Presentado en las II Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica. Tacna (Perú) y Arica (Chile), 30 de noviembre y 1 de diciembre de 2018.

1. Los retos en América Latina para
mejorar la Protección Radiológica en
Medicina
Eduardo Medina Gironzini

2. Situación a nivel mundial
(estimación diaria)
• 10.000.000 procedimientos de radiología diagnóstica
• 100.000 procedimientos de medicina nuclear
• 14.000 sesiones de radioterapia
CIPRAM 2016
Exposición médica

3. Historia
• El uso creciente de la radiación ionizante es beneficioso para millones
de personas porque produce grandes beneficios en el diagnóstico por
imagen y en la radioterapia.
• Desde un inicio se observaron los efectos adversos de la radiación en
las aplicaciones médicas.
• En el 2do. Congreso Internacional de Radiología (Estocolmo, 1928) se
estableció la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP).
• Durante 22 años el ICRP se dedicó principalmente a la
protección ocupacional y del público en Medicina, pero la
protección de los pacientes estuvo excluida hasta 1966.
• También excluida de las normas del OIEA hasta 1996.
• En las décadas de los 80 y 90 la atención a la exposición
médica creció debido a que había diferencias muy grandes de
dosis para el mismo procedimiento; aparición de radiolesiones
en intervencionismo y exposiciones accidentales en radioterapia.

4. Historia
• La intensa actividad internacional en la protección de los pacientes
culminó con la Primera Conferencia Internacional en Málaga, en marzo
de 2001, de la cual surgió el Plan de Acción Internacional, bajo el cual
se desarrolló una serie de actividades coordinadas.
• El año 2012 se celebró en Bonn la segunda Conferencia que abarcó
toda la protección radiológica en Medicina y que dio lugar al “Llamado
de Bonn a la Acción”.
• Este llamamiento, además de identificar 10 medidas prioritarias, pone
énfasis en armonizar las actividades entre organizaciones
internacionales, asociaciones profesionales, organismos reguladores
nacionales de protección radiológica y autoridades sanitarias,
investigadores, organizaciones representativas de los pacientes,…
• El resultado de todo esto se revisó en la Conferencia Internacional
sobre Protección Radiológica en Medicina que se llevó a cabo en
Viena en diciembre de 2017.

5. 2001 2012 2017

6. 10 acciones para mejorar la Protección
Radiológica en la próxima década
El OIEA organizó la “Conferencia Internacional de
Protección Radiológica en Medicina: Estableciendo el
escenario para la próxima década” en Bonn, Alemania,
en diciembre 2012 con el propósito de identificar y
destacar temas surgidos de la PR en Medicina.
Copatrocinada por la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
Concurrieron 536 participantes y observadores de 77
países y 16 organizaciones.

7. 10 Acciones de Bonn
1. Intensificar la aplicación del principio de justificación de las exposiciones
médicas, para lo cual es necesario desarrollar y aplicar criterios clínicos para la
correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen basados en la evidencia;
2. Intensificar la aplicación del principio de optimización, mediante niveles de
referencia para diagnóstico, programas de garantía de calidad y soluciones para
registrar la dosis de los pacientes;
3. Aumentar el aporte de los fabricantes a la seguridad, para que incorporen
características de protección radiológica en los equipos y en el software,
incluyéndolas en la configuración normal de los equipos en lugar de dejarlos como
opcionales;
4. Intensificar la formación y capacitación en protección radiológica de los
profesionales de la salud, tanto de manera global como específica de cada
especialidad, e integrar dicha formación en los programas de estudios académicos,
facilitando la colaboración entre los centros de formación y el uso de internet;

8. 10 Acciones de Bonn
5. Diseñar y promover un programa estratégico de investigación en protección
radiológica en medicina, reconociendo que la exposición médica es la de mayor
contribución porcentual a la dosis de entre todas las fuentes artificiales de radiación;
intensificar la investigación sobre los efectos de las dosis bajas de radiación,
especialmente en niños y embarazadas, la radiosensibilidad e hipersensibilidad
individuales; la posible identificación de marcadores biológicos que sean específicos
de la radiación y mejorar los métodos para estimar las dosis a los pacientes;
6. Aumentar la disponibilidad de una información mundial mejorada sobre
exposiciones médicas y la exposición ocupacional en medicina; promover la
cooperación para recopilar datos sobre las dosis y las tendencias;
7. Mejorar la prevención de incidentes y accidentes médicos con radiación, apoyando
la participación en sistemas voluntarios de registro de casos con fines educativos y
aplicando las lecciones aprendidas de la experiencia; armonizar la taxonomía y los
instrumentos de comunicación tales como escalas de severidad de los sucesos,
incorporar métodos de análisis de riesgo, además de radioterapia externa, también a
braquiterapia, intervencionismo y medicina nuclear terapeútica;

