psiquiatria infantil

1. CLAUDIA XIMENA MUÑOZ
RESIDENTE 3ER AÑO PSIQUIATRÍA

2. ANOREXIA NERVIOSA
 Caracterizado por:
 Inanición autoinducida de una intensidad significativa
 Busqueda implacable de la delgadez o un miedo
mórbido a la obesidad
 Presencia de signos y síntomas médicos debidos a la
inanición
 Hay una percepción propia de ser de un tamaño
preocupadamente grande a pesar de existir una
delgadez extrema

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Es 10 a 20 veces más frecuente en mujeres
 Suele iniciarse en la adolescencia (14-18 años)
 Hasta el 5% de los pacientes anoréxicos, el trastorno se
inicia al principio de la 2da década.
 Se da en alrededor del 0.51% de las adolescentes

4. ETIOLOGÍA
 Biológicos:
 Los opioides endógenos pueden contribuir a la negación
del hambre
 La desnutrición provoca cambios bioquímicos, que
también se dan en la depresión, como la
hipercortisolemia, se suprime la actividad de la glándula
tiroidea, provoca amenorrea.
 Hay una disfunción de la serotonina, la dopamina y la
noradrenalina

5.  Factores sociales:
 Viven en una sociedad que le da énfasis a la delgadez y el
ejercicio
 Las relaciones con sus padres son cercanas pero
problemáticas
 Intereses profesionales y no profesionales
 Participación en academias de danza estricta
 Participación en actividades que generen presión
entorno al peso y la figura

6.  Factores psicológicos:
 Sustituyen con sus preocupaciones, que parecen
obsesiones con la alimentación y el aumento de peso, las
actividades propias de los adolescentes normales
 Tienen una falta de sentido de autonomía e identidad
 Muchos experimentan sus cuerpos como algo situado
bajo el control de sus padres, de modo que la inanición
autoimpuesta puede representar un intento de
validación como individuo

7. Clínica
 Está presente en los siguientes casos:
 Si una persona reduce y mantiene voluntariamente un
grado de pérdida de peso peligroso, o no aumenta de
peso proporcionalmente a su crecimiento
 Si tiene miedo intenso a convertirse en obeso, un deseo
implacable de delgadez a pesar de estar desnutrido
 Si experimenta síntomas clínicos relacionados con la
desnutrición: hipotermia, bradicardia, hipotensión
 Estas conductas están presentes por lo menos x 3 meses

8.  Hay falta de interés en el tratamiento por miedo a
aumentar de peso
 La mayoría de conductas para perder de peso las hacen
en secreto, no comen con sus familias o en lugares
públicos
 Pierden peso reduciendo drásticamente su ingesta
total de alimentos, en especial los alimentos ricos en
hidratos de carbono y grasas

9.  Coleccionan recetas y cocinan comidas elaboradas para
los demás
 Algunos presentan atracones y a menudo van seguidos
de purgas
 Abusan de laxantes, diuréticos y hacen rituales de
ejercicio físico
 Ocultan alimentos por toda la casa y suelen llevar
consigo grandes cantidades de caramelos
 Se deshacen de la comida escondiéndola en servilletas

10.  Cortan la carne en trozos muy pequeños y dedican
mucho tiempo a reordenar los trozos
 Tienen comorbilidad con:
 Depresión (65%)
 Fobia social (34%)
 TOC (26%)
 Hay reducción del interés por el sexo

11. SUBTIPOS
 De tipo restrictivo
 50% de los casos
 Consumen menos de 300-500 cal/día
 Se muestra hiperactivo, con lesiones deportivas por
sobre esfuerzo
 De tipo compulsivo/purgativo
 Representan una compensación secundaria de las
calorías no deseadas
 Se pueden dar purgas sin haberse producido atracones
 Alto riesgo de alcalosis hipopotasémica

12. PARACLINICOS
 Hemograma: muestra leucopenia + linfocitosis
 Electrolitos
 Glicemia: suelen ser bajas
 EKG: puede mostrar cambios en el segmento ST y en la
onda T
 Todos vuelven a la normalidad con el aumento de peso

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno de somatización
 Depresión
 Esquizofrenia
 Bulimia (frecuentemente coexisten las 2
enfermedades)
 Cancer

14. PRONÓSTICO
 Los pacientes con anorexia de tipo restrictivo tienen
menor probabilidad de recuperación
 El pronóstico en general no es bueno
 Índices de mortalidad entre el 5- 18%
 Indicadores de desenlace favorable: El reconocimiento
de la sensación de hambre, la reducción de la negación
y de la inmadurez, la mejora de la autoestima
 ¼ parte de los pacientes se recupera completamente, y
otra mitad mejora notablemente

15. TRATAMIENTO
 Hospitalización
 Se hospitalizan los pacientes cuyo peso este un 20% por
debajo del recomendado para su altura
 Repartir las calorías en 6 comidas al día
 Debe pesarse diariamente a los pacientes, a primera hora
de la mañana, después de orinar
 Registrar a diario los líquidos administrados y
eliminados
 Evitar que el paciente acceda al baño x al menos 2 horas
después de las comidas

16. PSICOTERAPIA
 Cognitivo-conductual: Se les enseña a registrar su ingesta,
sus sensaciones y emociones, sus conductas de atracones y
purgativas, y sus problemas con las relaciones
interpersonales. Aprenden resolución de problemas
 Psicoterapia dinámica: Evitar poner un énfasis excesivo en
la modificación de su conducta alimentaria. Establecer
primero una alianza terapéutica, empatizar con sus puntos
de vista
 Psicoterapia familiar

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 No se ha identificado un fármaco que de una mejoría
definitiva
 Se han descrito beneficios con el uso de amitriptilina
 También con fluoxetina se ha descrito en algunos casos
aumento de peso
 Si hay comorbilidad con depresión, esta se debe tratar