ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL/2021
Autor: Lic. María Carla Vendramín
mcvendra@hotmail.com

• HISTORIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD
MENTAL
• Los enfermos mentales existieron en cualquier época en que
se los cite, en cualquier lugar del mundo y en cualquier clase
social que a la que se los refiera.
En la antigüedad, las enfermedades mentales reflejaban un
origen sobrenatural, lo sagrado, o a la relación con alguna
divinidad. Las personas con estos padecimientos eran cuidadas
por métodos y procedimientos religiosos.
Los babilónicos 4000 a. C., quemaban en la hoguera o
enterraban vivas a las personas con padecimientos mentales.
Los árabes en la antigüedad consideraban los padecimientos
mentales como una gracia divina, poseían asilos especiales
para las personas con estas afecciones.

BABILONIA
ESCULAPIO E HYGEIA
ANTIGUO EGIPTO
CULTURAS PRECOLOMBINAS
PANACEA
ESCULAPIO E HYGEIA era
la diosa de la curación,
la limpieza y la sanidad

En Roma se dispensaban tratamientos
humanizantes como hidroterapia, catarsis....
siguiendo la misma línea que los griegos.
Algo similar ocurrió con la cultura árabe, la
que se destacó por sus estudios en la
temática.

GRECIA ANTIGUA_ FLUIDOS
CORPORALES
PAPIRO DE EDWIN SMITH PAPIRO DE EBERS
TERMAS
POMPEYA
MÉDICO ÁRABE

• En el siglo IV A.C., los griegos y romanos cambiaron esta
concepción: Hipócrates le da un origen material a la enfermedad
mental en el momento en que hace una 1ª clasificación de las
enfermedades en general.
• Si bien Hipócrates explicó como se realizaba una trepanación, a
estas enfermedades se las llamaba del espíritu o eran atribuidas al
equilibrio de los humores. En el tratado del siglo V a.C., plasmó “ La
enfermedad sagrada” ,que no era otra que la epilepsia y concluyó
que su origen era algo natural y no divino.
• En los templos se dispensaban los cuidados a los enfermos, pero
también se les daba nociones claras a las madres sobre lo que se
debía realizar en caso de las convulsiones de sus hijos.

El rey Azoka en India, en el siglo IV al II A.c.
hizo construir 18 edificios para atender a
enfermos y en ellos se enseñaba medicina a
jóvenes escogidos de buen carácter, durante
su periodo de formación antes de ser
médicos, valiéndose de la teoría y la practica
que recibían durante ésta, realizaban
actividades vinculadas a la enfermería, en
donde el reglamento les imponía tratar al
enfermo con ternura y suavidad,
comportamiento esencial que se requiere
para tratar a los pacientes con problemas
mentales.

TEMPLOS DEL REY AZOKA_ INDIA- 272-69 a. C. al 232 a. C.

Durante la Edad Media y el Renacimiento hubo
un retroceso, volviéndoles a atribuir un carácter
sobrenatural, primando el carácter
demonológico, que duró hasta el XVI o XVII. Al
considerar a estos sujetos pecadores, se les
negaba la entrada a los hospitales. Los primeros
centros especializados aparecen en España en el
XIV.
En Bagdad (año 750) y en el Cairo (año 873) se construyeron
hospitales con secciones psiquiátricas y el Asilo para Insanos de
Damasco ( año 800)

Hacia la Edad Media se encuentran los protocolos de
perseguidores y hechiceros, se proclama la edad de la
Fe, donde se describía hereje al que no simpatizara con
la iglesia, se encienden las hogueras de la santa
inquisición.
El enfermo mental era visto por la sociedad como un
ser endemoniado, poseído, o endiablado y cuyo
tratamiento prescripto era la tortura hasta llegar a la
muerte y luego la cremación como un acto de piedad
para liberar el alma del desdichado.
En los imperios o en los reinos, los reyes poseían un
bufón, el cual tenia como característica principal la de
ser gracioso, torpe, zonzo, al que se le atribuyó años
más tarde a una patología mental.

En el año 1247 en el Hospital Royal de Londres, se depositaban los
enfermos mentales donde eran encadenados, se los golpeaba y
estaban desnudos.
En el año 1409 se fundo el primer hospital de enfermos mentales en
España.
En el año 1500 el enfermo mental deja de ser un endemoniado y
pasa a ser tratado por médicos, si bien deja de ser un poseso, es
considerado un ser peligroso, por lo que se le recluye con criminales,
mendigos y rebeldes.
Esta etapa fue el periodo crítico de la enfermería, donde las
personas que ejercían eran analfabetas y poco escrupulosas,
normalmente quienes desempeñaban esta tarea de cuidar, eran
mujeres afectas a la bebida o ex presidiarias, o sin familias ni techo.
En el siglo XVI con la reforma protestante (Martín Lutero) se cierran
varios hospitales regenciados por ingleses, donde el trato para con
los enfermos mentales era inhumano, se los hacia pasar hambre,
eran tratados con purgas, laxantes, vomitivos y se los golpeaba
hasta sangrar para que fuesen sumisos .

Recién con la Revolución Francesa, en el año 1789, se
produce un cambio radical en el campo de la Psiquiatría
y en cuanto al tratamiento de los enfermos mentales,
con Fhilippe Pinel, (considerado el padre de la
psiquiatría) y su reforma del tratamiento de los
enfermos mentales.
“Con su tratamiento moral” se destierra la idea del ser
endemoniado, se quitan las cadenas y los tratamientos
de tortura”.
En esta revolución psiquiátrica acompaña a Pinel, Jean
Baptiste Pussin, quien es considerado el primer
enfermero en psiquiatría de la historia.
Su trabajo de celador o cuidador de los enfermos, en el
Bicétre y con sus observaciones, análisis y registros,
obtiene conclusiones que luego aplica a la práctica de
sus cuidados.

