Presentación del Dr. Eliezer Meleán, urólogo - andrólogo, tesorero de la Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva y Embriología. Congreso Venezolano de endocrinología. Caracas 10 de abril 2018.
Evaluación del factor masculino de la pareja infértil
1.
2. Dr. Eliezer Meleán.
Cirujano Urólogo egresado del HVC
Maestría de andrología Fundación Puigvert –UAB .
Tesorero de la Asociación Venezolana de Medicina Reproductiva y Embriología
Secretario relaciones institucionales SOVEURO
CONTROVERSIAS EN EL MANEJO
DIAGNOSTICO DEL VARON
SUBFERTIL
10. PUNTO IMPORTANTE
• La infertilidad es al menos en la MAYORIA de las situaciones un
problema de PAREJA. Así que es importante la adecuada
evaluación de ambos.
15. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN.
IDENTIFICAR
Causas potencialmente REVERSIBLES de infertilidad.
Condiciones IRREVERSIBLES susceptibles de ser tratadas con
TRA empleado el SEMEN DEL INDIVIDUO.
Condiciones IRREVERSIBLES en las cuales las opciones posibles
son SEMEN DE DONANTE Ó ADOPCIÓN.
CONDICIONES MÉDICAS que pueden presentarse en el contexto
de la fertilidad y ameritan tratamiento (ejemplo HG, ca de testículo,
etc.).
ALTERACIONES GENÉTICAS que puedan afectar los resultados
de la TRA y/ó ameriten consejo genético.
Manual diagnóstico del Hombre infértil.
Capitulo VI. Azospermia. 2016C
16.
17. ¿Cuándo iniciar la evaluación?
• En general al cumplir los criterios de infertilidad (1 año).
• Puede iniciarse a los seis meses si la edad del factor femenino
es 35 ó mas años.
• Varones que deseen conocer su status reproductivo.
• Pacientes candidatos a criopreservación.
19. • ¿Nuestra pareja es realmente infértil?
• ¿Se trata de una infertilidad primaria o secundaria?
• ¿El factor femenino fue excluido?
• ¿Si el responsable es el factor masculino cual es la probable
etiología?
• ¿Que estudios debería solicitar?
PREGUNTAS
24. • Abstinencia sexual: de 2-7 días
• Método de obtención de la muestra:
masturbación o preservativos especiales.
• Lugar: en el laboratorio o en casa.
• Recipiente: se debe etiquetar el frasco
con los datos del paciente, fecha y hora
de recolección
Manual WHO, 2010
Condiciones pre-analíticas
31. ESTUDIOS ADICIONALES EN EL SEMEN
• Determinación AAE. Mar-test, IBT
• Marcadores bioquímicos:
–Fructosa (vesículas seminales)
–Alpha-glucosidasa (epidídimo)
–Citrato y zinc.(próstata).
• Fragmentación del DNAe, FISH, etc.
32. EVALUACION DEL FACTOR MASCULINO
Historia Clínica
Laboratorio
(Glicemia, perfil
lipídico)
Espermatograma (a)
<10 x 106 (esp/cc) =
Perfil hormonal (FSH,
LH, Test Total)(c)
<10 x 106 (esp/cc)=
Cariotipo
<5 x 106 (esp/cc)=
Microdeleciones del
cromosoma Y.
Ultrasonido escrotal(b)
33. PERFIL HORMONAL
• Indicado < 10 mill/spz
• FSH, LH testosterona total.
• Incremento de la prevalencia al
11%.
• Se puede extender la indicación
cuando se evidencie disfunción
sexual o signos de endocrinopatía
en la evaluación clínica. (ASRM,
2015).
34. CARIOTIPO
• Indicado < 10 mill/spz
• Incremento de la prevalencia al
1% normozoospérmicos al 15%
en azoospermia.
• Alteración cromosómica más
frecuente Síndrome de
Klinelfelter. (47XXY)
35. MICRODELECIONES DEL Y
• Indicado < 5 mill/spz
• AZFa, AZFb, y AZFc
• La más frecuente es la
AZFc.
• Prevalencia del 1 % en la
población general hasta 6%
en oligozoospermia severa y
12% en azoospermia.
• Implicaciones pronósticas.
MALE INFERTILITY - UPDATE MARCH 2014
36.
37. EVALUACION DEL FACTOR MASCULINO
Historia Clínica
Laboratorio
(Glicemia, perfil
lipídico)
Espermatograma (a)
<10 x 106 (esp/cc) =
Perfil hormonal (FSH,
LH, Test Total)(c)
<10 x 106 (esp/cc)=
Cariotipo
<5 x 106 (esp/cc)=
Microdeleciones del
cromosoma Y.
Ultrasonido escrotal(b)
39. CONCLUSIONES
• La evaluación básica del factor masculino incluye:
• HISTORIA CLINICA
• Glicemia y perfil lipídico.
• Espermatograma (al menos 2).
• Ecosonografía testicular.
40. CONCLUSIONES
• Según los resultados de estos test se indicarán estudios
más especializados ( a nivel del seminograma, genéticos,
etc) para establecer:
– El diagnóstico etiológico*.
– El tratamiento más adecuado.
– El pronóstico de las TRA.
