cultura,
obstáculos comunicativos como la lengua, las
políticas poco integristas de los Estados,
jerarquizaciones sociales marcadas, sistemas
económicos que excluyen a diferentes sectores
de la sociedad; es decir, la interculturalidad se ha
utilizado para la investigación en problemas
comunicativos entre personas de diferentes
culturas y en la discriminación de etnias,
principalmente. Otros ámbitos de los estudios
interculturales son aplicados en el ámbito de la
educación, los estudios de mercado y su
aplicación en el diseño de políticas en Salud.
Esto tiene una referencia muy marcada en el
impulso a políticas interculturales en los países
sudamericanos, como Chile, Bolivia, Ecuador,
Perú y Venezuela.

6.  Por tanto, entendemos por interculturalidad,
al proceso de convivencia en el que las
personas, grupos e instituciones, con
características culturales y posiciones diversas,
conviven y se relacionan de manera abierta,
horizontal, incluyente, respetuosa y sinérgica
en un contexto compartido.
 En esta relación se reconoce al otro como un
ser digno de ejercer todos sus derechos,
valorando la diversidad como riqueza
potencial.
Se sustenta en cuatro principios básicos:
 Reconocimiento de la diversidad.
 Respeto a las diferencias.
 Relaciones equitativas.
 Enriquecimiento mutuo.

7.  La interculturalidad pretende:
1. Que exista un espacio y tiempo común para los
grupos humanos diferenciados por elementos
culturales como la lengua, la identidad étnica o
territorial; favorece no sólo el contacto, sino
también el encuentro.
2. Abarcar a las minorías, pero junto a la gran
mayoría y, por tanto, incide en las
discriminaciones personales, familiares e
institucionales del conjunto social.
3. Promover el conocimiento y el reconocimiento
de las distintas culturas que conviven, aceptando
las diferencias culturales como algo positivo y
enriquecedor del entorno social y ambiental.

8.  4.Favorecer la toma de conciencia de un
mundo global e interdependiente, en donde
la relación entre diferentes no sea en
condiciones de desigualdad.
 5. Enseñar a afrontar de los conflictos de
forma positiva, no negando que existen y son
reales, asumiendo que pueden ser motor del
cambio para mejorar.

9. LA INTERCULTURALIDAD EN LA SALUD
 Desde diferentes espacios que analizan la
atención de los servicios públicos de salud, se
han expresado múltiples señalamientos sobre la
manera como las personas son tratadas cuando
acuden a solicitar atención médica. La queja
constante es la percepción de los usuarios
respecto a las actitudes de indiferencia,
deshumanización, despersonalización y
discriminación por parte del personal médico y
de enfermería de los Servicios de Salud. A los
pacientes y sus familiares no se les escucha y no
se toma en cuenta sus opiniones respecto a lo
que esperan de los servicios médicos.

10.  Esto se ha expresado no sólo respecto a los grupos
indígenas y campesinos, sino también por mujeres,
ancianos, personas con orientaciones sexuales
diferentes, pacientes con VIH-sida y con enfermedades
mentales. Lo común a todos estos cuestionamientos es
la falta de respeto a la privacidad, el menosprecio de
sus opiniones y la desinformación de que son objeto.
Estos aspectos terminan por incidir en su percepción
sobre de los servicios de Salud y de la atención del
personal, influyendo en el desapego a las indicaciones
médicas, en el abandono de los tratamientos y en la
resistencia al uso de los servicios que, en casos
extremos, ha llegado a la confrontación y al choque
cultural.

