Este documento resume los principales tipos de traumatismos oculares, incluyendo las causas más comunes, la epidemiología, la clasificación, los síntomas y el tratamiento requerido. Se describen lesiones como laceraciones palpebrales, causticaciones corneales, iritis postraumática, erosiones corneales, glaucoma postraumático y oftalmía simpática. También se analizan las lesiones del cristalino y las cataratas traumáticas, estableciendo los criterios para determinar la relación causal con un trauma o

1. Valoración de los traumatismos oculares del
polo anterior.
Sesión CMF de 13 de enero de 2009
José Antonio Menéndez de Lucas.
Oftalmólogo de la Clínica Médico Forense de Madrid.
jamenendezdelucas@yahoo.es
1

2. Etiología de los traumatismos oculares
Otros Acc. Estudio GEMTO (*)
Agresiones 5% Laborales
10% 23% 1988-1991.
Acc.
Deportivos 1378 ojos.
10%
83% varones.
ATF
14%
Acc.
Domésticos
62% < 30 años.
Acc. Ocio
22%
Solo el 1,6%
16%
protección ocular.
(*)- Grupo Español Multicéntrico de Traumatismos Oculares.
León F, Taboada JF, Guimerá V et al. Traumatismos Oculares graves en España:
Factores epidemiológicos, estudio de las lesiones y medidas de prevención. Ed.
León F. Barcelona 1994, pág 12-27. 2

3. EPIDEMIOLOGÍA:
Distribución bimodal con un
pico en adultos jóvenes y otro
en >70 años.
Mas frecuentes en varones
(4:1).
Causa importante de pérdida
de visión, más en bajo nivel
socioeconómico y países
subdesarrollados.
Pueden prevenirse.
Son recurrentes (el triple de
frecuencia si ya ha sufrido un
trauma ocular).
Banta JT. Traumatismos oculares. Madrid: Elsevier España SA; 2008; 1-5. 3

4. Clasificación traumatismos
Oculares (*):
A.- OJO CERRADO:
- No existe defecto de grosor total
de la pared.
A1)- Contusión Ocular.
A2)- Laceración lamelar.
B.- OJO ABIERTO:
- Existe defecto de grosor total de la
pared.
B1)- Rotura ocular. (Romo)
B2)- Laceración ocular. (punta)
- Penetración. (solo entrada)
- Perforación. (hay tb. salida)
- CEIO.
(*).- Briminghan Eye Trauma Terminology (BETT): Terminology and classification
of mechanical eyes injuries. Ophthalmol Clin N Am 2002;15:139-143. 4

5. TRAUMATISMOS DE POLO
ANTERIOR
1)- Laceraciones palpebrales.
2)- Causticaciones
Corneales.
3)- Iritis postraumática.
4)- Erosiones corneales.
5)- Glaucoma postraumático.
6)- Oftalmía simpática.
7)- Lesiones traumáticas del
cristalino.
5

6. TRAUMATISMOS DE POLO
POSTERIOR
8)- Hemovítreo, DR y DVP.
9)- C. extraños
intraoculares.
10)- Roturas o
perforaciones oculares.
11)- Fracturas de órbita.
12)- Neuropatías
postraumáticas (pares II,
III, IV ó VI).
6

7. 1)- Laceraciones
Palpebrales:
Más GRAVES si afectan:
Al borde palpebral.
Al sistema de drenaje
lagrimal. ECTROPION
A más de 1/3 del
párpado.
Suturas unos 6 días, si son
en el borde libre 10-14
días.
SECUELAS: epífora,
lagoftalmos, entropion,
ectropion, ptosis,...
PTOSIS OD
7

8. Valoración MF secuelas párpados
Entropión, triquiasis, ectropión, cicatrices
viciosas…. (1-10 p.)
Maloclusión palpebral:
- unilateral (1-6 p.).
- bilateral (6-15 p.)
Ptosis palpebral:
- unilateral (añadir pérdida de CV) (2-8p).
- bilateral (añadir pérdida de CV) (8-16p).
Alteraciones constantes y permanentes de la
secreción lagrimal (por exceso o por defecto):
- unilateral (1-6 p).
- bilateral (6-12 p).
Manifestaciones hiperestésicas o
hipoestésicas……….(1-5 p.)
8

