COLUMNA ANESESTESIO

1. Anestesia para cirugía de
columna
Mara Arisbe Alvarez Tostado García

2. Anatomía
• La columna vertebral es una estructura compleja constituida
• por 31 vértebras que van desde el occipital hasta el coxis.
esper, r. c. (2007). neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 2007 editorial alfil, s. a. de c. v.

3. Irrrigación
• La vascularización de la médula espinal varía de acuerdo con
la región:
• A nivel cervical se origina principalmente de las arterias
vertebrales formando las arterias espinales anterior y
posterior
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4. • nivel torácico la vascularización está dada
por ramas dorsales de las arterias
intercostales posteriores
• parte toracolumbar la irrigación la genera
principalmente la arteria radicularis
magna (de Adamkiewicz) T9-T12
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5. • Las arterias lumbares se originan de ramas dorsales de la aorta
descendente, que proporciona ramas para los cuerpos
vertebrales y la duramadre
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6. Columna cervical
• La porción superior o atlantoaxial, que incluye los
• cóndilos occipitales, el atlas (C1) y el axis (C2).
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7. • Además de sostener el cráneo, la columna cervical permite
• movilidad en tres dimensiones que protegen de daño a la
médula: flexión extensión (de 130º a 140º), flexión lateral (de
85º a 90º) y rotación axial (de 160º a 170º).
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8. • la región C1--C2 permite la rotación axial, donde la odontoides
es el pivote sobre el cual se produce.
• La flexión máxima ocurre en C4--C5--C6 a razón de 20º por
cada interespacio, lo cual favorece las lesiones por flexión--
extensión (latigazo)
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9. Columna lumbar
• La característica hidratación de los discos permite aumentar su
altura y, por tanto, la distancia entre los cuerpos vertebrales,
por lo que funcionan como válvulas hidrostáticas que modulan
la presión
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10. • 60% del peso corporal se soporta a nivel L3--L4, lo cual
ocasiona una presión que se puede duplicar o triplicar con
posturas anómalas o la carga de peso extra
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11. Monitoreo transoperatorio
• Las recomendaciones internacionales sobre el monitoreo
transoperatorio incluyen que la corriente de fugano sea
superior a 100 uA y que en los pacientes eléctricamente
• sensibles (portadores de dispositivos electrónicos,como los
marcapasos) sea inferior a 10 uA
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12. • Potenciales evocados somatosensoriales corticales
• para los miembros superiores se utiliza la estimulación del nervio
cubital en lamuñeca y para los inferiores el tibial posterior.
• Se considera significativa una
• disminución mayor de 50% en
• la amplitud y aumento más de l0%.
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13. Estimulación transcraneal
• la estimulación eléctrica con electrodos de disco o aguja
colocados a nivel de la piel cabelluda y registro a nivel medular o
a nivel muscular
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14. Potenciales evocados somatosensoriales medulares
• Los electrodos se colocan en distintas alturas a nivel medular.
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15. Electromiografía espontánea
• Se pueden tomar registros de cualquier músculo en riesgo por la
zona involucrada en el abordaje quirúrgico: músculos de las
extremidades, faciales, intercostales, abdominales y esfínter anal.
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16. Columna cervical
• Las lesiones vertebrales en el raquis se deben a accidentes de
tráfico en 45% de casos, a caídas en 20%, a la práctica
deportiva hasta en 25% y a violencia en el 10% restante.
• Las fracturas cervicales se asocian con lesión neurológica en
40% de los casos y las lesiones toracolumbares entre 15 y
20%.
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17. Trauma médular
• presentará una simpatectomía manifestada por vasodilatación
arterial y venosa con la consiguiente hipotensión sobre lesiones
por arriba de T6.
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18. • La bradicardia es común cuando la lesión es por arriba de T2 y
compromete el flujo simpático cardiaco, pobre respuesta a
liquidos , el tratamiento con vasopresores.
• La hipoxia y la manipulación de la laringe y la tráquea pueden
provocar bradicardia grave en estos pacientes
• Ventilación positiva caussa hipotensión
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19. • El diafragma (C3--C5) y los intercostales (T1--T11) son los