El hospital Salpetriére en la
actualidad

A fines del siglo XIX y comienzos del XX se inicia una
nueva tendencia caracterizada por la creación y
desarrollo de los hospitales mentales y/o psiquiátricos.
En este momento surge la profesión de Enfermería,
especialmente de Enfermería Psiquiátrica.
Theodor y Friederieke Fliedner inauguran la primera
escuela de enfermería en Alemania, en 1836.
Esta escuela fue visitada por Florence Nightingale, antes
de inaugurar la Escuela del Hospital Santo Tomás en
Londres en 1860, donde impulsa la formación de la
mujer para la atención de los enfermos, proceso que
convierte en profesionalización a este arte.
En 1880 surge la primera Escuela de Enfermería
Psiquiátrica en América y dos años más tarde, 90
enfermeras fueron graduadas.

A fines del siglo XIX, existía personal de Enfermería en
varios hospitales mentales que se encargaban tanto de
la administración de medicación (hidrato de cloral y
paraldehído), como de la supervisión del uso de
hidroterapia, cuidados físicos y nutricionales.
La mayor parte de las funciones de enfermería eran
custodiales, mecánicas y especialmente dirigidas por
Psiquiatras.
En el año 1884 en el hospital de Filadelfia donde se
aceptaban enfermos mentales o débiles mentales, Alicia
Fischer formada por Nightingale, logra mejorar el
cuidado hacia estos pacientes, pero en este lugar ,
existían técnicas escalofriantes de tratamientos para
con los pacientes, como la silla tranquilizante, los
dispositivos giratorios y el asiento vasculante, que
lograba provocar tranquilidad por la diferencia de
presión ejercida entre el sistema gástrico y el cerebro.

Aparece otra enfermera formada por Nightingale llamada Dorotea Dix
quien pensaba que el enfermo mental debía ser tratado como
persona, razón por la cual, decide denunciar a los hospitales
gerenciados por ingleses, sosteniendo que estos hospicios alojaban
a personas , viviendo en sótanos, a oscuras y en la suciedad.
1850-1855 EEUU
En 1884 en Alemania, el canciller Bismark publica la ley de seguridad
de salud en Europa, lo que cambia el concepto de los hospitales de
la época, donde dejan de ser de los pobres y pasan a ser de la
comunidad, a partir de esto es que los médicos y enfermeros
comienzan a trabajar con un sueldo.

A partir de la 2ª Guerra Mundial es cuando
cambia la percepción de las enfermedades
mentales con teorías sociológicas
posteriores, que propugnan que las
enfermedades mentales no tienen un origen
orgánico, si no que las genera la propia
sociedad: cultura, relaciones
interpersonales.... apareciendo nuevas
instituciones para sustituir el cierre de
manicomios, cerrados, entre otras cosas, para
favorecer y fomentar la cronicidad

• Argentina no fue ajena a esta parte de la historia, pero la
creación de asilos y hospitales regionales significó un
problema por falta de organización, espacio, medidas de
higiene y profesionales capacitados.
• Según José Ingenieros (1907)…“En Buenos Aires, durante
el Virreinato, se formaron “loqueros” en los hospitales
generales, donde se recluían juntos algunos de los
"crónicos, locos, inválidos, pero se tardó muchos años
para que en estos hospitales se internaran los alineados,
como se los llamaba en esa apoca, mientras que los locos
furiosos eran encerrados en las cárceles donde se les
propiciaba paliza para “amansarlos”, ayunos y duchas
frías; a las mujeres en cambio, se las internaba en
calabozos en conventos de monjas.
• Algunas familias adineradas mandaban a construir
calabozos en sus propias casas para recluir a estos
enfermos, o los enviaban a granjas en el interior del país.

Los asilos fueron divididos en urbanos y rurales: los
primeros serán el Hospital Nacional de Alienadas
(1854), y el Hospicio de San Buenaventura (1865) y
rebautizado Hospicio de Las Mercedes (1888), luego se
agregaron los siguientes: Asilo de alienadas de Lomas
(1908), Hospital Melchor Romero (1884), Asilo Colonia
Open-Door (1899), Asilo de Retardados de Torres
(1908), y el Asilo de Oliva (1908).
En cuanto a la formación del personal para atender a
estos pacientes en las instituciones, se puede reconocer
a la primera médica cirujana argentina Cecilia Grierson
como la fundadora de la primera Escuela de Enfermeras
en el año 1886, en el círculo medico argentino.
En 1889 también el Dr. Domingo Cabred un prestigioso
medico psiquiatra viaja a Europa a observar y estudiar
el funcionamiento de algunos los hospicios de este
continente.

• En 1896, Cabred viaja a Ginebra, Suiza donde propone
la moción de no internar a los enfermos mentales que
hubiesen cometido un delito en sectores especiales
dentro de las cárceles, sino en un hospicio en
instituciones especializadas, idea que se mantiene
hasta la actualidad.
• Cabred trabajó como practicante durante tres años en
el Hospicio de Mujeres y posteriormente como
médico interno en el Hospicio de las Mercedes, que
fue un asilo para hombres fundado en el año 1863 del
cual fue director desde 1892. Fue aquí donde
implementó nuevos tratamientos, y donde mejoró
otros.
• En 1896 se retiran del hospicio de las Mercedes las
hermanas de la caridad de la congregación Hijas del
Rosario y fueron sustituidas por la congregación
hermanas Siervas de Jesús Sacramentado que
atendían en el hospital de hombres.

