1. Enfermedad Hepática en el
Embarazo
Alumna: Maron Rios Jessica

2. Introducción

3. Incidencia
 Las enfermedades hepáticas se presentan en menos de 0,1% de los embarazos (Schoor
1991).
Según Hunt (1999),
 La Hepatitis viral aguda es la causa mas frecuente de ictericia en el embarazo.
 El tercer grupo patológico está representado por embarazos en enfermas con afecciones
hepáticas crónicas, como la cirrosis post-necrótica o la etílica.
 La cirrosis biliar primaria suele agravar su curso durante el embarazo (Hunt 1994).

4. Consideraciones Especiales
 El embarazo produce ciertas alteraciones de la función hepática:
 Disminución de los niveles de albumina:
 Secundaria a la expansión de volumen
 Alcanzando su nivel más bajo hacia el fin del mismo.
 Aumento de la actividad de FA:
 Especialmente durante el tercer trimestre
 Se debe a liberación de FA desde la placenta al aumento de recambio óseo.
 La inutiliza como marcador hepático
 Niveles normales de transaminasas salvo durante el parto donde se elevan ligeramente.
 Niveles normales de GGT glutamiltranspeptidasa
 Niveles menores de ácidos biliares:
 Producto de la hemodilución y la baja de albumina

5. Elaborado por Marón Ríos Jessica

6. Enfermedades Hepáticas Propias del Embarazo

7. Colestasis Intrahepatica del Embarazo
 Condición rara:
 1 en 10000 embarazos
 Recurre en un 10 al 45% de los siguientes embarazos
 Más frecuente en:
 Escandinavos y Chilenos
 Madres añosas
 Multigesta
 APP de Colestasis
 Uso de anticonceptivos orales previos
 Enfermedad de buen pronostico materno, sin embargo:
 Existe asociación con morbilidades fetales como:
 Insufiencia placentaria
 Labor pre termino
 Sufrimiento fetal
 Muerte intrauterina
 Sin tratamiento la mortalidad fetal es del 11 al 20%.

8. Elaborado por Marón Ríos Jessica

9. Manifestaciones Clínicas
 El síntoma esencial es el prurito (80% de los casos):
 Aparece muy raramente antes de las 26 semanas de gestación (termino
medio alrededor de la semana 30)
 Más intenso en plantas y palmas
 Se exacerba en la noche impidiendo en muchos casos el sueño
 Desaparece completamente después del parto

10. Manifestaciones Clínicas
 Otros síntomas presentes en menor frecuencia son:
 Ictericia (20-45%)
 Nausea y vomito
 Dolor abdominal leve
 Astenia
 Anorexia

11. Hallazgos de Laboratorio
Se puede encontrar las siguientes alteraciones:
 Elevación de niveles de ácidos biliares:
 10-20 N
 Incremento en acido cólico frente al acido quenodeoxicolico.
 Relación glicina/taurina disminuida.
 Elevación de transaminasas (60% de los casos)
 Raramente por sobre 2N
 Hiperbilirrubinemia no mayor a 6 mg/dl

12. Imagen de una Colestasis hepática con la presencia de
cálculos en una paciente embarazada

13. Tratamiento
 Es sintomático:
 El manejo del prurito se hará con:
 Acido urodesoxicolico como primera elección:
 Buena tolerancia
 Protege al feto de los efectos adversos de la enfermedad
 Dosis de 10-15 mg/Kg/día (1 g/día)
 Antihistamínicos:
 Uso controvertido por efectos en la gestación
 Hidroxicina 20-25 mg/dia en casos severos
 Colestiramina 8-16 g/día, puede empeorar malabsorción
 Dexametasona oral por un lapso de tres días en casos severos

14. Consideraciones Especiales para el Desarrollo
de Colelitiasis en el Embarazo
Incremento con la edad y la paridad
Aumento de niveles de estrógenos predispone a la enfermedad
Aumento de la producción de colesterol
Supersaturación de la bilis
Reducción de la fracción de eyección vesicular
Aumento de la distensibilidad vesicular
Enlentecimiento del vaciamiento vesicular
Aumento del residuo vesicular intestinal
Disminución del transito intestinal

15. Hiperémesis gravídica
 No se trata de una enfermedad hepática, consideramos algunos
aspectos de la misma a los fines del diagnóstico diferencial con las
hepatopatías, dado que hasta el 50% de los casos presentan algún
grado de compromiso glandular
(Riely 1994).
Vómitos persistentes y repetidos que afectan el estado general de la
paciente
⇓peso ≥5% respecto del peso
Deshidratación
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico
En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la “Hiperémesis gravídica”

16. Incidencia
1 a 3/1000
50-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin
vómitos
Generalmente comienzan a partir de la 5ªsemana con un
pico en 9ªy desaparecen entre la 16ªy 18ª
15-20% pueden prolongarse hasta el 3ºT 5% pueden
presentarlo hasta el parto.

17. Causas Etiología
 Endócrinas:
 Insuficiencia suprarrenal
 Relativas:
 Psíquicas: mayormente en primigestas
 Hormonales: hCG(embarazo doble, ETG)
 Mecánicas:
Anormalidad en la motilidad gástrica,
Distensión del útero y del cuello
 Misceláneas: deficiencias de nutrientes (Zinc), cambios en el SNA,
HelicobacterP.

18. Factores de Riesgo
Niveles elevados de HCG
Hipersensibilidad a los estrógenos previa
Mujeres que experimentan Nauseas y vómitos frente a:
 “⇒ motionsickness”
 ⇒Migraña
 ⇒Determinados sabores u olores

19. Presentación clínica
 Vómitos incoercibles
 Pérdida de peso > 5%
 Signos de deshidratación
 Cetosis, hipokalemiay alcalosis metabólica
 Neuralgias y polineuritis (Déficit de Vit. B1)
 Insuficiencia hepática -Trastornos de la coagulación

20. Diagnóstico diferencial
 Alteraciones Gastrointestinales
 Gastroenteritis
 Colecistitis
 Colangitis
 Obstrucción biliar
 Hepatitis
 Pancreatitis
 Úlcera péptica
 Obst. intestinal
 Pielonefritis
 Disfunciones metabólicas
 DBT -Porfirias
 Trastornos Neurológicos
 Migraña -Tumores -lesiones vestibulares

21. Tratamiento
Suspender ingesta de alimentos
Internación en ambiente tranquilo
Administración de antieméticos

22. Seguimiento y control durante la internación
Peso diario
Balance hídrico (ingresos-
egresos)
Apoyo psicológico

23. Referencias Bibliográficas
 Benjaminow, Fabina et al. Liver Disease in Pregnancy. American Journal of
Gastroenterology: 2004;99:2479-2488.
 Castillo Flamain, Carlos y Castillo Albán Carlos. Problemas Hepáticos y
Embarazo. Tomado del libro Complicaciones Médicas durante el
Embarazo del Dr. Alfredo Jijón.
 Lee M, Noel et al. Liver Disease in Pregnancy. World Journal of
Gastroenterology: 2009;15(8):897-906.
 Tamsin A, Knox. Liver Disease in Pregnancy. New England Journal of
Medicine: 1996;355(8):569-576.
 http://www.obstetriciacritica.com.ar/doc/SISTEMATICA_higado.pdf