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CERVICOVAGINITIS
Mesinas Alvarado Xohitl Edith
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+ Cervicovaginitis
Se define como la inflamacion del
cervix y la vagina
Bacterias
Hongos
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Cervicovaginitis
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caracterizada
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corioamnion
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prostaglan
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Medición del pH Vaginal
UNA VEZ EXTRAIDO EL ESPECULO SE INSERTA UNA TIRA DE MEDIDOR
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+
Medición del pH Vaginal si no se dispone de especulo vaginal
SI NO SE DISPONE DE ESPECULO VAGINAL SE INTRODUCE UNA TIRA DE
INDICADOR DE pH ,CON AYUDA DE LOS DEDOS DE LA MANO
APROXIMADAMENTE 2 A 3 CM, EN LOS LATERALES DE LA VAGINA
12
+
TEST DE LAS AMINAS ( KOH 10 % )
SE AÑADEN VARIAS GOTAS DE KOH 10 % EN EL MATERIAL RECOGIDO
EN LA RAMA INFERIOR DEL ESPECULO VAGINAL
14
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TEST de las aminas si no se dispone de especulo vaginal
SI NO SE DISPONE DE ESPECULO VAGINAL
SE TOMA UNA MUESTRA INTRODUCIENDO UNA TORUNDA EN LA VAGINA
LUEGO SE HACE UNA EXTENSION SOBRE UN PORTAOBJETOS AL QUE SE LE
AÑADEN VARIAS GOTAS DE KOH 10 %
15
EXAMEN EN FRESCO CON SUERO FISIOLOGICO
+
Vaginosis
bacteriana
Es una mala distribución de la microflora
vaginal normal.
 Se reduce el número de lactobacilos
 Aumento de pH vaginal
 Especies desarrolladas en exceso
 son bacterias anaerobias Gardnerella
vaginalis
 Mobiluncus
 algunas especies de Bacteroides.
 se relaciona con parto prematuro
+
Vaginosis Bacteriana
 Aumenta el riesgo de parto prematuro
 El riesgo es mayor cuando la VB se manifiesta antes de la semana 16
de gestación
 los organismos relacionados con la infección pueden alcanzar el tracto
genital superior y producir aborto espontáneo
 Parto de niños con bajo peso al nacer
 Aumenta el riesgo de corioamnionitis
+
Vaginosis Bacteriana
40 - 50% de las mujeres con VB cursan asintomáticas.
 Flujo vaginal de color blaco o grisáceo
 Fetidez (olor a pescado)
 Disuria
 Prurito
Vaginosis BACTERIANA:
Blanco grisaceo, delgado, homogeneo , pegado a la pared
CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
+
Vaginosis Bacteriana
Criterios de Amsel
1. Paredes vaginales cubiertas por una fina capa de flujo de color
gris blanquecino
2. Presencia de celulas clave en el examen al microscopio (celulas
epiteliales vaginales caracterizadas por una excesiva presencia de
bacterias)
3. pH del flujo vaginal >4.5
4. Prueba de aminas positiva
+
+ Vaginosis Bacteriana
 Metronidazol
 500 mg dos veces al día por vía oral durante siete días.
 Clindamicina
 300 mg dos veces al dia por via oral durante 7 dias.
 Gel de metronidazol al 0.75%
 una dosis de aplicador de 250 mg por vía intravaginal, tres veces al día
durante 7 días
 crema de clindamicina al 2%
 una dosis de aplicador en la cavidad vaginal a la hora de acostarse durante
siete días
 no se recomienda en la segunda mitad del embarazo, debido a que con su
uso se han observado eventos adversos (niños de bajo peso)
+
Candidosis
 Es una micosis causada por diversas
especies de levaduras del género
Candida.
 Candida albicans se puede identificar
mediante el cultivo de secreciones
vaginales durante el embarazo en casi
25% de las mujeres.
 La colonización asintomática no necesita
tratamiento
+
Candidosis
 La Candida puede causar corioamnionitis aun en presencia de
membranas fetales intactas
 la infección intraamniótica por Candida es poco frecuente.