• En el año 1900 creó un Instituto de Psiquiatría, y también la primera
escuela de enfermeras de alineados.
• En 1908 fundó la Colonia Nacional de Alienados, generalmente conocida
con el nombre de Colonia Nacional Psiquiátrica Dr. Domingo Felipe Cabred
o Colonia Open Door, establecimiento en el cual los pacientes eran
tratados a puertas abiertas, de donde deriva el nombre de la localidad de
Open Door. El tratamiento se realizaba en un asilo abierto, el cual contaba
con métodos muy avanzados para la época. Esta colonia fue la primera en
su tipo en América.
• El establecimiento tenía su método de autoabastecimiento, ya que
contaba con tambo, vivero, granja y quinta de hortalizas propios.
• Tras el asentamiento de la colonia se lotearon los primeros terrenos de la
zona. Los productores de la región enviaban sus productos, principalmente
leche y granos por ferrocarril a Buenos Aires, e incluso abastecían a la
colonia.
• El Dr. Cabred realiza numerosas publicaciones que fueron impresas en los
talleres gráficos de la colonia del hospicio y otras traducciones que envió
apublicar por la Asociación Médico-Psiquiátrica de Londres, entre ellas un
manual para enfermeros de alineados (1917), que serviría de guía para
instruir al personal para poder obtener los certificados que se les
otorgarían en la mencionada Primer Escuela de Enfermeros de Alineados
(enfermos mentales) que funcionaría en el Hospicio de las Mercedes de
la República Argentina.

En los años 1930 se introdujeron varias prácticas
médicas controvertidas, incluyendo la inducción
artificial de convulsiones (por medio de
electroshock, insulina y otras drogas) o mediante
cercenar porciones del cerebro (lobotomía o
leucotomía). Ambos procedimientos se usaron
ampliamente en psiquiatría, pero hubo mucha
oposición basadas en cuestionamientos morales,
efectos nocivos o mal uso.
En los años cincuenta nuevas drogas, especialmente
el antipsicótico clorpromazina, fueron diseñadas en
laboratorios y gradualmente suplantaron a los
tratamientos más controvertidos. Aunque
frecuentemente se aceptaron como un avance,
también hubo oposición debido a los efectos
adversos.

REESTRUCTURACION DE LA REFORMA PSIQUIATRICA
FRANCO BASAGLIA - Gorizia-Italia-1978-Ley 180 de la Reforma
Psiquiátrica
(Marcocavallo-Derrivación de las rejas del manicomio)
DECLARACION DE CARACAS * - Venezuela 14/11/1990- OPS/OMS
• -Reestructuración de la Atención Psiquiátrica ligada a la APS-
Modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus
redes sociales.
• -Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en la Región de las
Américas – Revisión crítica del papel hegemónico y centralizador del
hospital psiquiátrico en la prestación de los servicios.

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE SAN LUIS
• 1941- Se habilita un edificio en donde funcionó una comisaría (2º) y lo habilitan
para hospital psiquiátrico, aunque también se atendían otro tipo de pacientes.
• 1942- El 1º de abril se establece la fecha de comienzo de las tareas del Hospital
Psiquiátrico.
• 1953- Los pacientes fueron trasladados a una antigua casona ubicada en calle
Almirante Brown.
• 1958- Se traslada a los pacientes hasta el actual edificio de la calle Riobamba y
Ruta 147.
• 1972- A fin de refaccionar dicho edificio se traslada a los enfermos a un albergue
en donde alguna vez funcionó el Hospital Rawson (para enfermos con
tuberculosis, sífilis, etc.), que hacía diez años estaba abandonado.
• 1974- Se inauguran las nuevas instalaciones en el edificio de ruta 147 siendo
director el Dr. Molina Quiroga hasta 1976, año de inicio de la sexta dictadura
militar argentina.
• 1977- Se interviene el hospital.
• 1993- Comienzo del Proceso de Transformación Institucional- Hospital Escuela de
Salud Mental.
Fuente: Biblioteca del Hospital Escuela de Salud Mental de la provincia de San
Luis/2011

• Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad
• La Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad y su Protocolo Facultativo fueron aprobados el
13 de diciembre de 2006 en la Sede de las Naciones Unidas en
Nueva York, y quedaron abiertos a la firma el 30 de marzo de
2007. Se obtuvieron 82 firmas de la Convención y 44 del
Protocolo Facultativo, así como una ratificación de la
Convención. Nunca una convención de las Naciones Unidas
había reunido un número tan elevado de signatarios en el día
de su apertura a la firma. Se trata del primer instrumento
amplio de derechos humanos del siglo XXI y la primera
convención de derechos humanos que se abre a la firma de
las organizaciones regionales de integración. Señala un
“cambio paradigmático” de las actitudes y enfoques respecto
de las personas con discapacidad.

• La Convención se concibió como un instrumento de derechos
humanos con una dimensión explícita de desarrollo social. En
ella se adopta una amplia clasificación de las personas con
discapacidad y se reafirma que todas las personas con todos
los tipos de discapacidad deben poder gozar de todos los
derechos humanos y libertades fundamentales. Se aclara y
precisa cómo se aplican a las personas con discapacidad todas
las categorías de derechos y se indican las esferas en las que
es necesario introducir adaptaciones para que las personas
con discapacidad puedan ejercer en forma efectiva sus
derechos y las esferas en las que se han vulnerado esos
derechos y en las que debe reforzarse la protección de los
derechos.

CONVENCION DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Ley 26.378
• Apruébase la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y
su protocolo facultativo, aprobados mediante resolución de la Asamblea General
de las Naciones Unidas del 13 de diciembre de 2006. Sancionada: Mayo 21 de
2008- Promulgada: Junio 6 de 2008
• Artículo 3 Principios generales
• Los principios de la presente Convención serán:
• a) El respeto de la dignidad inherente, la autonomía individual,
• incluida la libertad de tomar las propias decisiones, y la independencia de las
• personas;
• b) La no discriminación;
• c) La participación e inclusión plenas y efectivas en la sociedad;
• d) El respeto por la diferencia y la aceptación de las personas con
• discapacidad como parte de la diversidad y la condición humanas;
• e) La igualdad de oportunidades;
• f) La accesibilidad;
• g) La igualdad entre el hombre y la mujer;
• h) El respeto a la evolución de las facultades de los niños y las niñas
• con discapacidad y de su derecho a preservar su identidad.

