charla dictada durante el postgrado de Ginecología de la Universidad Nacional de Tucumán en JUJUY

1. ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN
LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA
GINECOLÓGICA
Jujuy junio 2016

4. ROL DEL MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN LA
CIRUGÍA ONCOLÓGICA GINECOLÓGICA
• ETAPAS:
1° Preoperatorio
2° Intraoperatorio
3° Postoperatorio

5. PREOPERATORIO
1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

6. Preoperatorio: 1° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA
• Formación del equipo multidisciplinario:
o Imagenólogo
o Ginecólogo, Cirujano Oncológico, Urólogo, vascular
o Oncólogo, Radioterapeuta
o Patólogo, Inmunopatólogo
o Especialista en cuidados paliativos, Dolor
o Nutrición, Psicooncología
Comité de TUMORES, no
de CÁNCER

7. Preoperatorio: 1° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA
– LA MÁS IMPORTANTE
– Estado nutricional deficiente
– Dolor, Anorexia, Corregir anemias, carencias
vitamínicas, trastornos coagulación.
Oportunidad = primera operación
Evitar enucleación o escisión incompleta
de una masa tumoral

8. • Generalidades:
_ Definir conducta
– Qx. Método aislado de uso mas frecuente
– Alto éxito
– Qx. Cura más pacientes de cáncer que
cualquier otra modalidad terapéutica
actualmente.
– Qx: Extirpar Eliminar células Ca.
Curar al enfermo
Controlar localmente enfermedad
– Neoadyuvancia / Adyuvancia, también puede curar
– Cuidados paliativos

9. • Adelantos en técnicas quirúrgica,
anestesiológica y de cuidados de apoyo
(transfusiones sanguíneas, antibióticos,
manejo hidro-electrolitico) han permitido
desarrollar procedimientos quirúrgicos
mas radicales y extensos, lo que hace
posible alcanzar mejoras importantes en
los índices de control local de ciertas
neoplasias.

11. • Error habitual es la falta de preparación
del caso
• Incluye anestesista

12. • La presencia del medico de cabecera del
paciente es un factor importante para
asegurar un correcto diagnóstico y
adherencia al tratamiento
• El EMD modifica hasta el 20 % de los
diagnósticos y terapéuticas propuestas
• Mejora la aceptación a guías de
tratamiento basados en evidencia

14. INTRAOPERATORIO
2° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

15. • 15% de cambio de decisión en la segunda
etapa: por decisión del paciente, comorbilidades
y metástasis no sospechadas
• Se debe seguir la decisión del comité
• Muchas veces no se toma en cuenta el estado
general del paciente y aumentan las
complicaciones demorando otro tratamiento
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA

16. •Recuperación mejorada y acelerada
después de cirugía
En esta etapa interviene el anestesista para
implementar los protocolos ERAS

17. • Reduce la incidencia de complicaciones
postoperatorias y la estadía hospitalaria
• Requiere de la colaboración de todos los
personajes que interviene en el
perioperatorio
• El anestesista tiene un rol crucial

18. • Esta ampliamente aceptada la
implementación del protocolo ERAS en
cirugía ginecológica mayor

19. Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA
Evitar enucleación o escisión incompleta de
una masa tumoral
– En esta instancia se puede redirigir el
rumbo de una terapéutica
– Proseguir con la cirugía oncológica o
suspender para realizar otros tratamientos
– Solo proseguir si se esta en condiciones
de hacer la cirugía oncológica correcta

20. • La cirugía que solo alarga una
existencia miserable no
beneficia al paciente

21. Congelación intraoperatoria
• Importancia de la
congelación intraoperatoria
para definir la conducta
oncológica correcta en
tumores ginecológicos
• Tumores de ovario
• Compromiso endometrial
• Margen vaginal
• Adenopatias

22. • Mejora el diagnóstico y evita cirugía
secundarias de estadificación
Congelación intraoperatoria

23. Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA
• Compromiso de otros órganos: Cirujano
Oncológo o experimentado

24. • Compromiso de vasos:
Disecable: Cirujano
No Disecable: Vascular
Intraoperatorio: 2° INSTANCIA
MULTIDISCIPLINARIA

25. Doble jota
• Siempre considerar
ante la posibilidad de
compromiso ureteral
• Falta de experiencia
• Intraoperatorio
encaso de lesión o
compromiso no
sospechado

26. • Tipos de operaciones para cáncer
• Resección local
• Resección local radical
• Resección radical con escisión de linfáticos en
bloque
• Procedimientos quirúrgicos extensos

27. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica en Ca. Primaria y Metástasis Regional
• Procedimientos quirúrgicos extensos
– Tumores primarios de crecimiento lento
llegan a ser tumores gigantes infiltran
localmente sin dar metástasis
– “tumor inoperable” procedimiento
quirúrgico supraradical : puede ¿? curar
– Ejemplo:
• Exenteracion pélvica (vejiga, útero, recto, todos los
tejidos blandos de la pelvis)

28. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Tipos de cirugía:
– Resección quirúrgica de metástasis
– Cirugía paliativa

29. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Resección Quirúrgica de Metástasis:
– Pacientes seleccionados
– Neoplasias de crecimiento lento con
metástasis solitarias
– Cirugía solo en lesiones accesibles y cuando
el enfermo pueda someterse a ella con
seguridad.

30. ROL DE LA CIRUGIA EN EL MANEJO ONCOLOGICO
Terapéutica Quirúrgica de Metástasis
• Cirugía Paliativa:
– Procedimiento quirúrgico
para:
» Aliviar síntomas
» Reducir gravedad
de la enfermedad
» Dar calidad de vida
(útil y cómoda
– No cura al paciente
– Justificación:
» Aliviar dolor
» Hemorragia
» Obstrucción
» Infección
• Procedimientos
paliativos:
– Colostomia
– Cordotomia
– Cistectomia
– Amputación
– Mastectomia por tumor
infectado pese a
metástasis a distancia
– Resecciones (colon)
– Nefrostomía

31. • Solo el 12% de los pacientes no fueron
presentados en MDT
• En 17% se presentó pero no se realizó lo
sugerido
• Mejor sobrevida en pacientes presentados
y que realizaron el consejo de MDT

32. Educación medica continua

33. POSTOPERATORIO
3° INSTANCIA MULTIDISCIPLINARIA

34. POSTOPERATORIO
• NUEVA PRESENTACION EN EL
COMITÉ DE TUMORES
PARAREESTADIFICAR EN BASE A LA
PATOLOGÍA
• DEFINIR ADYUVANCIAS O MEJOR
TERAPEUTICA
• DEFINIR CONTROLES