 La infección congénita invasiva por Candida en el feto puede
resultar en prematuridad y muerte
 la gravedad de la infección depende principalmente de la edad
gestacional
+
Candidosis
 Secrecion blanquecina, amarillento, con grumos (cottage
cheese) adherente a la mucosa
 Inflamación vulvar y vaginal
 Eritema intenso( pliegues inguinales y periné) ,
 Dispareunia
 Disuria
 Fisuras
 El pH vaginal se mantiene en 4.5
CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
CANDIDA :
Blanquecino, grumoso , requesón
+
candidosis
Metodos de diagnostico
 Clinico
 Examen en fresco
 Levaduras, seudomicelios
 Cultivo
 Agar Sangre
 Sabouraud
+
Candidosis
 Miconazol 100 mg
 un supositorio vaginal al día, durante 7-10 días.
 Nistatina 100.000 unidades en tableta vaginal
 una tableta durante 14 días
 Butoconazol 3% en crema
 5 g durante 3 días.
 Clotrimazol 100 mg en óvulos vaginales
 2 óvulos durante tres días.
 Clotrimazol 500 mg en óvulos
 una sola aplicación.
+
Tricomoniasis  Infeccion producida por Trichomonas
vaginalis
 un protozoo unicelular
 flagelado
 Se asocia a parto prematuro y recién
nacido de bajo peso
+
Tricomoniasis
 Se asocia con riesgo de parto pretérmino
 Disminución del peso promedio al nacimiento.
 Fuerte inducción de citocinas proinflamatorias
 La transmisión perinatal de la T. vaginalis ocurre en un 5 % de
pacientes
 La infección en estas niñas tiende a desaparecer hacia los tres meses
debido a la atrofia vaginal por la disminución de estrógenos
 Endometritis Posparto
+
Tricomoniasis
 Descarga vaginal de coloración
 Amarillenta, verdosa, grisácea
 Espumosa
 Olor fétido
 Edema o eritema en pared vaginal y cérvix
 ‘’Cérvix en fresa’’ hemorragias puntiformes
 Prurito e irritación.
 Disuria
 Dispareunia
TRICOMONAS :
Purulento ,amarillo-verdoso,espumoso,maloliente,
Hemorragias puntiformes cervicales
CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
+
Tricomoniasis
 El pH de la secreción vaginal >4.5
 Microscopia en fresco
 Microorganismos flagelados
 Forma de pera
 Móviles
 Un poco más grandes que los leucocitos
 Prueba con KOH al 10%
 Positiva
 Cultivo
 Medio de Diamond
+
Tricomoniasis
 Metronidazol
 2 g vía oral en dosis única
 500 mg dos veces diarias durante 5 días,
 En el primer trimestre del embarazo una alternativa puede ser
el clotrimazol
 las infecciones pueden recurrir y la cura microbiológica es rara.
 Se recomienda tratamiento al compañero sexual.
APROXIMACION CLINICA
VAGINOSIS TRICOMONAS CANDIDA
Caracteristicas del
Flujo vaginal
blanco-grisáceo,
delgado,
homogéneo,
adherido a pared,
3 de 4 criterios de
Amsel
purulento
,amarillo-verdoso,
espumoso,
maloliente ,
hemorragias
puntiformes
cervicales
blanquecino,
grumoso,
“requesón “
VAGINOSIS TRICOMONAS CANDIDA
pH >4.5 >4.5 <4.5
KOH 10% Olor a pescado Olor +/- No olor
MICROSCOPIA clue tricomona pseudohifas
+ Medición del pH Vaginal
VAGINOSIS TRICHOMONAS
CANDIDAS
pH >4.5 >4.5
+
VAGINOSIS TRICHOMONAS
CANDIDAS
KOH 10 % olor pescado olor +/- no
olor
UN OLOR A PESCADO CONSTITUYE UNA “PRUEBA DEL OLOR “ POSITIVA
TEST DE LAS AMINAS (KOH 10 % )
+
VIRUS: VHS1 Y
VHS2
 Familia Herpesviridae
 ADN bc
 Se transmite a través de secreciones por
vía oral, sexual, por contacto con los
ojos o heridas en la piel
 A menudo la infección inicial es
subclínica, sin lesiones aparentes
 La infección neonatal acostumbra ser
resultado de la excreción del VHS2
desde el cuello uterino durante el parto
vaginal
+
VIRUS: VHS1 Y VHS2
 Los dos subtipos pueden causar infecciones genitales
 Clínicamente son indistinguibles.