PRINCIPIO DE NO DISCRIMINACIÓN
CONSIDERANDO que el principio de no discriminación es parte constitutiva
del enfoque de derechos humanos, en tanto expresa el reconocimiento de
todas las personas a la igualdad en el ejercicio de sus derechos, así como el
respeto a la diversidad en sus distintas expresiones como género, diversidad
sexual, cultural, nacionalidad por origen, aspecto físico, situación de salud-
salud mental, discapacidad, situación socio-económica, entre otros.
Se RECOMIENDA problematizar en las instancias de formación, extensión e
investigación el rol profesional, las representaciones, prácticas y políticas
atravesadas por estereotipos, prejuicios y estigmas con implicancias en el
plano de la salud, tales como la supuesta peligrosidad e irreversibilidad del
padecimiento mental, que se traducen en conductas discriminatorias y/o
manifestaciones de violencia institucional.

• Principio de igualdad y no discriminación
Conforme el cual no se admiten distinciones que tengan por objeto o resultado la
anulación o el menoscabo del reconocimiento, goce o ejercicio de un derecho
humano, ya que todos ellos deben ser garantizados en condiciones de igualdad.
Esta noción se integra con la de “discriminación inversa”, que implica el
reconocimiento de que ciertos grupos vulnerables enfrentan desigualdades de
hecho para el ejercicio de sus derechos, lo que legitima una distinción en el trato
a fin de posibilitar su goce o ejercicio en condiciones de igualdad reales. Dice
Mónica Pinto que “lo que legitima la discriminación inversa es la temporalidad de
las medidas adoptadas, la que debe leerse en un contexto de cambio cultural, de
formación de hábitos sociales”
. Principio pro homine, (pro-personas, según el cual:
Cuando se trata de reconocer derechos protegidos, debe acudirse a la norma que
permite realizar la interpretación más amplia, mientras que, si se trata de
restricciones a los derechos, se requiere una interpretación restrictiva. Políticas
Públicas en Salud Mental MSAL-2013

LEGISLACION Y POLITICAS PUBLICAS (Antecedentes )
Río Negro
 Ley Nº 2440. Personas con sufrimiento mental. Régimen para la atención y
tratamiento. (Se cierra el Hospital Neuropsiquiátrico provincial)
Sancionada el 11 de septiembre de 1991.
Publicada en el Boletín Oficial el 10 de octubre de 1991.
Reglamentada por el Decreto Nº 794, del 11 de mayo de 1992.
San Luis
 Ley General Nº I – 0536. Prohibición de la Institucionalización.
Sancionada el 13 de diciembre de 2006.
Publicada en el Boletín Oficial el 29 de diciembre de 2006.

La República Argentina cuenta con la Ley Nacional de Salud Mental Nº26.657, su
decreto reglamentario 603/13 y el Plan Nacional de Salud Mental, aprobado
mediante Resolución Ministerial 2177/2013, como así también con el conjunto de
normativas, tratados y estándares internacionales, y las normativas jurisdiccionales
de salud mental. Todo esto conforma el marco normativo y político para los
proyectos de adecuación y desarrollo de la red de servicios de salud/salud mental.
Dicho Plan Nacional consta de un conjunto de pautas generales que permitirán
hacer efectiva la función de rectoría del Estado en los distintos niveles
jurisdiccionales, la gestión de las áreas competentes en la implementación de las
acciones y la integración del componente de Salud Mental y Adicciones en las
políticas públicas de salud. Las líneas de acción que se desprenden de los
problemas priorizados y los objetivos formulados en el Plan Nacional de Salud
Mental, adoptan los principios éticos, los componentes estratégicos y programáticos
que se hallan enmarcados en la estrategia de Atención Primaria de la Salud. (MSAL
2013)

Ley Nacional de Salud Mental 26.657
ARTÍCULO 2º.- Se consideran parte integrante de la presente ley los
Principios de Naciones Unidas para la Protección de los Enfermos
Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de Salud Mental,
adoptado por la Asamblea General en su resolución 46/119 del 17 de
diciembre de 1991.
• Asimismo, la Declaración de Caracas de la Organización
Panamericana de la Salud y de la Organización Mundial de la Salud,
para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentro de los
Sistemas Locales de Salud, del 14 de noviembre de 1990, y los
Principios de Brasilia Rectores para el Desarrollo de la Atención en
Salud Mental en las Américas, del 9 de noviembre de 1990, se
consideran instrumentos de orientación para la planificación de
políticas públicas.
Espíritu de la Ley: Desmanicomialización y desinstitucionalización
Enfoque: Derechos Humanos

Enfoque de Derechos: Según la Revista Cepal 88- 2006 … El denominado
“enfoque de derechos en las políticas y estrategias de desarrollo”
considera el derecho internacional sobre los derechos humanos
como un marco conceptual aceptado por la comunidad internacional,
capaz de orientar el proceso de formulación, implementación y
evaluación de políticas en el campo del desarrollo, y como una guía
para la cooperación y la asistencia internacionales respecto a las
obligaciones de los gobiernos donantes y receptores, el alcance de la
participación social y los mecanismos de control y responsabilidad
que se necesitan a nivel local e internacional.

Art. 7° - El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental los siguientes
derechos:
• a) Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a partir del
acceso gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios,
con el objeto de asegurar la recuperación y preservación de su salud;
• b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su
genealogía y su historia;
• c) Derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos ajustados a
principios éticos;
• d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternativa terapéutica más
conveniente, que menos restrinja sus derechos y libertades, promoviendo la
integración familiar, laboral y comunitaria;
• e) Derecho a ser acompañado antes, durante y luego del tratamiento por sus
familiares, otros afectos o a quien la persona con padecimiento mental designe;
• f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso;
• g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar, o allegado que éste designe, a
acceder a sus antecedentes familiares, fichas e historias clínicas;
• h) Derecho a que en el caso de internación involuntaria o voluntaria prolongada, las
condiciones de la misma sean supervisadas periódicamente por el órgano de
revisión;

• i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento mental actual
o pasado;
• j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos
que lo asisten, y de todo lo inherente a su salud y tratamiento, según las normas
del consentimiento informado, incluyendo las alternativas para su atención, que en
el caso de no ser comprendidas por el paciente se comunicarán a los familiares,
tutores o representantes legales;
• k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento
dentro de sus posibilidades;
• l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con
resguardo de su intimidad, siendo reconocido siempre como sujeto de derecho,
con el pleno respeto de su vida privada y libertad de comunicación;
• m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos
experimentales sin un consentimiento fehaciente;
• n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado
inmodificable;
• o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados;
• p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de participar de
actividades encuadradas como laborterapia o trabajos comunitarios, que impliquen
producción de objetos, obras o servicios que luego sean comercializados.