9. 10 Acciones de Bonn
8. Fortalecer la cultura de la seguridad radiológica en la asistencia sanitaria,
reconociendo al liderazgo como elemento crítico, fomentar la cooperación entre el
organismo regulador, la autoridad de salud y las sociedades profesionales,
fomentando el reconocimiento de la física médica como profesión independiente
en el ámbito de la salud y con responsabilidades en protección radiológica;
9. Propiciar un mejor diálogo sobre el riesgo / beneficio de la radiación entre los
profesionales de la salud, los pacientes y el público, mejorando la capacidad de
comunicación del riesgo, involucrando a expertos en comunicación y trabajando en
facilitar las decisiones de los pacientes basadas en la información;
10. Reforzar la aplicación de los requisitos de seguridad a escala mundial, elaborar
orientaciones de cómo aplicar las normas básicas internacionales de seguridad en la
asistencia sanitaria.

11. Comité Organizador Comité Coodinador Comité de Programa
Eliseo Vañó
Presidente del Comité de Protección
Radiológica en Medicina - ICRP
María Rosario Pérez
Organización Mundial de la Salud

12. Contribuyentes al programa
 El programa de CIPRaM ha reunido a 99 oradores invitados
(47 de Latinoamérica) incluyendo personal de servicios de
salud, reguladores de salud y protección radiológica,
representantes de pacientes, catedráticos de universidades,
investigadores, y representantes de 22 entidades nacionales e
internacionales.

13. Objetivos y resultados esperados

14. Objetivos
► Verificar el avance en la implementación de las acciones propuestas en la
Conferencia de Bonn, a través de:
1. Identificar y priorizar los problemas más relevantes en PR.
2. Sugerir posibles soluciones.
3. Definir indicadores de progreso en las posibles soluciones.
► Una oportunidad para el intercambio de información y experiencia
adquirida en los últimos años en relación con la protección radiológica en
medicina y establecer/fortalecer lazos de cooperación entre los países de
Iberoamérica en este área temática.

15. 255 participantes de 22 países

16. ¿Cómo se trabajó?
 Ocho sesiones temáticas (con ponentes, panelistas y discusiones).
 Las cuatro áreas más relevantes en el uso médico de las RI:
 Radiodiagnóstico
 Intervencionismo guiado por imagen
 Medicina Nuclear
 Radioterapia
 Complementadas con la visión de los problemas y la contribución a las
soluciones, de:
 Autoridades Sanitarias y de PR
 Grupos profesionales de técnicos (tecnólogos) y personal de enfermería
 Profesionales de Física Médica y Protección Radiológica
 Universidades e Investigación
 Sesiones de presentación de conclusiones y discusión final.

17. ¿Cómo se trabajó? (2)
 Los ponentes prepararon un resumen de su visión sobre los problemas,
soluciones e indicadores de seguimiento de sus respectivas sesiones
temáticas.
 Los panelistas comentaron o añadieron aspectos adicionales a los citados
por los panelistas.
 Los asistentes a la Conferencia tuvieron oportunidad de hacer comentarios
adicionales en cada una de las sesiones.
 Los reporteros de las sesiones resumieron lo más relevante de las
presentaciones, discusiones e intervenciones de los asistentes.
 Los co-presidentes de las sesiones presentaron las conclusiones iniciales.
 Los miembros de las Sesiones prepararon los artículos para la revista
“Radioprotección”
 La Sociedad Española de Protección Radiológica ha publicado un número
especial de su revista “Radioprotección” dedicada a las sesiones
temáticas de esta Conferencia.

20. Resultados
Los resultados son el fruto del intercambio de información y experiencias entre los
profesionales, los reguladores, sociedades profesionales y otras partes
interesadas, acerca de la aplicación práctica de normas y estándares de
protección radiológica en el sector sanitario.
Se han identificado los problemas existentes, posibles soluciones e indicadores
de progreso para corto y medio plazo.
1. Se evaluó el estado actual y las prioridades futuras en la implementación
del Plan de Acción de la Conferencia de Bonn, a nivel regional y nacional.
2. Se plantearon las bases para proponer una hoja de ruta que permita
resolver los problemas identificados.
3. Se identificó los mecanismos para potenciar el papel catalizador de los
organismos internacionales, y de las estructuras y redes regionales
existentes.

