2. • Causa frecuente por la que las mujeres acuden a la
consulta con el ginecólogo.
• Ocupa entre los 25 principales motivos por los que la
mujer busca atención médica.
• 10 millones de visitas al consultorio por año.
Flujo vaginal
3. Es un trasudado de los capilares vaginales parietales.
que contiene:
• Agua 90 -95%
• Sales – urea – hidratos de carbono
• Ácidos Grasos – albúmina.
• Células provenientes de la sangre (granulocitos y
linfocitos).
• Secreciones vulvares y vestibulares, provenientes de las
glándulas sebáceas y sudoríparas y las glandulas de
Bartholyn y Skene
• Células vaginales y cervicales exfoliativas.
• Secreciones cervicales, moco cervical.
• Otros líquidos. (Endometrio, trompas, productos
metabólicos de microorganismos, IgA e IgG)
Secreciones vaginales normales
5. CARACTERÍSTICAS DEL
FLUJOVAGINAL FISIOLÓGICO
• Aspecto: claro o blanco
• Consistencia: viscosa, flocular, no homogénea
• Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando entre
escasa y moderada)
• Variaciones: Edad y el ciclo menstrual.
con estrés, excitación sexual y
embarazo
• pH: < 4,5
• Alto contenido en glucogeno, pocos leucocitos PMN (< 1 xc)
• Oscilación cíclica por influencia hormonal en la edad fértil.
Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.
6. EcosistemaVaginal Sano
Dominado por especies de Lactobacillus que
controlan y suprimen el crecimiento de otras
bacterias endógenas a través de diferentes
mecanismos:
- Ácido láctico
- Peróxido de hidrógeno (H2O2)
- Bacteriocinas
7. Mecanismos de equilibrio:
Transformación del glucógeno de las células epiteliales en
ácido láctico a través de un proceso de fermentación.
pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5. Evita la proliferación
bacteriana
Transformación del oxígeno en H2O2 con lo cual inhibe la
reproducción de las bacterias que carecen de catalasas
Secreción de anticuerpos específicos como Inmunoglobulinas
de tipo IgA
8. pH vaginal
El pH vaginal sufre cambios fisiológicos durante las diferentes
etapas de la vida de la mujer, desde el nacimiento hasta la
menopausia, según el estado hormonal dependiente de la
función ovárica.
Los cambios del pH vaginal se ven influenciados por:
Menstruación
Estado hormonal
Semen
Actividad sexual
9. Cambios hormonales; Embarazo, menopausia
• Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones
sexuales;número de parejas sexuales
Presencia de enfermedad: Enfermedades crónicas (Diabetes),
inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes
Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio espectro, citostáticos
y corticosteroides)
Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicación antimicótica,
antibióticos, duchas)
.
Factores que alteran el ecosistema vaginal
10. Clasificación del Flujo Genital Patológico
De acuerdo al Color:
Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir
Mixorrea: excesiva secreción de moco.
Xantorrea: flujo de color amarillo
Clororrea: flujo genital de color verde.
Hidrorrea: flujo copioso y crónico de un líquido acuoso.
De acuerdo al Olor:
Fétido
No Fétido
De acuerdo al volumen:
Abundante
Moderado
Escaso
11. De acuerdo al grupo etario
Nacimiento hasta
dos semanas
Pre-pubertad
Influencia
estrógenos
maternos.
↑ glucógeno
↑ lactobacilos.
↓ pH hasta 4.5
aprox.
↓ de las
hormonas
maternas.
↓ glucógeno
↓ los lactobacilos.
Predominan:
enterobacterias.
↑ el pH
Embarazo Menopausia
↑bacilos de
doderlein
Modificaciones
hormonales
pH acido
Epitelio
atrófico.
↓glucógeno.
↓ lactobacilos
Colonización
especies
bacterianas de
piel y recto.
Gérmenes
anaerobios y
levaduras.
12. Clasificación de acuerda a la presencia o no de
inflamacion
Vaginitis infecciosa
Cándida Albicans
Trichomonas vaginalis.
Chlamydia y Gonococo
Herpes virus
Micoplasma hominis
Infecciones mixtas
Streptococcus
(inflamatoria)
Vaginosis
Vaginosis bacteriana
Vaginitis no infecciosa
Vaginitis atrófica
Cuerpos extraños
Reacción alérgica
14. Vaginosis Bacteriana
– Sindrome clínico caracterizado por el reemplazo de
Lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno por
altas concentraciones de G. vaginalis, bacterias anaerobias
(Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M. hominis.
