CLINICA- DIAGNÓSTICO- CLASIFICACIÓN- TRATAMIENTO

1. Dra. Marcela Agostini
Medicina Interna I 2016

2. Normalmente, el espacio pleural contiene hasta 25
mL, se denomina derrame pleural a la acumulación
de liquido en este espacio.
Producida por:
• Aumento de la filtración capilar pleural.
• Disminución del drenaje linfático pleural.

3. TrasudadoTrasudado ExudadoExudado
 Insuficiencia CardInsuficiencia Cardííacaaca
 Cirrosis HepáticaCirrosis Hepática
 Sme. NefróticoSme. Nefrótico
 GlomerulonefritisGlomerulonefritis
 SarcoidosisSarcoidosis
 TEPTEP
 Infeccioso:Infeccioso:
TBCTBC
MycoplasmaMycoplasma
VirusVirus
ParásitosParásitos
HongosHongos
 Neoplásicos:Neoplásicos:
Primarias o MetastPrimarias o Metastáásicassicas
 Traumatismos de tóraxTraumatismos de tórax
 Patologías abdominales:Patologías abdominales:
PancreatitisPancreatitis
Absceso subfrénicoAbsceso subfrénico
Abceso HepAbceso Hepááticotico
Abceso EsplacnicoAbceso Esplacnico
Enfermedades sistémicas:Enfermedades sistémicas:
LESLES
ARAR
PANPAN

4. 1.1. Aumento de la presiAumento de la presióón hidrostn hidrostáática:tica:
• IC izquierda, derecha o global: suelen ser bilaterales y cuando
son unilaterales más fercuente en hemitórax derecho.
• Smes de Pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava
superior: aumenta la presión venosa central, sin incremento de
la presión venosa pulmonar.
2.2. DisminuciDisminucióón de la presin de la presióón oncn oncóótica (hipoalbuminemia):tica (hipoalbuminemia):
• Sme Nefrótico: el derrame pleural ocurre en el contexto de un
paciente con anasarca. Puede ser uni o bilateral.
• Cirrosis hepática: por lo general asociada a ascitis por
hipertensión portal.

5. TrasudadosTrasudados ExudadosExudados
RelaciRelacióónn LDHLDH
pleural/sueropleural/suero
< 0,6< 0,6 > 0,6> 0,6
RelaciRelacióón Proten Proteíínasnas
pleural/sueropleural/suero
< 0,5< 0,5 > 0,5> 0,5
LDH en lLDH en lííquido pleuralquido pleural < o igual a 2/3 del l< o igual a 2/3 del líímitemite
superior normal de LDHsuperior normal de LDH
ssééricarica
> de 2/3 del l> de 2/3 del líímitemite
superior del valorsuperior del valor
normal snormal sééricorico

6. • Los derrames pleurales teñidos de rojo indican la presencia de
sangre
• El aspecto sanguinolento del líquido pleural indica presencia de
neoplasia, embolia pulmonar o trauma.
• Hemotórax: relación hematocrito pleural/sangre > 0,5

7. • Neutrofilia:Neutrofilia: sugiere infección.
• Eosinofilia:Eosinofilia: sugiere aire o sangre en la cavidad pleural,
considerar parásitos y hongos.
• LinfocitosisLinfocitosis: sugiere TBC o neoplasia.
• Glucosa < 60 mg/dl:Glucosa < 60 mg/dl: TBC, neoplasia, AR o derrame
paraneomónico.
• pH < 7,3:pH < 7,3: Empiema, TBC, neoplasia o ruptura esofágica
• Amilasa elevada:Amilasa elevada: enfermedad pancreática, neoplasica o
ruptura esofágica.
• Trigliceridos > 110 mg/dl:Trigliceridos > 110 mg/dl: sugiere quilotórax.

8. Antecedentes:
 Edad
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Comienzo de los síntomas
 Fiebre
Síntomas mas comunes:
 Dolor (intenso y localizado, tipo puntada de costado, se inicia con la pleuritis y suele
desaparecer cuando se instala el derrame
 Disnea (proporcional al tamaño del derrame)
 Tos (seca e irritativa, por inflamación de la pleura o compresión bronquial)
Examen Físico:
 Matidez a la percusión
 Ausencia de vibraciones vocales
 Soplo pleurítico sobre la línea superior del derrame
 Abolición del murmullo vesicular
Importante: buscar signos que sugieran etiología del derrame,
edemas, ingurgitación yugular o hepatomegalia dolorosa, ascitis, circulación colateral,
etc.

9.  Se observa un borramiento del ángulo
costofrénico
 Se necesitan por lo menos 100 ml de liquido para
que en posición vertical pueda ser detectado.
 En la Rx. de perfil se pueden observar los
derrames de menos calibre.
• Radiografía de tórax de frente y perfil
• Ecografía Torácica
• TAC de tórax
• Toracocentesis

11.  Los Trasudados se resuelven con el tratamiento deLos Trasudados se resuelven con el tratamiento de
la enfermedad subyacente cardla enfermedad subyacente cardííaca, hepaca, hepáática o renal.tica o renal.
 Los exudados paraneumLos exudados paraneumóónicos y el empiemanicos y el empiema
deben manejarse con tubo de drenaje.deben manejarse con tubo de drenaje.

12.  Es la introducción en el espacio pleural de un tubo flexible para
drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
 Los elementos que componen el sistema de drenaje son un tubo
flexible y en lo posible transparente (drenaje pleural), un frasco o
dispositivo colector y eventualmente una bomba de vacío.
 El calibre será tal que permita la fácil y total evacuación de las
colecciones liquidas o aéreas (se considera suficiente un diámetro
interno de 10 mm.)

13. EstrictasEstrictas RelativasRelativas
Compromiso mecánicoCompromiso mecánico Derrames laminares o despegamientoDerrames laminares o despegamiento
pleural < 0,5 cmpleural < 0,5 cm
Criterios microscópicos:Criterios microscópicos:
 Liquido purulento turbioLiquido purulento turbio
 CoagulaciónCoagulación
 Acumulo de pus sobreabundanteAcumulo de pus sobreabundante
 Sedimentación franca de materialSedimentación franca de material
abundanteabundante
Derrame pleural sin gérmenes y sinDerrame pleural sin gérmenes y sin
piocitos con pH, glucosa y LDH enpiocitos con pH, glucosa y LDH en
valores limitesvalores limites
Criterios microscópicos:Criterios microscópicos:
 pH < 7,20pH < 7,20
 Glucosa < 40 mg%Glucosa < 40 mg%
 LDH > 200 UILDH > 200 UI
 Proteínas > 3gr %Proteínas > 3gr %
 Visualización directa de gérmenesVisualización directa de gérmenes

14.  En el neumotórax los sitios más habituales de emplazamiento
del drenaje son:
 El segundo EIC, en el punto en que este se cruza con la línea
mamilomedioclavicular
 El cuarto EIC a nivel de la línea axilar media.

15.  Neumotórax
 Lesión por desgarro del paquete vasculo-nervioso
intercostal
 Hemotórax
 Neuritis o neuralgia
 Deslizamiento del tubo o desconexión del frasco de
drenaje
 Posición incorrecta del tubo
 Mialgia intercostal
 Infección
 Taponamiento del tubo

16. Algorit
mo
tera
Péu
tico

18. MUCHAS GRACIAS…