1. JUAN VILLENA VIZCARRA
HNGAI UNMSM
INFECCION INTRAHOSPITALARIA
Y
RESISTENCIA BACTERIANA

2. Infección Hospitalaria
Definición
 Infección adquirida en el hospital, no
presente, ni incubandose al momento en
que una persona ingresa al hospital.
Convencionalmente se estima en 48 para
las infecciones bacterianas más frecuentes.
 Relacionadas con: instrumentación y
procedimientos, pacientes más graves,
pacientes inmunosuprimidos,
 Resultado: aumentarán, no disminuirán.

3. IGNAZ
SEMMELWEISS
1818-1865
FIEBRE
PUERPERAL
DESINFECCION

4. Pasteur, Louis (1822-1895)
Descubrió que la septicemia era
causada por bacterias.
El instó a los cirujanos a usar
instrumentos limpios, lavarse
las manos y desinfectar sus
gasas y apósitos.
"The Germ Theory and its
Application to Medicine and
Surgery,"

5. ALEXANDER FLEMING
1881 - 1955
DESCUBRIO LA PENICILINA
Y CON ELLO UN MEJOR
MANEJO DE LA INFECCION

6. ¿ QUE SUCEDE EN LOS
HOSPITALES ?
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

7. NAV
ITU POR
CATETER
I S Q
I. T.S. POR
CATETER

8. Nueva Bacteria Resistente
Emergencia de Resistencia
Antimicrobiana
Bacteria Susceptible
Bacteria Resistente
Transfiere Gen Resistencia

9. Selección de cepas resistentes a los
antimicrobianos
Cepas resistentes
raras
Cepas resistentes
predominantes
Exposición a
antimicrobianos

10. Microrganismos
Epidemiologicamente importantes
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter baumannii
 Candida albicans

11. Microrganismos
Epidemiologicamente importantes
 Staphylococcus coagulasa negativo
 S. aureus resistente a oxacillina
 E. coli y K. pneumoniae productoras de
betalactamasas de espectro extendido
(ESBL)
 Clostridium difficile.

12. Microrganismos
Epidemiologicamente importantes
 Enterococcus spp resistente a Vancomicina
(VRE)
 Enterobacter spp. resistente a
cefalosporinas
 Candida NO albicans

13. Selección de bacterias resistentes
por uso de ATB
 VANCO:
BGN aerobios y anaerobios en sustitución de la
microbiota aerobia y facultativa gram positiva. Alto
selector de EVR
 CARBAPENEMES:
P. aeruginosa ó Acinetobacter R a carbapenemes; S.
maltophilia; E. faecium

14. Selección de bacterias resistentes
por uso de ATB
 C3G:
– Productores de BLEE; P.aeruginosa;
Acinetobacter; EVR; SAMR; SCNMR (ceftazidima:
estreptococos)
 FLUOROQUINOLONAS:
– Cepas productoras de BLEE (cipro: estreptococos)
 TODOS ELLOS: Candida spp

15. 19%
17%
13%8%6%
5%
5%
3%
24%
Escherichia coli
Pseudomonas
aeruginosa
Stafilococus
aureus
Klebsiella
neumoniae
Enterobacter
cloacae
Acinetobacter
baumanii/hen
Stafilococus
epidermidis
A. Iwoffii
OTROS
HEMOCULTIVOS 1BO HNGAI
2000-2001

16. 55%
12%
10%
7%
3%
13%
Escherichia coli
Pseudomona
aeruginosa
Klebsiella
neumoniae
Enterobacter
cloacae
Enterococo
faecalis
Otros
UROCULTIVOS 1BO HNGAI
2000-2001

17. Distribución según tipo de Infección Intrahospitalaria HNGAI
Enero-Junio 2002
32.9%
26.9%
14.7%
7.5%
5.7% 5.1%
3.1%
1.5% 1.2% 0.6% 0.4% 0.3% 0.1%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Neum
onía
ISQ
ITU
Sepsis
Infección
de
piel
Infección
porcateterInf.Resp.bajaEndom
etritis
Infección
delSNCInf.Resp.Alta
Gastroenteritis
inf.Osteom
ielitis
Peritonitis