• Ley 26657/2010
• Se reconoce a la SALUD MENTAL, como un proceso
determinado por componentes históricos, socio-
económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya
preservación y mejoramiento implica una dinámica de
construcción social vinculada a la concreción de los
derechos humanos y sociales de toda persona.
• Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las
personas. En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el
campo de la salud mental sobre la base exclusiva de:
• a) Status político, socioeconómico, pertenencia a un grupo
cultural, racial o religioso.

• b) Demandas familiares, laborales, falta de
conformidad o adecuación con valores
morales, sociales, culturales, políticos o
creencias religiosas prevalecientes en la
comunidad donde vive la persona.
• c) Elección o identidad sexual.
• d) La mera existencia de antecedentes de
tratamiento u hospitalización.

• Art. 27 (Prohibición de nuevos manicomios)
• Art .33 (Recomendaciones a las Universidades para la formación en Salud mental)
• Lineamientos para adecuar la Formación de Profesionales a la ley N°
26.657/10 de Salud Mental” -2014
• El paradigma transformador de las concepciones y prácticas en el campo de la
Salud Mental se expresa a través de marcos normativos que otorgan legitimidad a
los procesos institucionales, delimitan los alcances del trabajo profesional en el
marco del equipo interdisciplinario de salud y permiten enmarcar las iniciativas
nacionales y/o regionales en los acuerdos y compromisos logrados a nivel
internacional; Se RECOMIENDA el análisis de las normativas vigentes, que son de
cumplimiento obligatorio para todo el país y que componen el sistema
internacional de los derechos humanos (convenciones y tratados internacionales
con rango constitucional, declaraciones, informes de relatoría de Organismos
internacionales, fallos de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, leyes
nacionales y provinciales), así como la evaluación de su impacto en la formación de
los profesionales.

• REPRESENTACIONES EN SALUD MENTAL
• La vigencia de representaciones sociales en salud -salud
mental que se expresan a través de algunos términos que,
devenidas de determinados marcos teóricos, ocasionan
posibles efectos iatrogénicos y/o estigmatizantes al ser
aplicadas al diagnóstico y/o tratamiento del sujeto con
padecimiento mental; Se RECOMIENDA revisar las
conceptualizaciones y representaciones sociales en salud –
salud mental empleada en la formación, su origen,
fundamentos, aplicación y significaciones asociadas, para
que resulte acorde a las convenciones internacionales de
referencia y a la normativa nacional vigente.

CAPACIDAD JURÍDICA
• Los principios rectores que se expresan en la Convención
Internacional sobre los Derechos de las personas con discapacidad y
su Protocolo Facultativo, que establece que “las personas con
discapacidad tienen derecho en todas partes al reconocimiento de su
personalidad jurídica”, Se RECOMIENDA el conocimiento y análisis de
las normativas y procedimientos institucionales que permiten
garantizar el ejercicio de la capacidad jurídica de las personas con
padecimiento mental en tanto sujetos de derecho y el conocimiento
de los roles, responsabilidades y prácticas que atañen a los
profesionales que se desempeñan en las instituciones sanitarias y
judiciales que intervienen en la evaluación y el desarrollo de equipos
sistemas de apoyo.

BIOÉTICA
La complejidad del desarrollo tecno-científico en salud plantea nuevos
dilemas y desafíos, y que tanto el enfoque de derechos como la
perspectiva de inclusión social comprometen valores éticos
fundamentales; Se RECOMIENDA el conocimiento integral y actualizado
de los principios deontológicos que regulan el ejercicio de las diferentes
profesiones, de la bioética aplicada al campo de la salud mental y los
conceptos y aplicaciones más relevantes de la ética social.

• PERSPECTIVA DE GÉNERO
• La vigencia de estereotipos de género que generan
condiciones de padecimiento a partir de la
consolidación de roles rígidos en la sociedad, que
devienen en situaciones cotidianas de
discriminación; Se RECOMIENDA incorporar la
perspectiva de género, incluyendo identidad de
género y sus expresiones, de manera transversal y
desde un enfoque de derechos.

REVISIÓN DE DISCURSOS HEGEMÓNICOS
SOBRE ADICCIONES
• La existencia de un discurso hegemónico que
patologiza, criminaliza y estigmatiza,
excesivamente centrado en las sustancias
definidas como ilegales, e ignora las
determinaciones socio-históricas; Se
RECOMIENDA promover el estudio crítico de
las concepciones y prácticas tradicionales y
sus efectos sobre los sujetos y las
comunidades, promoviendo abordajes
centrados en la subjetividad y su contexto,
más allá del estatus legal de las sustancias.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Según la Organización Mundial de la salud (OMS, 2015)
Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la
distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de
las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la
mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de
las diferencias injustas y evitables observadas en y
entre los países en lo que respecta a la situación
sanitaria.

DETERMINANTES SOCIALES, PSICOLÓGICOS y
BIOLÓGICOS DE LA SALUD MENTAL. OMS 2015
• La salud mental individual es determinada por múltiples factores sociales,
psicológicos y biológicos. Por ejemplo, las presiones socioeconómicas persistentes
constituyen un riesgo bien conocido para la salud mental de las personas y las
comunidades. Las pruebas más evidentes están relacionadas con los indicadores de
la pobreza, y en particular con el bajo nivel educativo.
• La deficiente salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales rápidos, a las
condiciones de trabajo estresantes, a la discriminación de género, a la exclusión
social, a los modos de vida poco saludables, a los riesgos de violencia y mala salud
física y a las violaciones de los derechos humanos.
• También hay factores de la personalidad y psicológicos específicos que hacen que
una persona sea más vulnerable a los trastornos mentales. Por último, los
trastornos mentales también tienen causas de carácter biológico, dependientes,
por ejemplo, de factores genéticos o de desequilibrios bioquímicos cerebrales.