15. Vaginosis Bacteriana
Complicaciones
• Embarazadas:
– Parto prematuro
– Ruptura prematura de membranas
– Infecciones Intraamnioticas
– Endometritis postparto y postcesarea
– Endometritis postaborto
• No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos
– Endometritis
– EPI
– Celulitis del mango vaginal
16. Vaginosis Bacteriana
Factores
Hospedero
Factores
Microbiológicos
Cambios
Bioquímicos
•Cuerpos extraños.
•Actividad sexual:
cambio de pareja,
culingulis
• Duchas vaginales
• Habito tabáquico
•Antibioticoterapia
•Otras posibles
predisposiciones.
•Posible asociación con
agentes iniciadores de
infecciones.
• Disminución de
lactobacilos
•Aminoacidos x G.
vaginalis, desdoblados
por anaerobios
• Enzimas: mucinasa
sialidasa
• Citotoxinas->
respuesta inflamator
Citoquinas,
proteasas
colagenasa
•Poliamiaminas
(anaerobios) -> exf
celulas indicio
17. Diagnóstico
• Síntomas y Signos
– Flujo vaginal
– Prurito, mal olor, ardor
– Sintomatología urinaria, dispareunia
• pH Vaginal.
• KOH al 10%.
• Microscopía directa.
18.
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20.
21.
22.
23.
24. Vaginosis Bacteriana
Criterios de Amsel
Flujo vaginal homogéneo blanco, grisaceo
pH vaginal mayor de 4.5
Test de aminas positivo
Presencia de células clave en frotis húmedo
Sólo dos criterios clínicos son suficientes para realizar el
diagnóstico, sin disminución de la sensibilidad ni la
especificidad.
Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556
25. Vaginosis bacteriana
Tratamiento
Regimen recomendado
Metronidazol 500mg VO BID 7 días
Metronidazol gel vaginal 0,75% 5 gr-dia x 5 dias
Clindamicina crema vaginal 2% x 7 días
Alternativas
Tinidazol 2 gr-dia VO x 2 dias
Tinidazol 1gr-dia Vo x 5 dias
Clindamicina 300mgs VO BID x 7 dias
Clindamicina ovulos 100 mgs vaginal x 3 dias
STD Treatment guidelines MMWR Dic 17 /vol 59/n RR-12. 2010
26. Vulvovaginitis Candidiasica
• Etiologia:
– Candida albicans
– Candida glabrata
– Candida sp.
• 75% de las mujeres tendra en algun momento de su
vida un episodio de VVC
• 10 % tendran VVC complicada
35. Candidiasis vulvovaginal
No complicados Complicados
Severidad Leve a moderada Moderada a severa
Frecuencia < 4 año ≥ 4 año
Microscopía Pseudohifas/hifas
Blastosporas gemando
Candida no albicans
Huésped Sana, no grávida
Factores adversos
(embarazo, diabetes,
inmunocompromiso)
Tratamiento
CUALQUIER TERAPIA
ANTIMICOTICA
REGIMENES
INTENSIVOS (EVITAR
LOS CURSOS CORTOS)
+ o
+ o
+ o
Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)
36. Azoles topicos Intravaginal:
Clotrimazol, Miconazol, Terconazol. Butoconazol.
Regimenes de 1,3,7 dias
Vulvovaginitis candidiásica
no complicada
Oral:
Fluconazol 150 mgs DU
Ketoconazol (₁)200mgs dia/5d
STD treatment guidelines MMWR Dic 17 /vol 59/n RR-12. 2010.
Edwards L, Vaginitis . En Obstetrics and Gynecology Dermatology
₁ )No aprobado por el FDA para Candidiasis vulvovaginal.
37. Vaginitis Infecciosa por Tricomonas
• Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que se
contagia fundamentalmente por transmisión sexual.
• El 50% de la población es asintomática.
• Es habitualmente asintomática en el varón y supone el 20% de
todas las vulvovaginitis.
• En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ETS
(gonococo, VPH, herpes virus)
38.
39.
40.
41. TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO
Metronidazol 2gr VO DU
Tinidazol 2gr VO DU
Metronidazol 500mgs BID /7d
Recurrencias:
Reinfección
Resistencia a metronidazol (2-5%)
Tinidazol o metronidazol 2 gr OD/5d
STD Treatment Guidelines STD CDC 2010
Barrientos FJ. Abstracts of the 45th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Washington. Dec 2005.
42. Tricomoniasis y embarazo
• Se asocia a :
– RPM
– Parto prematuro
– Bajo peso al nacer
• Metronidazol: 2gr VO DU
• Alternativa Metronidazol BID por 7 dias
• Lactancia: suspenderla por 12 horas despues de la
ultima dosis