 El periodo medio de incubación desde el contacto sexual hasta la
presentación de lesiones es de 5 días
 Las lesiones se inician con pequeñas pápulas eritematosas
 Forman vesículas
 Pústulas
 3-5 días las pústulas se rompen y forman ulceraciones fusionadas
 Formación de costras (superficies secas)
 Reepitelizacion (superficies mucosas)
+
VIRUS: VHS1 Y VHS2
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 La vulva
 La vagina
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 Zona perianal
 Interior de los muslos
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+
VIRUS: VHS1 Y VHS2
 Hidranencefalia
 Coriorretinitis
 Déficits neurológicos
 Convulsiones
 Muerte
+
VIRUS: VHS1 Y VHS2
 Frotis de Tzanck (raspados de la base de
la lesión teñidos con técnica de Giemsa):
 células gigantes multinucleadas
 inclusiones intranucleares tipo A
 PCR
 es más sensible y puede detectar la
infección en pacientes asintomáticos.
+
VIRUS: VHS1 Y VHS2
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Cervicovaginitis en el embarazo

  • 2. + Cervicovaginitis Se define como la inflamacion del cervix y la vagina Bacterias Hongos Protozoario Virus
  • 3. + Cervicovaginitis La mucosa responde a la infeccion con una reaccion inflamatoria caracterizada  Descamacion  Ulceracion Las embarazadas suelen presentar un incremento de la secreción vaginal, que en muchos casos no es patológica.
  • 4. + INFECCION Modifica el Ph local • Alteracion de los lisosomas de las membranas del corioamnion adyacente Lisosomas con Fosfolipasa A2 • Inicia la cascada del acido araquidonico, presente en la membrana del corioamnion IL 1 materna Endotoxinas bacterianas Sintesis de prostaglan dinas
  • 5. + Métodos Diagnósticos  El pH vaginal  El test de las aminas  El uso del microscopio en la consulta si se posee
  • 6. + Medición del pH Vaginal SE UTILIZA TIRAS REACTIVAS QUE PUEDAN MEDIR VARIACIONES DE pH DE 0.5 ACILIT® pH 0-6 MERCK
  • 7. + Medición del pH Vaginal UNA VEZ EXTRAIDO EL ESPECULO SE INSERTA UNA TIRA DE MEDIDOR DE pH EN EL MATERIAL RECOGIDO EN LA RAMA INFERIOR
  • 8. + Medición del pH Vaginal si no se dispone de especulo vaginal SI NO SE DISPONE DE ESPECULO VAGINAL SE INTRODUCE UNA TIRA DE INDICADOR DE pH ,CON AYUDA DE LOS DEDOS DE LA MANO APROXIMADAMENTE 2 A 3 CM, EN LOS LATERALES DE LA VAGINA 12
  • 9. + TEST DE LAS AMINAS ( KOH 10 % ) SE AÑADEN VARIAS GOTAS DE KOH 10 % EN EL MATERIAL RECOGIDO EN LA RAMA INFERIOR DEL ESPECULO VAGINAL 14
  • 10. + TEST de las aminas si no se dispone de especulo vaginal SI NO SE DISPONE DE ESPECULO VAGINAL SE TOMA UNA MUESTRA INTRODUCIENDO UNA TORUNDA EN LA VAGINA LUEGO SE HACE UNA EXTENSION SOBRE UN PORTAOBJETOS AL QUE SE LE AÑADEN VARIAS GOTAS DE KOH 10 % 15
  • 11. EXAMEN EN FRESCO CON SUERO FISIOLOGICO
  • 12. + Vaginosis bacteriana Es una mala distribución de la microflora vaginal normal.  Se reduce el número de lactobacilos  Aumento de pH vaginal  Especies desarrolladas en exceso  son bacterias anaerobias Gardnerella vaginalis  Mobiluncus  algunas especies de Bacteroides.  se relaciona con parto prematuro
