Trabajo de cirurgia I sobre Derrame Pleural

1. Derrame Pleural Mauricio de Melo Souza
Septimo Semestre

2.  Es una acumulación patológica de liquido
en el espacio pleural
 No es una Enfermedad, el resultado
del desequilibrio entre la formación y
la reabsorción del liquido pleural a
este nivel, como manifestación de
alguna condición que incluso pueda
amenazar la vida del paciente.
CONCEPTO

3.  Pleura Visceral
 Recubre la superficie del
pulmón
 Membrana Semipermeable
 Espacio Pleural
 Espacio virtual
 10 a 20 um ancho
 Liquido Pleural
 Claro, inodoro
 Pleura Parietal
 Reviste la superficie interna
caja torácica, a excepción de
la región hiliar.
 Membrana Semipermeable
ANATOMÍA

4. PLEURA PARIETAL Y VISCERAL
PLEURA PARIETAL DIAFRAGMATICA

5.  El Liquido Pleural
 Se forma a partir de vasos sistémicos de las membranas pleurales.
 Producción 0.1 a 0.2 mL/kg (5-15 ml)
 Tasa Recambio del 11% en 1 hora (0.01ml/kg/hr)
 La absorción es igual a la tasa de formación 0.1mL/kg, pero puede
incrementarse hasta 0.28 mL/kg/hr debido a los estomas linfáticos,
favorecidos por los movimientos Respiratorios.
 Su formación depende de la ecuación de Starling
LIQUIDO PLEURAL

6. Volumen 5-15 ml
Células (mm3) 1000-5000
% Mesoteliales 3-70 %
% Linfocitos 2 – 30 %
% Granulocitos 10 %
Proteínas 1 -2 g/dl
Glucosa 60 % plasma
DHL 50 % Plasma
Recambio 1 -2 litros / día
LIQUIDO PLEURAL

7. Liquido Pleural
 Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado especifico.
 Hemático: Neoplásico, Trauma
 Turbio: Empiema
 Lechoso: Quilotorax, Colesterol
 Negro: Infección por Hongos
 Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
 Pus: Empiema
 Viscoso: Mesotelioma
ASPECTOS MACROSCÓPICOS

8. La acumulación de liquido en el espacio pleural se debe,
según Sahn:
1. Aumento de la presión hidrostática
2. Descenso de la Presión Oncótica
3. Aumento de la Presión Negativa del espacio Pleural
4. Aumento de la Permeabilidad Capilar
5. Alteración del Drenaje Linfático
6. Paso de liquido desde la cavidad peritoneal
FISIOPATOLOGÍA

9.  Permite los deslizamentos de los pulmones
durante los movimentos de respiración evitando
su colapso durante la salida del aire, y podríamos
decir que sirve de intermediaria para que los
movimentos de la cajá torácica se traduzen en los
movimentos de respiración.
FUNCIÓN

10.  Presentación Cínica
 Asintomático
 Disnea
 Dolor torácico
 Tos
 Síntomas originados por la Enfermedad de
base:
 Fiebre
 Síntomas constitucionales
 Hemoptisis
CUADRO CLÍNICO
 La disnea, el dolor torácico y las
tos son lo tres síntomas cardinales
del Derrame Pleural.

11.  Trasudado: Factor o enfermedad sistémica que origina el
derrame. Es cuando el líquido pleural es claro y transparente, sin
células, con baja concentración de proteínas. Es similar al líquido
pleural normal.
Normalmente es causado por:
 Cirrosis
 Insuficiencia cardiaca
 El Síndrome nefrótico
 Hipotiroidismo descompensado
 Diálisis peritonial
TIPOS Y CAUSAS

12.  Exudado: Factor local, Rico en proteínas y células inflamatorias,
tiene un aspecto más viscosa y opaco, a veces, con señales de sangre
mezclada.
Normalmente es causado por:
 Tuberculosis
 Embolia pulmonar
 La artritis reumatoide
 Neumonía
 Pancreatitis
TIPOS Y CAUSAS

13. ETIOLOGÍA
Causas de Derrame Pleural tipo Trasudado
 Causas Frecuente  Causas Menos Frecuente  Causas Raras
 Falla Ventricular Izquierda
 Cirrosis Hepática
 Hipoalbuminemia
 Diálisis Peritoneal
 Hipotiroidismo
 Síndrome Nefrótico
 Estenosis Mitral
 TEP
 Pericarditis Constrictiva
 Urinotórax
 Obstrucción de la Vena
Cava Superior
 Síndrome de Meigs
Causas de Derrame Pleural tipo Exudado
 Causas Frecuente  Causas Menos Frecuente  Causas Raras
 Derrame Paraneumonico
 Malignidad
 Tuberculosis
 Infarto Pulmonar
 Artritis Reumatoide
 Enfermedad Autoinmune
 Pancreatitis
 Síndrome Post IAM
 Sindrome de las Uñas
Amarillas
 Medicamentoso
 Infecciones Micóticas

14. DHL del liquido Pleural > 2/3 del limite
Superior de la DHL sérica normal
Sensibilidad 95-97% Especificidad 67%
CRITERIOS DE LIGHT1972
Relación de Proteínas Séricas /
Pleural >0.5
Relación de DHL del Liquido Pleural y
Séricas >0.6

15.  Nuevos Criterios Propuestos
 Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas
TRASUDADO Y EXUDADO

16. Tecnicas No Invasivas
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
.
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX - Mostra una
condensación con concavidad superior.
 ECOGRAFÍA TORÁCICA - Util como guía para
toracocéntesis o toma de muestras en DP
neoplásicos.
 TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA
TORÁCICA - Distinguir una etiología
benigna y maligna;
 Orientar la toma de biopsias y
toracoscopia;
 Ver la presencia de loculaciones
plaurales.

17. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Tecnicas Invasivas
 TORACOCÉNTESIS Se realizará solo si hay
características atípicas resistencias al
tratamiento.
 BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA – - En caso de
sospecha de etiología tuberculosa o neoplásica.
 TORACOTOMÍA - Se realizará solo si
fracasan las otras técnicas diagnósticas.
 TORACOSCOPÍA - En caso de DP
neoplásico, dirige la toma de biopsias.

18. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Otras Tecnicas
 ANÁLISIS BIOQUÍMICO DEL LP - Valoramos:
proteínas, glucosa, pH, LDH, colesterol,
triglicéridos, amilasa, creatinina,
adenosindesaminasa.
 CULTIVO - En caso de DP de etiología infecciosa.
 RECUENTO CELULAR - La celularidad
predominante nos orienta hacia las diferentes
etiologías.
 CITOLOGÍA - En caso de DP neoplásico.