Protección Radiológica en Medicina

1. INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR - IPEN
Medicina nuclear
Renán Ramírez Q.
Dpto. de Autorizaciones

2. Contenido
Introducción
Problemas, soluciones, indicadores y
plazos

3. Introducción
 Práctica de medicina nuclear (MN),en diagnóstico y terapia
comporta riesgos de irradiación al paciente, trabajador y público
(contaminación asociada fundamentalmente al trabajador).
 Existen muchos aspectos de protección asociados al recurso
humano, a la tecnología y a los procesos que involucran la
protección radiológica en Medicina nuclear.
 Aspectos críticos se asocian básicamente con las acciones de:
- Punto 1 (Implementar principio de justificación)
- Punto 2 (mejora en implementación del principio de optimización)
- Punto 7 (mejora de la prevención de incidentes y accidentes)
- Punto10 (fortalecer implementación de requisitos de seguridad)

4. • Garantizar la entrega
de dosis correctas en
pacientes:
• Niveles de radiación por encima o por
debajo del óptimo.
• Examen mal indicado.
• Administración de radiofármaco en
dosis incorrecta, a paciente incorrecto,
con examen mal justificado,
planificado, optimizado y ejecutado
• Equipamiento fuera de parámetros
Soluciones sugeridas
• Implementación de sistemas
integrales de calidad y de control
de calidad
• Capacitación y entrenamiento de
personal.
Indicador de seguimiento propuesto
• Número de laboratorios/instalaciones con sistemas integrales de calidad
implementados
•Cantidad de personal re-entrenado periódicamente.
Problema identificado 1

5. Contaminación e
irradiación de
extremidades
superiores:
• Contaminación o irradiación innecesaria:
• Exceso de confianza
• Malas prácticas
• Ausencia de protocolos.
• En algunos casos no utilizar los
dosímetros de extremidades impide tener
una alerta al respecto.
Soluciones sugeridas
• Base de datos de resultados
dosimétricos.
• Capacitación y entrenamiento de los
usuarios finales.
• Uso sistemático y correcto de
dosímetros de anillo y gafas
blindadas.
• Utilizar el equipamiento de
protección
• Elaboración de procedimientos y
protocolos de trabajo.
Indicador de seguimiento propuesto
Número de trabajadores que se entrenan y re-entrenan anualmente.
Número de instalaciones con trabajadores usando medios de protección
Número de instalaciones con protocolos y procedimientos adecuados de trabajo.
Problema identificado 2

6. Optimización de las dosis
en diagnóstico y
tratamiento.
• Estimación de la actividad a
administrar no siempre asociada a
valores óptimos ni a una menor dosis
efectiva a los pacientes, en especial
pediátricos.
• Dosis administrada no se actualiza
con la mejor calidad del equipamiento
• Nuevos radiofármacos emisores de
partículas beta y alfa tienen diferentes
biodistribuciones y órganos de riesgo
Soluciones sugeridas
• Optimizar protocolos de adquisición y
procesamiento en función de los avances
tecnológicos.
• Estandarización de las dosis a partir de
criterios establecidos. Dosimetría
Individualizada
• Investigación en temas relacionados con la
optimización del uso de los radiofármacos
Indicador de seguimiento propuesto
• Número de instalaciones que utilizan herramientas para calcular dosis individuales en
pacientes.
• Número de protocolos optimizados acorde con la tecnología utilizada
Problema identificado 3

7. Justificación de los
diferentes exámenes en
medicina nuclear:
• Médico Referente prescribe por si
acaso (medicina defensiva), no
hay impacto clínico posterior, no
usan estudios previos, no se
examina otras modalidades
diagnósticas.
• Médico nuclear no se involucra
antes del examen.
• Faltan guías clínicas.
Soluciones sugeridas
• Incluir en la malla curricular de la
medicina los riesgos asociados a la
prescripción de exámenes con uso de
radiaciones ionizantes.
• Talleres hospitalarios a los médicos
referentes que los involucren en la
toma de decisiones.
Indicador de seguimiento propuesto
• Número de organizaciones educativas que incluyen en malla curricular los aspectos de las
radiaciones y sus riesgos (largo plazo para resultados).
• Número de disposiciones de autoridades sanitarias estableciendo criterios para la prescripción
• Número de instalaciones de medicina nuclear que establecen criterios para prescrpción
Problema identificado 4

8. Prevención de incidentes
y accidentes en medicina
nuclear
• Metodologías de trabajo
alternativas a los protocolos,
menos exigentes, que a veces
hasta se convierten en costumbre
• Sobreirradiación o mala calidad de
imagen que requerirá una segunda
dosis.
Solución/es sugerida/s
• Elaboración y/o uso de herramientas
de análisis predictivo.
• Capacitación.
• Reuniones para revisar y discutir
sobre los eventos que no cumplieron
con los protocolos establecidos
• Elaboración de sistemas de
notificación de incidentes de
seguridad. No punitivos.
Oportunidad de mejora
Indicador de seguimiento propuesto
•Instalaciones de medicina nuclear que utilizan herramientas de análisis de riesgos (SEVRRA adaptado)
•Instalaciones que revisan periódicamente incidentes o cuasi accidentes
•Cantidad de notificaciones de incidentes reportados y tratados oportunamente
Problema identificado 5

9. Conclusiones generales
• Capacitación del personal es muy importante
• Uso adecuado de la tecnología es fundamental para
aprovechar recursos disponibles.
• Protocolos claramente establecidos para nuevos
procedimientos.
• Buenas prácticas de laboratorio en fraccionamiento y/o
dilución
• Investigación de vanguardia en universidades
• Utilización de análisis causa-raíz es fundamental para la
seguridad

10. Acciones nacionales
- Educación y entrenamiento de personal debe basarse en un
plan y estrategia nacional, con participación de otras
organizaciones vinculadas al problema.
- Asegurar que las nuevas tecnologías sean previamente
conocidas para aprovechar las cualidades técnicas que
permitan prevenir incidentes y accidentes.
- Revisar y actualizar o preparar protocolos específicos para los
procedimientos,
- Control de BPM también competencia de DIGEMID, por lo que
deberá coordinarse entre entidades para acciones de
fiscalización.
- Utilización de herramientas informáticas para nuevos
procedimientos (SEVRRA en proceso de validar uso para
medicina nuclear)

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