11.  LAS BARRERAS CULTURALES
Existen una serie de barreras que dificultan y limitan el
acceso a los servicios de salud. La barreras de acceso en
general se pueden identificar en barreras económicas,
geográficas y culturales. En este sentido y con el propósito
de atenuar las barreras geográficas, se implementó la
construcción de centros y casas de salud cada vez más
cercanos a la población, además de programas de
ampliación de la cobertura y la extensión de los servicios
con equipos de salud itinerantes, caravanas y auxiliares de
salud. En el año 2003 se constituyó el Sistema Nacional de
Protección Social en Salud, conocido popularmente en
México como el Seguro Popular

12.  El otro grupo de barreras es definido como
“barreras culturales”, y están determinadas por
las características (diferencias) entre la cultura de
las instituciones de salud y la cultura o “culturas”
de los usuarios de los servicios. Debido a estas
barreras, los servicios se perciben como fuente
de malestares y riesgos. En el caso de las
poblaciones indígenas, ésta posee diferentes
conceptos de causalidad de las enfermedades,
derivados de una cosmovisión particular desde
la cual percibe una serie de riesgos en los
servicios y espacios de salud, que dificultan el
que acudan a ellos libremente.

13. Las “barreras culturales” pueden
identificarse también desde cuatro ámbitos:
1. Las que se presentan desde la estructura y
de los servicios (sistema).
2. En el establecimiento o espacio de salud.
3. En el personal prestador de servicios de
salud.
4. En la población usuaria.

14. EN LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS
 Los factores que pueden jugar como barreras
culturales en la organización de los Servicios,
tienen que ver con la forma en que se
organiza la dirección de los mismos, los
marcos éticos del personal directivo y de
quien ofrece sus servicios y atiende a los
usuarios, las formas del ejercicio del poder, los
programas, planes, normas, prejuicios, valores,
la participación de los usuarios y el ejercicio
de la ciudadanía en ellos. En tanto que es un
sistema, las relaciones que establece la
institución de salud con las personas usuarias
están traspasadas culturalmente por el
desbalance de poder y la valoración
peyorativa sobre la percepción que poseen
los usuarios.

15. EN EL ESTABLECIMIENTO O ESPACIO DE
SALUD
Estas barreras tienen que ver principalmente con
la concepción que la población tiene del confort
y los conceptos sobre la asignación de valores
y/o funciones en espacios específicos, lo cual es
definido por su cultura, los recursos materiales y
el clima de la región. Esto aplica con el aspecto y
diseño de los espacios y en elementos como las
señalizaciones, el mobiliario, la dieta para
enfermos, y los espacios para los niños y las
niñas, para el hospedaje de familiares y para la
“paz espiritual” (capillas).

16. EN EL PERSONAL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD
 Las principales barreras que se presentan son:
ubicación social y status de las personas, su
capacidad y habilidades de comunicación, la
capacidad de comprensión de códigos
culturales de los usuarios y las usuarias,
valores, prejuicios, condiciones de trabajo,
formas de ejercer el poder, el idioma y la
lengua. Las personas prestadoras interactúan
con los y las consultantes en función de su
propia cultura, formación profesional y
género. En la relación entre personas se
ponen en juego sus capacidades y carencias.

17. EN LAS PERSONAS CONSULTANTES O USUARIAS
 Los elementos que intervienen como barreras
culturales, tienen que ver con la percepción
de la salud y de la enfermedad; la conciencia
de derechos, conocimientos, ubicación social,
experiencias negativas con el personal de los
servicios de salud, el idioma o la lengua, la
capacidad de comprensión de los códigos
culturales del personal prestador de servicios
de salud, prejuicios, normas sociales,
experiencia reproductiva, sexual, laboral y
ciudadana.

18. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
 En una educación intercultural el propósito de
las actividades educativas se dirige hacia la
apropiación del conocimiento por parte de la
población considerando sus propias
experiencias.
 Esto implica la promoción de la
independencia y autonomía en el análisis de
su situación, la toma de decisiones, el
planteamiento de sus necesidades y las
acciones conjuntas en la interacción con otros
sujetos y en ciertas situaciones, con los
servicios de salud.

19.  El modelo educativo de participación que
sugiere la Interculturalidad, facilita la
comprensión de la tarea educativa de manera
muy diferente. Como antecedente, en el
campo de la salud, es ampliamente conocido
el libro Aprendiendo a promover la salud, en
el cual se plasma esta metodología horizontal,
ilustrándola con múltiples experiencias en
todo el mundo.

