2. DEFINICION
Bajo estas denominaciones se agrupan un conjunto de operaciones que
se realizan con anestesia regional, local o sedación que requieren
cuidados postoperatorios poco intensivos y de corta duración, por lo que
no necesitan ingreso hospitalario y permiten el alta de los pacientes a las
pocas horas.
La cirugía menor es una modalidad de tratamiento quirúrgico de “baja
agresión”. Se consideran así un amplio catálogo de procedimientos
realizados sobre estructuras de fácil acceso, mediante técnicas de
anestesia loco-regional y en régimen ambulatorio.
3. OBJETIVOS:
1. Asumir en la consulta de Atención Primaria los
procedimientos sencillos, realizados cobre piel o tejido celular
subcutáneo, con anestesia local y en los que no se esperan
complicaciones posquirúrgicas importantes.
2. Mejorar la accesibilidad del paciente a los procedimientos
de cirugía menor y al mismo tiempo su satisfacción al ser
realizados por su médico en su centro de salud evitando
esperas de citas y desplazamientos innecesarios.
4. VENTAJAS
Algunas de las ventajas que la CMA ha aportado a la asistencia sanitaria y que
han ayudado al éxito son:
Mínima alteración del modo de vida del paciente, al dejar su hogar sólo unas horas.
Atención individualizada, estrechando la relación médico-paciente.
Disminución de la ansiedad al quitar dramatismo al acto quirúrgico.
Menor riesgo de infección, al disminuir el tiempo de estancia en los hospitales.
Reducción de los costes de cada operación en un porcentaje variable que puede
superar el 30% en muchos casos.
Reducción de las listas de espera, al aumentar la actividad quirúrgica de los
hospitales especialmente en aquellas patologías más comunes.
Pronta reincorporación a la actividad normal.
5. Generalidades
Toda intervención conlleva riesgos
Por ser menor no es menos importante o complejo
Consentimiento Informado
Valorar necesidad, beneficios y riesgos
No garantizar por completo la evolución satisfactoria
Interrogar sobre posibles alergias
Preoperatorio no rutinario
6. EVALUACION PREOPERATORIA
Historia Clinica
Examen Fisico
Laboratorio
Vdrl – Hiv
Hematologia Completa
Tp Y Tpt
Orina
Glicemia – Urea – Creatinina
Rx De Torax. Mayores 40 Años
Evaluacion Cardiovascular
Evaluacion neumonologica si tiene algun antecedente o comorbilidad
respiratoria.
8. ¿CUALES SON ESTAS CIRUGÍAS
MENORES?
Resección o exéresis de lipomas, fibromas, quistes superficiales.
Biopsias incisionales o excisionales de tumores superficiales.
Colocación de catéteres para quimioterapia, antibiótico terapia,
Nutrición parenteral o diálisis peritoneal.
Procedimientos de Cirugía Mamaria: biopsias, exéresis, drenajes de Abscesos.
Cirugía de Pared Abdominal: hernioplastia epigástrica, umbilical, inguinal y
crural.
9. Cirugía Vascular:
Varicocele
Injertos de piel.
Fístulas Arteriovenosa y puentes subcutáneos para
hemodiálisis.
Resección de paquetes varicosos superficiales.
Cirugía Reconstructiva:
Aplicación de injertos.
Reconstrucción de areola.
Resección de Dedos Supernumerarios.
Plastia de Labio Leporino.
11. Ginecología y Obstetricia:
Extirpación de condilomas vulvares y vaginales.
Polipectomía.
Aplicación y Extracción de dispositivo intrauterino.
Laparoscopia Diagnóstica.
12. CONTRAINDICACIONES .
Generales:
Antecedentes de alergia a anestésicos locales.
Alteraciones de la coagulación patológicas o por uso de fármacos
(anticoagulantes o antiagregantes).
Diabetes mellitus con afectación vascular (mala cicatrización) o mal
control metabólico.
Vasculopatía periférica grave.
Fallo orgánico hepático, renal, pulmonar o endocrino grave.
Situaciones de atrofia cutánea o patología que interfiera en la
cicatrización normal.
Déficit inmunitario que aumente el riesgo de infección.
13. CONTRAINDICACIONES .
Locales:
Sospecha de lesión maligna.
Antecedente de cicatrización hipertrófica o queloide.
Si la lesión asienta en zonas de riesgo anatómico con posibilidad de
lesionar estructuras nobles.
14. El cuidado y vigilancia de la herida quirúrgica dependerá del
procedimiento realizado, pero en general se revisará en 36-48 horas y
se valorará su evolución y cuidados a seguir, así como, cuando se
retirarán los puntos.
El número de complicaciones suele ser mínimo y normalmente
resueltas en la atención primaria:
Sangrado de la herida.
Hematomas.
Infección.
Dehiscencia de la sutura.
Cicatriz queloidea.
Pigmentación anómala de la cicatriz.
Secuelas.
COMPLICACIONES.
15. • Si el diagnóstico no es claro o si no se tiene el conocimiento o
material necesario para realizar la intervención.
• Si tras recibir el resultado histológico resulta una lesión
maligna.
• Si se presenta alguna complicación no asumible por Atención
Primaria.
DERIVACIÓN A NIVEL ESPECIALIZADO.
16. CONDICIONES PREVIAS
Material y equipamiento completo
Familiarizado con técnicas básicas de Cirugia
Sentido común para limitar el campo de actuación, según
disponibilidad y conocimientos
18. SALA DE CIRUGIA:
Características generales
Amplia
Uso exclusivo
Separación de procedimientos límpios y sucios
Lavabo con agua corriente
Buena fuente de luz
Material de curas y cirugía en almacén cercano
19. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE
CIRUGIA MENOR
BISTURI
TIJERAS
PINZAS DISECCIÓN
PINZAS HEMOSTÁTICAS
PINZAS PARA PINTAR Y CAMPOS
PORTA-AGUJAS
SEPARADORES