  • 13. + Vaginosis Bacteriana  Aumenta el riesgo de parto prematuro  El riesgo es mayor cuando la VB se manifiesta antes de la semana 16 de gestación  los organismos relacionados con la infección pueden alcanzar el tracto genital superior y producir aborto espontáneo  Parto de niños con bajo peso al nacer  Aumenta el riesgo de corioamnionitis
  • 14. + Vaginosis Bacteriana 40 - 50% de las mujeres con VB cursan asintomáticas.  Flujo vaginal de color blaco o grisáceo  Fetidez (olor a pescado)  Disuria  Prurito
  • 15. Vaginosis BACTERIANA: Blanco grisaceo, delgado, homogeneo , pegado a la pared CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
  • 16. + Vaginosis Bacteriana Criterios de Amsel 1. Paredes vaginales cubiertas por una fina capa de flujo de color gris blanquecino 2. Presencia de celulas clave en el examen al microscopio (celulas epiteliales vaginales caracterizadas por una excesiva presencia de bacterias) 3. pH del flujo vaginal >4.5 4. Prueba de aminas positiva
  • 17. +
  • 18. + Vaginosis Bacteriana  Metronidazol  500 mg dos veces al día por vía oral durante siete días.  Clindamicina  300 mg dos veces al dia por via oral durante 7 dias.  Gel de metronidazol al 0.75%  una dosis de aplicador de 250 mg por vía intravaginal, tres veces al día durante 7 días  crema de clindamicina al 2%  una dosis de aplicador en la cavidad vaginal a la hora de acostarse durante siete días  no se recomienda en la segunda mitad del embarazo, debido a que con su uso se han observado eventos adversos (niños de bajo peso)
  • 19. + Candidosis  Es una micosis causada por diversas especies de levaduras del género Candida.  Candida albicans se puede identificar mediante el cultivo de secreciones vaginales durante el embarazo en casi 25% de las mujeres.  La colonización asintomática no necesita tratamiento
  • 20. + Candidosis  La Candida puede causar corioamnionitis aun en presencia de membranas fetales intactas  la infección intraamniótica por Candida es poco frecuente.  La infección congénita invasiva por Candida en el feto puede resultar en prematuridad y muerte  la gravedad de la infección depende principalmente de la edad gestacional
  • 21. + Candidosis  Secrecion blanquecina, amarillento, con grumos (cottage cheese) adherente a la mucosa  Inflamación vulvar y vaginal  Eritema intenso( pliegues inguinales y periné) ,  Dispareunia  Disuria  Fisuras  El pH vaginal se mantiene en 4.5
  • 22. CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL CANDIDA : Blanquecino, grumoso , requesón
  • 23. + candidosis Metodos de diagnostico  Clinico  Examen en fresco  Levaduras, seudomicelios  Cultivo  Agar Sangre  Sabouraud
  • 24. + Candidosis  Miconazol 100 mg  un supositorio vaginal al día, durante 7-10 días.  Nistatina 100.000 unidades en tableta vaginal  una tableta durante 14 días  Butoconazol 3% en crema  5 g durante 3 días.  Clotrimazol 100 mg en óvulos vaginales  2 óvulos durante tres días.  Clotrimazol 500 mg en óvulos  una sola aplicación.