9. 2)- Causticaciones Más graves la
Corneales: producidas por
álcalis.
Tto:Lavado con
solución salina
durante 30 min.,
evertiendo los
párpados.
Luego: ciclopéjico +
AB + lágrimas sc +
CT tópicos, que se
retiran a los 7-10
días.
Desbridamientos.
9

10. CLASIFICACION DE HUGHES
(modificada por Roper-Hall )
GRADO CÓRNEA ISQUÉMIA PRONÓSTICO
LÍMBICA
I Transparente No hay Excelente
II Turbia, pero se <1/3 del Ø Bueno
ve el iris.
III No se ven Entre 1/3 y Reservado
detalles.
½ del Ø
IV Opaca. > ½ del Ø Muy malo
Roper-Hall MJ. Thermal and Chemical burns. Trans Ophtalmol Soc
UK.1965;85:631-653. 10

11. EVOLUCIÓN A LA PERFORACIÓN
1 2
3 4
11

12. Etiología ML:
Valoración MF agresiones, Ac.
causticaciones: Laboral.
Requieren Tto
médico o quirúrgico.
Tiempo medio de
curación: Muy
variable según
gravedad. Entre 7-90
días (*).
Secuelas.
(*)- MORENO CANTERO, F. y FAGUNDEZ VARGAS, M.A. Traumatismos
oculares: aspectos médico-legales. Cuad. med. forense. [online]. 2002, no.
29 [citado 2008-01-25], pp. 05-19. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/ 12

13. Secuelas de causticaciones:
Leucomas
Simbléfaron
Conjuntivación corneal
13

14. 3)- Iritis postraumática (signos):
Reflejo foto-motor perezoso
Inyección ciliar
Precipitados retroqueráticos PRK 14

15. Efecto Tyndall
15

16. Tyndall +++/++++
16

17. Lesiones asociadas a uveítis anteriores postraumáticas
Equímosis o hemorragia Corectopia
subconjuntival
Hifema o hiphema
Hiposfagma
17

18. El Dd del “ojo rojo”
18

19. HIFEMA
Hipema o hiphema =
sangre en CA.
Relativamente frecuente
y grave (suele haber
lesiones asociadas).
Puede haber resangrado
entre 2º y 5º día. ↑PIO.
Hay hifemas
espontáneos (estado
anterior).
Puede ocupar toda la CA
hifema total o en “bola 8”.
19

20. Valoración MF del
hifema:
Siempre requieren Tto:
Medico: reposo
durmiendo con cabeza a
45º durante 2 semanas,
atropina, CT.
Quirúrgico si hay riesgo
de hematocornea o
glaucoma).
Tiempo medio de curación:
Muy variable según
gravedad. Entre 20 - 90
días.
20

21. Lesiones oculares
por air-bag
•En un 35 % de los
casos se produce
lesión ocular.
•En 1/3 dejan como
secuela una ceguera
legal.
•Evita la muerte en 1/3
de los casos
21

22. Valoración MF de la iritis postraumática:
Tto (Tópico):
col. ciclopléjico.
col. corticoides.
Revisión al mes:
Gonioscopia.
Fondo de ojo.
Gonioscopia
Valoración MF: Pueden
requerir o no tratamiento
médico.
Tiempo medio de curación:
20 días (*)
(*)- Pérez B, García M. Manual de
valoración y baremación del daño
corporal. Comares, 1995. pp 209.
Fondo de ojo 22

23. 4)- Erosión corneal:
23

24. - Valoración MF de Abrasión Corneal:
Erosiones corneales: Tiñe con Fluoresceina
(F+).
Descartar CE y Úlcera.
Tto: AB + ciclo + AINE
oclusión (?).
Secuelas: leucomas que
pueden ↓AV.
Primera asistencia s.c.
Siete días de con 3 de
impedimento.
Tiempo medio: 11 días (*)
(*)- Aso J, Cobo JA. Valoración de las lesiones causadas a las
personas en accidentes de circulación. Masson,SA., 1998. pp 315. 24

25. Secuelas de Contusiones de Polo
anterior.
25

26. 5)- Glaucoma
Postraumático:
Se produce por recesión angular.
La recesión debe afectar a más de 270º
26