Modelo de gestión de Red de Servicios de Salud Mental
ESTÁNDARES INTERNACIONALES DE SALUD
LEY Nº 26.657, DECRETO 603/13, PLAN NACIONAL 2177/13
Modelo comunitario de atención:
Se caracteriza por la apertura e integración de las prácticas
institucionales a las redes de servicios socio-sanitarias con base
territorial. A través de su aplicación se logra promover y sostener canales
legítimos de participación comunitaria y se facilita la integración a otros
sectores sociales con el objetivo de promover y garantizar el proceso de
inclusión social. Comprende el desarrollo y/o fortalecimiento de
dispositivos comunitarios sustitutivos del modelo asilar, la coordinación
con recursos humanos no convencionales durante el proceso de
atención e inclusión social, y la adopción de prácticas de salud acordes
con el respeto y garantía de los Derechos Humanos.

• Red de servicios con base en la comunidad:
Conjunto de servicios coordinados e integrados cuyo
objetivo es asegurar el proceso integral de atención e
inclusión social. De acuerdo a lo señalado en el Artículo 11
del Decreto reglamentario Nº 603/2013 de la Ley Nacional
Nº 26.657, “debe incluir servicios, dispositivos y
prestaciones tales como: centros de atención primaria de
la salud, servicios de salud mental en el hospital general
con internación, sistemas de atención de la urgencia,
centros de rehabilitación psicosocial diurno y nocturno,
dispositivos habitacionales y laborales con distintos
niveles de apoyo, atención ambulatoria, sistemas de apoyo
y atención domiciliaria, familiar y comunitaria en
articulación con redes intersectoriales y sociales, para
satisfacer las necesidades de promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación, que favorezca la inclusión
social”.

• Plan Nacional de Salud Mental MSAL 2013
• Propósitos
• Propósito.1.-
• Proteger y promover la Salud/Salud Mental de todos los habitantes
del suelo argentino, formulando contenidos para el diseño,
implementación, monitoreo y evaluación de estrategias, planes,
proyectos, programas, actividades, procedimientos, directrices e
intervenciones, en el marco de las políticas públicas de Salud/Salud
Mental, Plan Nacional de Salud, Ley Nacional Nº 26.657 y su Decreto
Reglamentario N° 603/2013.
• Propósito Nº 2.-
• Jerarquizar e integrar el campo de la Salud Mental en el campo de la
Salud y de las políticas públicas en general.
• Propósito Nº 3.-
• Disminuir la brecha entre la necesidad y el acceso de la población a la
red de servicios de Salud Mental.

La Salud Mental es como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos
con la vida. También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés, nos
relacionamos con otras personas y tomamos decisiones. Al igual que la
salud física, la salud mental es importante en todas las etapas de la vida,
desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adulta. El tema de la Salud
Mental, además, no concierne sólo a los aspectos de atención posterior al
surgimiento de desordenes mentales evidentes, sino que corresponde
además al terreno de la prevención de los mismos con la promoción de un
ambiente socio-cultural determinado por aspectos como la autoestima,
las relaciones interpersonales y otros elementos que deben venir ya desde
la educación más primaria de la niñez y de la juventud. MEDLINE PLUS
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/mentalhealth.html (On line, revisión mayo 2016)
ENFERMERIA EN SALUD MENTAL
“Es un área especializada de la práctica de Enfermería, emplea teorías de la
conducta humana como su ciencia, hace uso intencionado del Yo como
su arte, tiene un impacto tanto preventivo como correctivo sobre los
Trastornos Mentales y sus secuelas y se preocupa de la Promoción de
una óptima Salud Mental para la sociedad” EVANS y COL 1976

PROMOCION DE LA SALUD MENTAL
La promoción de la salud mental parte del principio de que todas las personas
tienen necesidades de salud mental y no sólo aquéllas a las que han sido
diagnosticadas condiciones de salud mental. La promoción de la salud mental
concierne esencialmente a la realidad social en la que todos se sientan
comprometidos con el bienestar mental.
La "promoción de salud mental" es un término que cubre una variedad de
estrategias. Estas estrategias pueden ser vistas desde tres niveles:
Nivel individual - Motivar los recursos propios de la persona por medio de
estímulos en la auto-estima, la resolución de los propios conflictos, la asertividad
en áreas como la paternidad, el trabajo o las relaciones interpersonales.
Nivel comunitario - Una creciente y cohesionada inclusión social, desarrollando
las estructuras de ayuda que promueven la salud mental en los lugares de trabajo,
estudio y en la ciudad.
Nivel oficial - El estado de cada nación comprometido en planes que reduzcan las
barreras socio-económicas promoviendo oportunidades en igualdad de acceso a
los servicios de salud pública por parte de los ciudadanos más vulnerables.

• La promoción de la salud abarca los tres niveles de prevención:
primaria, secundaria y terciaria, para detectar problemas
psicosociales y potenciar el grado óptimo de salud mental del
individuo, familia y comunidad
• Prevención primaria: se basa en intervenciones biológicas,
psicológicas y sociales encaminadas a promover el soporte
emocional y prevenir la incidencia de enfermedades mentales
Objetivos de la intervención:
Promover y mantener la salud mental de la familia y miembros a
través del asesoramiento
Promoción de la salud mental de niños y adolescentes en las escuelas
En el ámbito laboral, detección de los factores de riesgo
Promover la salud mental en los centros sociales.

