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1. TIEMPO DE COAGULACION
Y SANGRIA
Dr. Richard melendez

3.  HEMOSTASIA PRIMARIA

 Ante una lesión vascular, el estimulo del
vaso afectado provoca una
vasoconstriccion local refleja, lo que
reduce al instante la salida de sangre por la
zona rota. Al mismo tiempo las plaquetas se
adhieren al colágeno del subendotelio de la
pared vascular dañada, produciéndose la
adhesión plaquetaria.

4. COAGULACION PLASMATICA:
La coagulación plasmática consiste en una
serie de reacciones que tiene por fin
trasformar una proteína soluble (Fibrinógeno),
en otra insoluble (Fibrina) por acción de la
trombina.

5. FISIOLOGIA DE LA HEMOSTASIA Y
COAGULACION SANGUINEA
La hemostasia es una serie de mecanismos,
que nuestro organismo pone en marcha, para
evitar una hemorragia o para cohibirla cuando
se ha producido, asegurando además que el
tapón hemostático no perdure más tiempo del
necesario para restablecer la continuidad del
vaso.

6. La Hemostasia consta de varias etapas:
1º- Vasoconstriccion refleja.
2º- Hemostasia Primaria:
Adhesión Plaquetar.
Agregación Plaquetar.
3º- Coagulación Plasmatica.
4º- Fibrinolísis.

9.  Tiempo de sangría:
El tiempo de sangrado depende la elasticidad
de las paredes de los vasos y la capacidad
funcional de las plaquetas.
 Finalidad: estimar la respuesta en general de
las plaquetas a una injuria de los tejidos, la
capacidad de vasoconstricción, defectos
adquiridos y congénitos de desórdenes
sanguíneos.
 Preparación previa: abstención de alcohol
durante 24 horas previas a la prueba.

10.  Tiempo de Sangría
 La duración de la hemorragia posterior a una
punción cutánea es muy buen indicio de la
función plaquetaria y de la integridad vascular.
Método de Duke
Previa limpieza con alcohol del lóbulo de la
oreja o del pulpejo del dedo anular, se realiza
punción con lanceta desechable hasta
introducir la totalidad de la punta. Recuerde
que la punción debe hacerse con una maniobra
rápida y segura disminuyendo el dolor.

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13.  Una vez realizada ésta, se comienza a
contabilizar el tiempo. La sangre debe fluir
libremente sin ningún tipo de presión, dejando
que gotee sobre un papel de filtro el cual se
moverá de tal manera que cada gota caiga en
una área limpia.
Cuando la salida de la sangre se va haciendo
lenta y ya no caen más gotas sobre el papel, se
tocará la herida nuevamente, con intervalos de
30 segundos.
Cuando la sangre no tiña el papel, se registra el
tiempo transcurrido.

14.  METODO DE IVY :
 El operator infla un manguito de presión hasta
40 mm. Por encima del pliegue del codo.
Efectúa tres pequeñas punciones en el
antebrazo con una aguja descartable. El
operador seca cada 30 segundos (con un
cronómetro) el tiempo de sangrado de cada
uno. Se informa el promedio de los tres.
 Riesgos y precauciones: observar que la
salida de sangre debe terminar antes de los 15
minutos después de la punción.

18.  Si el paciente tiene tendencia hemorrágica,
como la hemofilia, luego de la prueba debe
comprimirse suavemente la región donde se
hizo la punción o el corte durante 24 a 48
horas.
 Resultados:
 Valores normales: Método de Duke 1 a 3
minutos. Método de Ivi 1 a 7 minutos.

19.  TIEMPO DE COAGULACION Y
RETRACCION DEL COAGULO :
 Finalidad: determina el tiempo que tarda en
coagular la sangre recién extraída. Evalúa la
vía intrínseca de la coagulación. Al mismo
tiempo evalúa en términos generales: el
fibrinógeno y el número y calidad de las
plaquetas. Sirve además para controlar los
tratamientos con heparina aunque con menos
certeza que el tiempo parcial de tromboplastina
activada.

22.  TIEMPO DE COAGULACION DE LA SANGRE
 La sangre total al ser extraída del sistema
vascular y entrar en contacto con una superficie
extraña formará un coagulo firme. El tiempo
que toma la formación de éste, es una medida
de la coagulación.
La toma de sangre debe hacerse por punción
venosa directa, que debe ser lo más limpia
posible puesto que los tejidos que se
desprenden pueden contaminar el líquido con
sustancias que actúan como tromboplastinas.
La sangre debe fluir libremente y no formar
burbujas.

23.  Una vez extraída la sangre, se retira la aguja y
se coloca 1 ml en cada uno de tres tubos de
ensayo secos y limpios. Se llevan a un baño de
agua a 37°C o a temperatura corporal entre las
manos.
Pasados 3 minutos se inclinarán los tubos con
intervalos de 15 segundos observando el flujo
hasta el momento de la coagulación. (La
agitación fuerte modifica los tiempos por tanto
el movimiento debe hacerse cuidadosamente).

24.  Se toma tiempo desde el momento de la
punción hasta la formación del coagulo en cada
tubo. El tiempo de coagulación será el
promedio de los tiempos obtenidos en cada
uno de los tres tubos.
Adicionalmente utilizaremos un cuarto tubo,
que será mantenido a temperatura ambiente.
Observe si existe o no diferencia en los tiempos
de coagulación de las muestras a temperatura
corporal comparadas con éste último.

25.  El tiempo de sangría por el método de Duke
debe ser menor de 4 minutos,
mientras que el tiempo de coagulación normal
debe tener una duración menor
de 9 minutos.
 Tiempos anormales prolongados son
compatibles con: púrpura; enfermedades del
hígado; deficiencias de factores de la
coagulación; coagulación intravascular
diseminada; anemia hemolítica del recién
nacido; linfoma; Leucemia aguda.

26.  Drogas que pueden alterar los resultados:
 Acido acetilsalicílico
 Aspirina
 Analgésicos
 AINE
 Anticoagulantes
 Dextran
 Medicamentos antineoplásicos
 Estreptoquinasa
 Sulfonamidas
 Diuréticos tiacídicos

27.  RETRACCION DEL COAGULO :
 comienza después de 1 hora de coagulado
observándose una retracción del 50 %.
 Valores anormales: Hiperfibrinogenemia.
Anemia. Fibrinolisis secundaria.
 Retracción lenta o incompleta del coágulo:
Trombocitopenia. Tromboastenia.
 Tiempo necesario para obtener los
resultados: Varias horas de observación para
determinar primero el tiempo que tarda en
coagular la sangre extraída y el tiempo que
tarda el coágulo en retraerse para soltar
finalmente el suero de la sangre.