1. PLEURA
Membrana serosa de origen mesodérmico.
Pleura
visceral
•Recubre el parénquima
pulmonar.
•No receptores nerviosos.
•Mas vascularizada.
Pleura
parietal
•Recubre la caja torácica,
mediastino y la cara
superior del diafragma.
•Mas terminaciones
nerviosas.
2. Función: Lubrica las pleuras y facilita
los movimientos de expansión durante
la respiración.
Volumen normal: 0,1-0,2 ml/Kg de
peso (10 – 15ml)
Es un ultrafiltrado del plasma.
Liquido pleural
Espacio pleural Espacio virtual
Grosor: 10 - 20 micras de espesor
Presión levemente negativa: -4 a -6
3. Las características del líquido
pleural normal son:
- Color claro.
- Inodoro.
- Concentración proteica de 1 a 2
gr/dl.
- Ph 7,35-7,45
- Contiene monocitos, linfocitos y
células endoteliales.
- Tiene neutrófilos.
- No contiene glóbulos rojos.
4. La membrana pleural es porosa, a través
de la cual trasudan continuamente
pequeñas cantidades de liquido intersticial
La pleura parietal tiene comunicación con
el espacio pleural por medio de los estomas
(2 a 6 um diámetro).
P. Parietal reabsorbe el liquido por el sistema linfático.
P. Visceral se encarga mas de la producción el líquido.
P. parietal
• Irrigación
sistémica - Art.
Intercostales
subfrénicas y
pericardiofrénicas.
P. visceral
• Irrigación
pulmonar- Arterias
bronquiales
• Venas pulmonares
5. Gradientes de presiones en el
espacio pleural
Permite entrada y salida de liquido y
proteínas en forma balanceada.
El movimiento neto de
liquido por el espacio
pleura es e a 10 dias.
Presión neta 10cm
H2O favorece la
absorción de liquido.
Derrame pleural
El movimiento de liquido entre las pleuras
esta determinado por:
Fuerzas de Starling del transporte
e líquidos
drenaje linfático.
Todo el liquido filtrado en el extremo arterial
es exactamente igual a lo que se absorbe en
el extremo venoso- linfático.
Alteración
Fuerzas de Starling
6. DERRAME PLEURAL
Aumento de liquido en la cavidad pleural.
Debido a desequilibrio en a:
- Producción.
- Reabsorción. 1.-Aumento de la
presión
hidrostática.
2.-Disminución
de la presión
oncótica
plasmática.
3.-Aumento de la
presión negativa
del espacio
pleural.
4.-Aumento de la
permeabilidad en
la
microcirculación.
5.-Compromiso
del drenaje
linfático.
6.-Movimiento de
fluidos desde el
peritoneo.
Mecanismos
7. Trasudado
• Se produce por
ultrafiltración a
nivel capilar.
• Hay aumento de la
presión
hidrostática.
• Concentraciones de
proteínas < 3%
• Carece de
inflamación-no
infeccioso.
• Causado por
enfermedad
sistémica.
Exudado
• Se produce por un
aumento de la
permeabilidad
capilar.
• Disminución de la
presión oncótica.
• Es de causa
inflamatoria-
infecciosa.
• Hay proteínas >4%.
• Causado por
enfermedad que
afecta directamente
a la pleura.
9. Otros:
Taquipnea
Fiebre
Perdida de peso
Malestar general
Asintomático
Disnea
Dolor
pleurítico
(punta de
costado)
Tos seca e
irritativa.
10. Dependen de la magnitud del derrame.
Examen
físico
Inspección
taquipnea, respiración
superficial, abombamiento del
hemitórax comprometido.
Palpación
disminución de la expansión,
abolición de las vibraciones
vocales, frémito palpable.
Percusión Matidez.
Auscultación
murmullo vesicular disminuido
o ausente. soplo pleurítico.
Ruidos agregados: estertores
11. RX
El derrame pleural
se hace notorio a
partir de los 150 ml.
Derrame >1500 ml
produce
desplazamiento
mediastínico hacia el
lado opuesto.
12. La rx decúbito lateral es de gran valor en el diagnostico de
los derrame pequeños.
13.
14. punción quirúrgica de la pared torácica para
evacuar por aspiración el líquido acumulado
en la cavidad pleural.
ESTUDIO DEL LIQUIDO
PLEURAL
Aspecto
Proteínas
LDH
Leucocitos
Hematíes
Glucosa
Amilasa
Ph
Lípidos
Citología
Estudios microbiológicos
Estudios inmunológicos
Otras pruebas diagnosticas:
ADA, acido hialuronico, PCR
16. Estos criterios identifican erróneamente el 25% de
los trasudados como exudados.
>10.000 sugestivo de exudado.
>25.000 sugestivo de empiema.
Predominio de PMN- indica
inflamación
Presencia de eosinofilos sugiere aire o
sangre en la cav. Pleural.
Leucocitos
>10.000/mm3 sugiere traumatismo,
neoplasia o TEP.
HTO >50% indica hemotórax.
Hematies
<60 mg/dl se asocia a infección
bacteriana o TB,AR.
Glucosa
17. Amilasa
Ph
Lípidos
Citología
Aumento- pancreatitis.
<7.30 indica exudado (empiema o
AR).
>115 mg/dl de triglicéridos – quilotórax.
Tincion de Sudan +
> 1 g/dl- derrames seudoquilosos o
colesterinicos (TB, AR) tinción Sudan -
Células neoplásicas.
Estudios
microbiológicos
Tinción de Gram
Cultivos para
aerobios,anaerobios y
micobacterias.
Estudios inmunologico
ANA – LES
FR- AR
ADA
•Presente en AR,
LES, empiema,
TB, tumores.
•>50 u/l-
tuberculosis
Acido hialuronico
•>1 mg/ml-
mesotelioma.
18.
19. Se usa cuando del análisis de
un exudado pleural no surge
un diagnostico etiológico.
Biopsia cerrada por
medio de la aguja de
Cope, Abrahams, Siba
o Trucut.
Biopsia toracoscopica
Biopsia pleural a cielo
abierto
20.
21.
22. Presencia de sangre en la cavidad
pleural.
L.P >50% de HTO en sangre periférica.
Palidez, hipotensión,
obnubilación,
aletargado,
disminución del
estado de la
conciencia,
taquicardia, dolor
torácico, disnea,
taquipnea,
disminución del
HTO
CAUSAS:
Traumáticas-cerradas o abiertas
espontaneas- aneurismas, malformaciones
arteriovenosas
no traumáticas- coagulopatías, infarto pulmonar,
neoplasia, TB, cirugía cardiotorácica.
23.
24. Presencia de liquido linfático en el
espacio pleural
Causado por la ruptura u
obstrucción del conducto
torácico.
Liquido pleural
blanco, inoloro y
lechoso.
Triglicéridos en
LP >110mg/dl
(1.2mmol/l)
Quilomicrones
en el LP.
Colesterol<200
mg/dl
>50 mg de TG
descarta
quilotórax
Proteínas >
20g/dl
Diagnostico
Trigliceridos <100 mg/dl
Colesterol>250 mg/dl
Quilomicrones ausentes.
Cristales de colesterol
Pleura engrosada y calcificadas
Pseudoquilotorax
• Estrategias alimentarias
NPT.
• Formulas ricas en TCM
• Farmacológico: somatostatina
o análogos, como la octreotida
• Cirugia- casos refractarios
(ligadura del conducto
torácico, pleurodesis o shunt
pleuroperitoneal)
Tratamiento