21. Y si no escucho estos elementos se producen las siguientes consecuencias:

22. MODELO EDUCATIVO INTERCULTURAL
 Para propiciar una relación intercultural
en la educación en salud, es necesaria
una actitud de escucha activa que
demuestre interés por los conocimientos
y opiniones del otro, denotando una
actitud franca de apertura para el
enriquecimiento mutuo. La relación ya no
es vertical, sino horizontal y dialógica.

23. Un ejemplo claro lo tenemos en la historia de nuestro propio
modelo médico:

24. INTERCULTURALIDAD Y DERECHOS HUMANOS
 “Ya sea por marginación, ignorancia, enfermedad
o incapacidad para acceder a los servicios
públicos, un gran número de personas se
encuentran en situación de desventaja para
ejercer plenamente sus derechos y libertades.
Esta vulnerabilidad les hace blanco fácil de
abusos de todo tipo. En México, el género, la
edad, la orientación sexual, la pertenencia a un
grupo étnico, las discapacidades, las
enfermedades mentales, las adicciones o ser
portador del virus de la inmunodeficiencia
humana, son condiciones que según el lugar o
las instituciones conllevan a la discriminación y
consecuente violación de sus derechos
humanos, e incluso a la muerte.

25. LOS DERECHOS ESTABLECIDOS EN LA CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES
DE LOS PACIENTES SON LOS
SIGUIENTES:
1. Recibir atención médica adecuada.
2. Recibir trato digno y respetuoso.
3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
4. Decidir libremente sobre su atención.
5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
6. Ser tratado con confidencialidad.
7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
8. Recibir atención médica en caso de urgencia.
9. Contar con un expediente clínico
10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica
recibida.
Comisión Nacional de Arbitraje Médico
http://conamed.gob.mx/

26. EL ENFOQUE INTERCULTURAL EN EL SISTEMA DE SALUD
 Siendo que la cultura, la lengua y la
identidad son elementos centrales de la
vida de todo un pueblo, el enfoque
intercultural es una posibilidad de
enriquecimiento para todos. Se inicia con
la afirmación de la cultura propia en un
proceso de intraculturalidad y a partir de
allí, con el reconocimiento, la valoración
y el aprecio de otras. Esto significa
nuevas miradas de lo propio y nuevas
lecturas de lo ajeno.

27.  Se propone la transversalidad del enfoque
intercultural en todos los procesos, ya que
promueve la re-construcción del sistema, en este
caso de salud, a partir de reconocer la diversidad
de contextos, pacientes, conocimientos, formas
de sanación. Considera que, para abordar las
problemáticas sociales éticas, epistemológicas y
su forma de tratarlas en el servicio, se requiere
de nuevas estrategias. Para esto, proponemos
introducir tres planos transversales, tanto en los
procesos de atención, hasta en la generación de
las políticas de salud:

28.  Plano ético: procurar formar personas capaces
de construir sus diferentes identidades
personales y colectivas, capaces de reconocer y
sentir realmente solidaridad y empatía con otras
identidades
 Plano lingüístico: dar el servicio en la lengua
materna. Las lenguas que conviven en el mismo
espacio, deben encontrarse en equilibrio
 Plano epistemológico: es construir conocimiento
desde otras lógicas de pensamiento y que
podría equipararse, desde otra lógica, a la visión
holística del conocimiento.

29.  Plano ético. El objetivo primordial de introducir el
enfoque intercultural transversalmente en los procesos
del sistema de salud, es edificar un nuevo modelo de
nación plural, que se enriquezca de la diversidad
cultural de sus habitantes. En este sentido la
interculturalidad como tal es un anhelo, es una meta,
es un nuevo tipo de relaciones sociales que todavía no
existe, sino que requerimos de construir entre todos
los pueblos y culturas de nuestro país. El crear un
nuevo tipo de relaciones sociales equitativas entre los
prestadores de servicio y los beneficiarios nos incumbe
a todos, es una meta, un punto de llegada para la
redefinición del sistema y de la nación completa, tal
como nos precisa el Artículo segundo de nuestra
constitución.