21. Modelo de fichas de trabajo
Problema identificado (1)
• Desconocimiento de las
funciones del FM y del
especialista en PR,
especialmente en
radiologia, intervencionismo
y medicina nuclear.
Soluciones sugeridas
• Diseminar documentos de
organismos internacionales
y sociedades profesionales
que describen las funciones
de ambas profesiones, por
ejemplo en cursos de
protección radiológica.
• Implementar las NBS de
2014
Indicador de seguimiento propuesto
•Reglamentos nacionales que especifiquen las funciones
•Número de cursos anuales que aborden el tema

22. Conclusiones
 Las diferencias en la organización de los sistemas de salud, la
infraestructura, nivel de tecnología, recursos económicos y el número
de profesionales sanitarios tienen un impacto relevante en la selección
y prioridad de los problemas y en la propuesta soluciones.
 Varios aspectos de los problemas identificados en las ocho sesiones
temáticas son bastante comunes en varias áreas temáticas y en línea
con el “Llamado a la Acción de Bonn”:
1. Mejorar la formación inicial y continuada en la PR en Medicina y
la cultura de la seguridad radiológica.
2. Mejorar y actualizar la normativa y las guías de buena práctica.
3. Mejorar la capacitación de los inspectores y auditores.
4. Escasez de físicos médicos en el área de la imagen.
5. Promover el uso de los niveles de referencia para diagnóstico
(DRLs).
6. Esfuerzos para evitar incidentes y accidentes en exposiciones
médicas.
7. Esfuerzos para el uso seguro de las nuevas tecnologías en
medicina.
22

23. • Acceso libre a los trabajos de la
Conferencia (en español):
www.sepr.es/recursos/revista/
RP87/pdf/PR87.pdf
• Hay versiones en inglés y portugués
preparadas por el Consejo de
Seguridad Nuclear de España:
https://goo.gl/88KuTA

24. Propuesta para América Latina
www.sprperu.org/simposio2017

25. Objetivos del Simposio
Reunir a todos los stakeholders para:
 Discutir e identificar los principales problemas presentados y proponer
soluciones respecto al Llamado de Bonn a la Acción a fin de mejorar las
condiciones de protección radiológica en nuestra región.
 Conocer las acciones que llevan a cabo las instituciones de salud, los
organismos reguladores, las autoridades de Salud, las Sociedades
Profesionales, las Sociedades de Protección Radiológica y Física Médica,
las Universidades, los fabricantes así como otras partes interesadas
respecto al tema.

26. Modelo del Simposio: CIPRAM
Sesiones temáticas:
◦ Radiodiagnóstico
◦ Intervencionismo guiado por imagen
◦ Medicina Nuclear
◦ Radioterapia
Discusión de los problemas y la contribución a las soluciones, de:
◦ Autoridades Reguladoras Sanitarias y de Protección Radiológica
◦ Grupos profesionales de técnicos (tecnólogos) y personal de enfermería
◦ Profesionales de Física Médica y Protección Radiológica
◦ Universidades e Investigación
Sesiones de presentación de conclusiones y discusión final.

27. Modelo del Simposio: CIPRAM
Ponentes: presentar visión sobre los problemas, soluciones e indicadores de
seguimiento de sus respectivas sesiones temáticas.
Panelistas: añadir otros aspectos a los citados por los ponentes.
Asistentes: comentar cada una de las sesiones.
Moderadores: resumir lo más relevante de las presentaciones, discusiones
e intervenciones de los asistentes y elaborar las conclusiones de la sesión.

29. Resultados en CIPRAM y resultados esperados en el
Simposio
Intercambio de información y experiencias entre:
◦ Profesionales, reguladores, sociedades profesionales y otras partes
interesadas acerca de la aplicación práctica de normas y estándares de
protección radiológica en el sector sanitario.
Identificación: problemas existentes, posibles soluciones e indicadores de
progreso (corto y medio plazo).
1. Evaluación del estado actual y las prioridades futuras en la implementación
del Plan de Acción de Bonn, a nivel regional y nacional.
2. Propuesta de una hoja de ruta que permita resolver los problemas
identificados.
3. Identificación de los mecanismos para potenciar el papel catalizador de los
organismos internacionales y de las estructuras y redes regionales
existentes.

30. www.sprperu.org/simposio2017

31. Mesa Redonda: Qué hacer para mejorar la
protección radiológica en medicina en la región
latinoamericana?
José Luis Rodriguez (Chile), Juan Cardenas Herrera (Cuba), Ileana Fleitas (OPS), Pablo Jimenez (OPS), Eduardo
Medina Gironzini (Perú), Simone Kodlulovich (Brasil), Carlos Ubeda de la Cerda (Chile) y Gustavo Sarria (Perú)
Se crea una Comisión Regional que luego se convierte en la
Red Latinoamericana de Protección Radiológica en Medicina

32. Creación de la Red Latinoamericana de Protección Radiológica en
Medicina
Para solucionar los problemas mencionados en el Simposio, se identificó la necesidad del
establecer grupos de trabajos involucrando a los profesionales que directa o indirectamente
participan de estos procesos (profesionales de la salud, industrias, mantenimiento,
autoridades reguladoras, sociedades médicas, sociedades profesionales y universidades).
Coordinación de las acciones y de los grupos de trabajos. En la mesa redonda se identificó la
necesidad de creación de una Comisión Regional que luego se denominó Red
Latinoamericana de Protección Radiológica en Medicina integrada por especialistas de
diversos países de la región para organizar y coordinar las acciones de un plan de trabajo
regional.