• Rol de enfermería en este nivel
• Identificar estresores y factores de riesgo de la comunidad para la población.
• Situaciones estresantes:
• La vulnerabilidad del sujeto o factores predisponentes
• Los acontecimientos, circunstancias o factores precipitantes
• Los factores protectores, como el soporte social y los estilos de afrontamiento
• Los factores perpetuantes que contribuyen a mantener el trastorno.
• Asesoramiento a escuelas y centros de la comunidad: clubes sociales, centros de ancianos, centros de
la mujer....
• Formación de grupos con familias con situaciones vitales de ajuste: divorcios, separaciones...
• Consultas de salud mental y de cuidados a la población
• Educación de salud mental a la población a través de Planes de Educación, enseñando A.C.,
habilidades sociales y grupos de autoevaluación
• Participar en la elaboración de programas y en la política sanitaria referente a la salud mental
• Consulta y asesoramiento sobre aspectos de salud mental a otros enfermeros para lograr una mayor
educación en materia de salud mental.
• Programas de atención primaria, a quien están dirigidos o pueden ir dirigidos:
• Colectividad
• De umbral (para una colectividad determinada)
• De alto riesgo.
• Técnicas usadas en la prevención primaria
• La educación
• La interconsulta
• La intervención directa.

• Prevención secundaria: su función es acortar el curso de la enfermedad mediante
la identificación temprana y la intervención rápida
• Medidas preventivas
• Disposiciones de medidas terapéuticas específicas
• Intervenciones en crisis y tratamientos psiquiátricos urgentes
• Contribuir en el diagnóstico y tratamiento para los niños con problemas de
aprendizaje
• Estrategias de detección precoz y reconocimiento de grupos de riesgo en la
población
• Definición de prevención secundaria: es evitar secuelas y limitar la incapacidad a
través de diagnósticos precoces y tratamientos efectivos
• Rol de Enfermería en este nivel
• Enfermería trata situaciones potenciales para disminuir los efectos negativos
• Proveer actividades terapéuticas a individuos, grupos y familiares
• Prevención del suicidio y el asesoramiento en situaciones de crisis
• Asesoramiento a víctimas de la violencia
• Grupos de reducción de estrés
• Proveer servicios de emergencia de salud mental en la comunidad en centros
intermedios de atención primaria.

• Prevención terciaria: procura reducir en la comunidad la proporción de
funcionamiento de exclusión debido a trastornos mentales
• Objetivos
• Evitar el deterioro producido tras las fases activas de la enfermedad
• Prevenir recaídas
• Reducir las incapacidades sociales producidas por la enfermedad
• Promover los mecanismos de adaptación a la comunidad
• Objetivos de enfermería
• Planificación de los cuidados de salud para los pacientes que salen del hospital
• Seguimiento para evitar reagudización de conflictos
• Paliar posibles ingresos
• Coordinación de cuidados en la casa y en los servicios intermedios
• Enseñanza de actividades de acción comunitaria
• Realización de grupos de pacientes y familiares

• Perfil del Enfermero/a en Salud Mental
• Demuestra conocimiento profundo de la realidad de la salud mental y psiquiatría
del mundo, del país y de la realidad local, así como de las tendencias, políticas,
enfoques y modelos explicativos y de tratamiento de los problemas en Salud
Mental.
• Establece un proceso interpersonal y dinámico de interacciones de Enfermería,
efectivos, eficaces y eficientes con los sujetos portadores de patología psiquiátrica
y/o problemática psicosocial, en todas las etapas del ciclo vital y fases del proceso
salud – enfermedad.
• Propone nuevos modelos de atención de Enfermería en Salud Mental tendientes al
mejoramiento continuo de la calidad de la atención y de los servicios haciendo uso
del Proceso de Atención de Enfermería como herramienta de trabajo,
estableciendo Planes de Cuidados a corto, mediano y largo plazo, realizando su
posterior evaluación, aplicar los tratamientos farmacológicos, psicoterápicos
contribuyendo en la revisión de los procesos de patologisación y el uso inapropiado
de los medicamentos, entre otros.
• Oficia de enlace en el equipo interdisciplinario de Salud Mental
Entre la persona y el terapeuta. Entre las familias y el terapeuta. Entre la persona y la
trabajadora social. Entre la persona, su familia y su entorno más próximo.

• Demuestra pericia en el cuidado integral del individuo y familiar con problemática
psicosocial y trastornos psiquiátricos aplicando técnicas psicoterapéuticas
individuales grupales y constituyéndose en paradigma de la aplicación de las
normas éticas y deontología de salud mental.
• Administra los cuidados correspondientes en los casos de reinserción social, ya que
se deberá tener en cuenta el perfil socioeconómico de las personas para que se
reinserte a su medio.
• Es modelo de liderazgo, perseverancia, actitud crítica y sociabilidad para integrar
sus acciones con los equipos de salud o multisectoriales en la búsqueda de
alternativas de solución a la problemática psicosocial del país.
• Gerencia servicios y programas de salud mental y psiquiatría aplicando
herramientas de la gestión moderna, tendientes a satisfacer las necesidades
individuales y colectivas de salud mental y psiquiatría.
• Ejerce docencia a nivel de pre y post grado en la especialidad de salud mental y
psiquiatría que permitan el fortalecimiento del desarrollo del potencial humano así
como de los servicios.
• Presta asesoría y consultorías a entidades formadoras así como prestadores de
servicios para el desarrollo de programas que potencia el desarrollo humano.
• Apela a la bioestadística para impregnarse en la problemática de Salud Mental.
• Realiza investigaciones sobre la temática.

DIRECTRICES DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD
MENTAL-MSAL-2013
1º NIVEL DE ATENCIÓN:
Definición:
• Es la puerta de entrada al sistema de salud en la mayoría de los casos.
Constituye el primer nivel de intervención del sistema de salud.
• Atiende personas, familias y comunidad en su medio habitual, dando
intervención inmediata y facilitando el despliegue de estrategias de
atención domiciliaria.
• Se apoya en un enfoque comunitario basado en la descentralización
de los servicios especializados, el abordaje integral de la población
(clínico, epidemiológico y social), la promoción de la salud/salud
mental, la participación comunitaria, la coordinación intersectorial y la
integración programática.
• La atención de la salud mental en este nivel no se centra solamente en
el impacto traumático, sino que se extiende más allá del evento que le
dio origen, hacia los problemas asociados con el contexto familiar y
social.