27. …Hay que hacer gonioscopía al mes a todo traumatismo
ocular importante, para descartar recesión angular.
27

28. Hay dos tipos.
Glaucoma Nos interesa el
consecutivo a recesión
Postraumático, angular.
valoración MF: Si hay recesión angular
revisiones anuales (PIO).
El glaucoma propiamente
dicho se puede producir
20 años después del
traumatismo.
Mal pronóstico, por lo
que lo valoramos como
secuela grave. Muy
importante el grado de
probabilidad de aparición.
28

29. Relación de causalidad entre el traumatismo
y el glaucoma
En el glaucoma postraumático (OI) se afecta solo la
papila del ojo que ha tenido la recesión angular (el
ojo del traumatismo).
Papila OD Normal Papila OI Glaucomatosa
29

30. Antecedente de
traumatismo 6)- Oftalmía
penetrante o simpática:
cirugía intraocular,
en el ojo
contralateral, de 4
a 8 semanas antes.
Prevención:
enucleación del ojo
simpatizante antes
de los 14 días.
HIPOPION
30

31. - Valoración MF
Oftalmía
El 90% se produce
simpática: antes del año.
No es frecuente,
pero debemos
valorarlo como
secuela muy grave,
con un grado bajo
de posibilidad.
31

32. 7)- Lesiones traumáticas
de cristalino o LIO
32

33. La luxación anterior del cristalino puede
ocasionar glaucoma por bloqueo angular….
… y la luxación posterior suele ocasionar
inflamación ocular (uveitis) que precisa la
extracción quirúrgica mediante una vitrectomía.
33

34. Hay subluxaciones de cristalino no traumáticas.
Subluxación superonasal bilateral espontánea en un
varón de 17 años con sd. de Marfán.
Alteraciones zonulares previas, pueden suponer un
estado anterior.
34

35. Valoración MF:
Establecer la relación de
causalidad.
Las luxaciones requieren
tratamiento quirúrgico.
Valoración de secuelas:
- subluxacion (defectos
refractivos y posibles
complicaciones).
- luxación (anisometropía y
pérdida de acomodación).
Baremo 34/03: valorar AV +
5 p. si LIO.
35

36. Valoración MF de la relación de causalidad
de la catarata y el traumatismo:
Es bilateral, pero
asimétrica.
Hay estado anterior
(senil, DM, CT, …).
Desarrollo en años.
No lesiones
asociadas, ni
síntomas puente.
Opacidades
corticonucleares.
No antecedente
traumático
significativo.
Catarata senil… NO HAY RELACIÓN DE CAUSALIDAD!!!! 36

37. Cataratas Leucocoria
congénitas:
En niños o
adultos jóvenes.
Pueden producir
ambliopía.
No progresan.
Puede ser
unilateral o
bilateral.
Morfología típica.
No antecedente
traumático
significativo.
37

38. Las cataratas
traumáticas:
Se producen en el
11% de traumas
oculares cerrados (*)
Son unilaterales y
coincidentes con el
traumatismo.
Varones jóvenes
(problemas de
anisometropía y
presbicia) Catarata en girasol
No hay estado
anterior.
Desarrollo en meses.
(*)- Kuhn F, Mester V. Anterior chamber abnormalities
and cataract. Ophthalmol Clin North Am 2002;15:195-203 38
Anillo de Vossius

39. Hay lesiones Las cataratas
asociadas (anillo de traumáticas (II):
Vossius, sinequias
posteriores) y
síntomas puente
(uveitis, perforación
ocular,…)
Opacidades
sectoriales al
principio.
Hay antecedente
traumático
significativo.
Catarata Traumática… HAY RELACIÓN DE CAUSALIDAD!!!! 39

40. BIBLIOGRAFÍA:
Manual de Oftalmología del
“OFTALMOLOGÍA CLÍNICA”
Wills Eye Hospital.
Jack J. Kanski.
Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah.
5ª Ed. (2004)
5º Edición.
Editorial Mosby/Doyma Libros
SA. Editorial LWW España.
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41. Medicina del Trabajo Pericial y Forense
www.visionlibros.com
PUBLI-REPORTAJE
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42. MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÓN
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