  • 25. + Tricomoniasis  Infeccion producida por Trichomonas vaginalis  un protozoo unicelular  flagelado  Se asocia a parto prematuro y recién nacido de bajo peso
  • 26. + Tricomoniasis  Se asocia con riesgo de parto pretérmino  Disminución del peso promedio al nacimiento.  Fuerte inducción de citocinas proinflamatorias  La transmisión perinatal de la T. vaginalis ocurre en un 5 % de pacientes  La infección en estas niñas tiende a desaparecer hacia los tres meses debido a la atrofia vaginal por la disminución de estrógenos  Endometritis Posparto
  • 27. + Tricomoniasis  Descarga vaginal de coloración  Amarillenta, verdosa, grisácea  Espumosa  Olor fétido  Edema o eritema en pared vaginal y cérvix  ‘’Cérvix en fresa’’ hemorragias puntiformes  Prurito e irritación.  Disuria  Dispareunia
  • 28. TRICOMONAS : Purulento ,amarillo-verdoso,espumoso,maloliente, Hemorragias puntiformes cervicales CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
  • 29. + Tricomoniasis  El pH de la secreción vaginal >4.5  Microscopia en fresco  Microorganismos flagelados  Forma de pera  Móviles  Un poco más grandes que los leucocitos  Prueba con KOH al 10%  Positiva  Cultivo  Medio de Diamond
  • 30. + Tricomoniasis  Metronidazol  2 g vía oral en dosis única  500 mg dos veces diarias durante 5 días,  En el primer trimestre del embarazo una alternativa puede ser el clotrimazol  las infecciones pueden recurrir y la cura microbiológica es rara.  Se recomienda tratamiento al compañero sexual.
  • 31. APROXIMACION CLINICA VAGINOSIS TRICOMONAS CANDIDA Caracteristicas del Flujo vaginal blanco-grisáceo, delgado, homogéneo, adherido a pared, 3 de 4 criterios de Amsel purulento ,amarillo-verdoso, espumoso, maloliente , hemorragias puntiformes cervicales blanquecino, grumoso, “requesón “ VAGINOSIS TRICOMONAS CANDIDA pH >4.5 >4.5 <4.5 KOH 10% Olor a pescado Olor +/- No olor MICROSCOPIA clue tricomona pseudohifas
  • 32. + Medición del pH Vaginal VAGINOSIS TRICHOMONAS CANDIDAS pH >4.5 >4.5
  • 33. + VAGINOSIS TRICHOMONAS CANDIDAS KOH 10 % olor pescado olor +/- no olor UN OLOR A PESCADO CONSTITUYE UNA “PRUEBA DEL OLOR “ POSITIVA TEST DE LAS AMINAS (KOH 10 % )
  • 34. + VIRUS: VHS1 Y VHS2  Familia Herpesviridae  ADN bc  Se transmite a través de secreciones por vía oral, sexual, por contacto con los ojos o heridas en la piel  A menudo la infección inicial es subclínica, sin lesiones aparentes  La infección neonatal acostumbra ser resultado de la excreción del VHS2 desde el cuello uterino durante el parto vaginal
  • 35. + VIRUS: VHS1 Y VHS2  Los dos subtipos pueden causar infecciones genitales  Clínicamente son indistinguibles.  El periodo medio de incubación desde el contacto sexual hasta la presentación de lesiones es de 5 días  Las lesiones se inician con pequeñas pápulas eritematosas  Forman vesículas  Pústulas  3-5 días las pústulas se rompen y forman ulceraciones fusionadas  Formación de costras (superficies secas)  Reepitelizacion (superficies mucosas)
  • 36. + VIRUS: VHS1 Y VHS2 Las lesiones pueden aparecer en:  La vulva  La vagina  El cuello uterino: cervicitis erosiva  Zona perianal  Interior de los muslos  Las lesiones suelen ser dolorosas
  • 37. + VIRUS: VHS1 Y VHS2  Hidranencefalia  Coriorretinitis  Déficits neurológicos  Convulsiones  Muerte
  • 38. + VIRUS: VHS1 Y VHS2  Frotis de Tzanck (raspados de la base de la lesión teñidos con técnica de Giemsa):  células gigantes multinucleadas  inclusiones intranucleares tipo A  PCR  es más sensible y puede detectar la infección en pacientes asintomáticos.
  • 39. + VIRUS: VHS1 Y VHS2  Aciclovir  oral, 400 mg tres veces diarias durante 7 días