Tipos de servicios que incluye el nivel 1:
Establecimientos para la salud sin internación
Consultorio de salud mental
Consultorio en el CAPS
Centros de Integración Comunitaria (CIC)
Postas sanitarias (PS)
El primer nivel debe:
Brindar atención.
Consultorio de salud mental
Sostener los tratamientos y asegurar continuidad de cuidados.
Promover prestaciones de tipo grupal y/o comunitarias.
Coordinar con el equipo tratante para los procesos de externación de los
usuarios de Salud Mental en situación de internación.
Participar en la identificación de los sistemas de apoyo comunitarios.
Sostener actividades en dispositivos habitacionales, en especial de medio camino
y Centros de Salud Mental.

2º NIVEL DE ATENCION:
Definición:
Puede ser la puerta de entrada al sistema de salud.
Funciona mediante el mecanismo de referencia y contrarreferencia.
Recepciona la demanda de mayor nivel de complejidad, en mérito a
poseer más recursos y diversificación profesional para aquellas
problemáticas en salud mental que requieren procedimientos
diagnósticos y terapéuticos que exceden la posibilidad de resolución
del 1º Nivel de atención.
Incorpora a la práctica clínica actividades de prevención y promoción.
Aborda integralmente a las personas afectadas, respondiendo
oportunamente a las necesidades derivadas de las manifestaciones
clínicas.
Se dirigen las acciones a la atención de la enfermedad, favoreciendo
el desarrollo personal y social.
Asegura la atención de la salud mental, y la prestación de todos los
servicios de salud, en un proceso de integración mutua entre la salud
mental y otras especialidades.

Tipos de servicios que incluye el nivel 2:
• Establecimientos para la salud sin internación
• Servicio de Salud Mental sin internación en Hospital
Polivalente
• Centro de salud mental
• Hospital de día (o centro de día)
• Prestador de atención domiciliaria
• Residencia en Salud Mental
• Taller protegido

• 3º NIVEL DE ATENCIÓN:
• Definición:
• Excepcionalmente es puerta de entrada al sistema de salud.
• Puede resolver en su totalidad problemática de salud mental y/o psiquiatría
que requieran procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos del mayor nivel
de resolución vigente, tanto sea por el recurso humano capacitado como por
el recurso tecnológico disponible.
• Integra la atención de la salud mental y la psiquiatría en los servicios
generales de salud, en el caso de los servicios de salud mental en hospitales
generales, facilitando la detección de enfermedades mentales, y por otra parte
coadyuva al mejor tratamiento de los problemas somáticos en personas con
enfermedad mental.
• Da tratamiento especializado e intensivo, necesario por la persistencia,
complejidad y grado de severidad de un problema de salud mental y/o da
respuesta a una emergencia psiquiátrica derivada del 1° y/o 2° Niveles de
atención.
• Administra tratamientos especializados intensivos, de corta estadía de
internación, articulando la continuación del mismo en el 2° y 1° Niveles de
atención, mediante un
• seguimiento apropiado.

• Tipos de servicios que incluye el nivel 3:
• Establecimientos para la salud con internación general o especializada
• Servicio de Salud Mental con internación en Hospital General
• Hospital especializado en salud mental (clínica de salud mental,
instituto de salud mental, hospital monovalente de salud mental, etc.)
• Hogar con centro de día
• Comunidad terapéutica
• Internación domiciliaria psiquiátrica

• Bibliografía
ABRAMOVICH, Victor. R E V I S T A D E L A C E P A L -8 8 • A B R I L 2 0 0 6 Una aproximación al
enfoque de derechos en las estrategias y políticas de desarrollo
http://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/11102/088035050_es.pdf?sequence=1
• Propuesta de Directrices de Organización y Funcionamiento de Servicios en Salud Mental.
Colegio de Psicólogos de la provincia de San Luis/2009- Compilación: Lic. M.C. Vendramín-
CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA- 2011-UNSL
• DIRECTRICES DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL-
MSAL-2013
• escuelapnud.org/biblioteca/pmb/opac_css/doc_num.php?explnum_id...
Guía Básica. Criterios y sugerencias para la adecuación y el desarrollo de la Red de Servicios de
Salud Mental. MSAL. 2014
. Legisalud Argentina, Ministerio de Salud de la Nación (http://leg.msal.gov.ar/).
Políticas públicas en salud mental. De un paradigma tutelar a uno de derechos humanos . 2015
• Ley Nacional de Salud Mental 26657. 2010. MSAL
• MEDLINE PLUS http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/mentalhealth.html
• OMS- Determinantes sociales de la Salud. 2015
• Plan Nacional de Salud Mental. MSAL.2013
-http://educacion.uncomo.com/articulo/cual-es-la-diferencia-entre-estado-y-gobierno-
32220.html#ixzz3hVYUoOJu
.https://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_psiquiatr%C3%Ada

• Tratado medico psicológico cuarta sección “Policía interior y reglas a seguir en los
establecimientos dedicados a los alineados” Phillipe Pinel
• “La locura en la argentina” obra de José Ingenieros publicada en 1919
• Declaración de los derechos del enfermo mental Javier Saldaña 1991
• El cuerpo teórico de la psiquiatría de la ilustración, Javier Aztarain Diez pags. 45
• Paginas Web consultadas:
• Wikipedia la enciclopedia virtual “ Felipe Cabred”
• www.Electroneurobio.secyt.gov.ar (Htal Tiburcio borda)
• www.msal.gov.ar
• www.Pagina12.com.ar “ la enfermedad mental y la salud de los pueblos”

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