33. Objetivo general: Fortalecimiento de la Protección Radiológica en las aplicaciones médicas de
las radiaciones ionizantes en América Latina.
Objetivos específicos:
- Contribuir al avance de la protección radiológica en el área médica en América Latina.
- Promover, facilitar y mejorar la comunicación y divulgación de conocimientos sobre
protección radiológica entre las personas que hacen uso de las radiaciones ionizantes en la
medicina (profesionales de la salud, autoridades sanitarias, organismos reguladores,
sociedades profesionales de salud y de protección radiológica, fabricantes de equipos
médicos, universidades así como personas y organismos involucrados en el tema).
- Identificar problemas específicos y plantear soluciones para cumplir con los acuerdos
internacionales sobre mejoramiento de la protección radiológica.

34. - Organizar grupos de trabajo para proponer acciones con la finalidad de brindar solución a
problemas específicos sobre protección radiológica en la región.
- Monitorear permanentemente el progreso de la protección radiológica en la región
latinoamericana.
- Promover y participar en la capacitación sobre diversos temas de protección radiológica de
manera presencial y virtual.
- Establecer relaciones con organizaciones nacionales e internacionales a fin de cumplir con
los objetivos de la Red.
- Difundir los temas de protección radiológica en congresos y eventos técnicos de carácter
nacional e internacional.
- Fomentar el intercambio de experiencias orientadas a mejorar las condiciones de protección
radiológica en América Latina.

35. Prioridades
 Formación de profesionales de salud: armonizar los currículos, ofrecer
residencias clínicas para los FM y entrenamiento práctico para OPR, inclusión
de protección radiológica en la formación de los médicos y personal de
enfermería.
 Legislación: reconocimiento del FM como profesional de salud, que además
posibilitará asegurar puestos de trabajo.
 Certificación en protección radiológica para FM y OPR: desarrollar programa
de certificación en los países e incluir en las normas como un requisito para
trabajar en estas áreas.

36. Grupos de trabajo
Formación de personal
 Trabajar con representantes de los principales centros formadores de la región
para buscar una unificación de los syllabus existentes así como su armonización
con las recomendaciones internacionales.
 Se formarán subgrupos que propondrán aportes a los cursos para físicos
médicos, OPR, tecnólogos, médicos, personal de enfermería y otros
profesionales de la salud.
 Debido al número insuficiente de físicos médicos, especialistas en protección
radiológica y tecnólogos adecuadamente formados para atender la demanda,
en especial en las áreas de radiodiagnóstico, intervencionismo y medicina
nuclear, se sugiere iniciar un trabajo con las universidades de manera de
fortalecer los programas de posgrado existentes como también para promover
la creación de cursos en estas áreas.

37. Grupos de trabajo
Certificación
 Como la mayoría de los países no tiene un proceso de certificación de
físicos médicos establecido, se creará un grupo que se concentrará en la
elaboración de una propuesta de certificación para estos profesionales.
 Para los países que ya lo disponen, podrían someterse a la acreditación
internacional del IMPCB (International Medical Physics Certification
Board).
 Además, se deben crear nuevas residencias clínicas o de práctica
hospitalaria.

42. Consejo Directivo de la Red LAPRAM:
Ileana Fleitas (Secretaria de Actas), José Luis Rodríguez
(Secretario General), Simone Kodlulovich
(Vicepresidenta) y Eduardo Medina Gironzini
(Presidente)

44. Conclusiones
Con la creación de la Red se espera:
◦ fortalecer las alianzas, intensificar las colaboraciones de organismos
internacionales, involucrar de forma más efectiva a las sociedades
profesionales, autoridades de salud, industrias y empresas de
mantenimiento.
◦ mejorar la comunicación con los diferentes profesionales de las
diversas áreas a fin de buscar un mejoramiento sustancial en la
protección y la seguridad radiológica en la región.
Con los grupos de trabajo de la Red se espera:
◦ avanzar en el Llamado de Bonn a la Acción con acciones específicas de
acuerdo a la realidad de cada país de la región.

55. Grupo Protección Radiológica (más de 19300 suscritos)
……./groups/proteccion.radiologica.oficial
De libre acceso:
Protección Radiológica
……./Proteccion.Radiologica.Oficial
Red Latinoamericana de Protección Radiológica en Medicina
……/redlapram
Red Latinoamericana para la Educación y la Capacitación Nuclear -
LANENT
……/capacitacion.nuclear

56. Muchas gracias,
Eduardo Medina Gironzini
redlapram@gmail.com
medina.gironzini@gmail.com
www.facebook.com/fralc.radioproteccion