principales músculos inspiratorios, y el esternocleidomastoideo,
• el trapecio (XI) y el escaleno (C3--C8) son músculos
inspiratorios accesorios.
• Una lesión completa por arriba de C3 produce apnea y obliga
al apoyo ventilatorio inmediato
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20. Lesión medular
• Los pacientes con lesión medular tienen un alto riesgo de 39 a
100% de sufrir trombosis venosa profunda y un riesgo de
tromboembolia pulmonar de 4 a 10%
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21. • La disautonomía refleja es una complicación que se presenta
después de la tercera a sexta semana posterior a la lesión
medular y se caracteriza por hipertensión, bradicardia, piel
sudorosa y rubor por arriba de la lesión y frío y palidez por
debajo de ella.
• arriba de T6 se presenta disautonomía hasta en 90%.
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22. Abordaje
• Abordaje anterior: descomprimir la patología
degenerativa que afecta ventralmente la médula
cervical (hernias de disco, mielopatía
espondilótica cervical), trauma (fractura del
cuerpo, listesis o luxaciones vertebrales con o
sin daño medular)
• excelente exposición de la médula espinal
• El laríngeo recurre se lesiona en de 7 a 12%, luego está el esófago con 0.5% y
los grandes vasos con menos de 0.4%.
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23. • Abordaje posterior:
• La mayor parte de los procesos neoplásicos que afectan a
lamédula espinal sin destrucción ósea ni inestabilidad de la
columna, como las neoplasias intramedulares (astrocitomas y
ependimomas) y las intradurales—extramedulares
(neurofibromas y meningiomas).
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24. Columna torácica
• Abordaje lateral extracavitario descompresión y fusión
• La técnica anestesicoquirúrgica requiere sangre tipificada,
antibióticos profilácticos, anestesia balanceada con una
combinación de agentes inhalatorios y narcóticos.
• Las complicaciones de este abordaje son íleo, hipovolemia,
infecciones sistémicas y desplazamiento del injerto.
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25. Abordaje retropleural a la columna toracolumbar y torácica
• facilita la descompresión ventral del espacio intervertebral; también
es muy útil en lesiones entre T3 y L2.
• En las lesiones torácicas altas el cayado de la aorta hace que el
abordaje por el lado derecho sea más útil
• la técnica mixta es la preferida para estos procedimientos y la
administración de antibióticos es rutinaria
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26. Columna lumbosacra
• complicaciones derivadas por el abordaje, como lesiones de las
venas y las arterias iliacas, lesiones en el intestino, la vejiga y
los plexos nerviosos presacros
• Por lo general degenerativa, seguida de lesiones traumáticas
(fracturas y algunos tipos de espondilolistesis), neoplásicas
(metástasis) e infecciones (espondilodiscitis).
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27. Evaluación
neurologica
Evaluación vía aérea
Evaluación funcional
VALORACIÓN PREOPERATORIA
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28. Consideraciones
• La cabeza, el cuello y los hombros en posición neutral son la
regla de oro en cuanto a posicionamiento intraoperatorio
• El tubo endotraqueal debe ser fijado en la boca hacia el sitio
opuesto de donde girará el paciente para adoptar la posición
prona.
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29. • empleo del monitoreo intraoperatorio esta cifra se ha reducido
a 0.5%las lesiones medulares.
• la prueba del clonus en el tobillo, la prueba del despertar
(Stagnara), los potenciales evocados somatosensoriales
(PESS) y los potenciales evocados motores (PEM)
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30. • La pérdida hemática va demínima, en cirugía de un solo nivel, a
intensa de 10 a 30 mL/kg, en cirugía compleja de varios
niveles.
• El abordaje multimodal con analgésicos antiinflamatorios no
esteroideos, analgésicos opioides y técnicas de anestesia
regional es el mejor esquema de control posoperatorio
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31. • La presión arterial media (PAM) es el parámetro que se
correlaciona mejor con la presión de perfusión de los órganos,
por lo que una presión intraoperatoria de 60 a 70 mmHgpuede
ser adecuada para satisfacer las necesidades metabólicas de
los tejidos nerviosos
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32. Complicaciones de
la cirugía de columna
• La mielopatía aguda es la más devastadora de las
complicaciones menos de 1%,
• plexopatía braquial y neuropatía periféricas asociadas con el
mal posicionamiento del paciente y sobretracción del nervio
laríngeo recurrente
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