18. Distribución de Infecciones Intrahospitalarias, según tipo.
Prevalencia Puntual. Julio 2002. HNGAI
31.58%
21.05%
10.53%
7.89% 7.89%
5.26%
2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63% 2.63%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
Neum
onía
Infección
sitio
quirúrgico
Sepsis
Infección
de
Tracto
Ur...
Infección
de
Piely
part..
Infección
de
úlceras
p..
Infección
de
tracto
res...
Infección
de
tracto
gas...O
steom
ielitisBacterem
ia
Flebitis
Endom
etritis
puerperal
Tipo de Infección
Porcentaje

19. Susceptibilidad Antibiótica del STAPH. AUREUS - HNGAI 2004 (n=712)
3%
20% 21% 22%
26% 27% 29%
72%
80%
84%
100%97%
79% 78% 78% 71% 70%
71%
4%
17%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PE
N
IC
ILIN
A
G
C
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A
M
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O
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0XA
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L
VA
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C
O
M
IC
IN
A
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey

20. Susceptibilidad antibiótica del STAPH. EPIDERMIDIS - HNGAI 2004 ( n = 396 )
8%
12%
28%
35%
50%
58%
66% 67% 69%
89%
100%
90% 82%
69%
61%
44%
40%
34%
27%
30%
2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PE
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M
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IN
A
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey

21. Susceptibilidad de ESCHERICHIA COLI - HNGAI 2004 ( n = 1025 )
27%
31%
34%
73% 75%
78% 80% 82% 83%
100%49%
69% 64%
20%
7%
17% 15% 9%
13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
A
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A
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A
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EM
SENSIBLE RESISTENTE
Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey

22. Susceptibilidad Antibiótica de ACINETOBACTER BAUMANII - HNGAI 2004 ( n = 297)
7% 9%
14%
18% 19%
32%
76%
82%
88%
96%84%
89%
82%
56%
72%
68%
10%
9%
7%
3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
C
EFTR
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PIP
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A
C
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ZO
B
A
M
PIC/SU
LBA
C
IM
IP
EN
EM
SENSIBLE RESISTENTE Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA Dr A. Irey

23. Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey

24. Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey

25. Fuente : SERV. MICROBIOLOGÍA Elaboración : SERV. EPIDEMIOLOGÍA
Dr A. Irey

26. AISLAMIENTO DE SECRECIONES
RESPIRATORIAS I semestre 2007
( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)
Microorganismo Frecuencia Porcentaje
P aeruginosa 103 35
S aureus 62 21
Ac baumann/haem 38 13
K pneumoniae 34 11
S maltophilia 13 4
E coli 10 3
Otros 37 12
Total 297 100

27. Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias
Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007
( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)
Pseudomonas a.
Aislamientos: 103 Probados % de Sensibili.
Piperacil/tazo 103 77%
Amikacina 103 53%
Imipenem 103 44%
Meropenem 103 41%
Gentamicina 103 32%
Ceftazidime 103 31%
Cefepime 103 30%
Ciprofloxacina 103 22%
Aztreonam 103 21%

28. Incidencia Bacteriana en Secreciones Respiratorias
Hospitalizados HNGAI I Semestre 2007
( Fuente: Servicio de Microbiología HNG Almenara)
S. aureus:
Aislamientos: 62 Probados % de Sensibilidad
Vancomicina 62 100%
Rifampicina 62 84%
Tetraciclina 62 84%
Cloramfenicol 62 84%
Sulfamet/ trimetoprim 61 80%
Oxacilina 62 10%
Gentamicina 62 5%
Cefalotina 62 5%
Ciprofloxacina 62 5%
Eritromicina 62 5%
Clindamicina 62 5%

29. Paciente operado de recambio
protésico de cadera izquierda diez
meses antes. Ingresó por dolor en
la cadera izquierda, enrojecimiento
y secreción en la zona de la
cicatriz quirúrgica.
CASO CLINICO 1

31. La tinción de Gram de dicha
secreción mostró cocos Gram(+) en
racimos y el cultivo fue positivo para
Staphylococcus epidermidis.

32. Interpretación de un hemocultivo
con resultados positivos
Bacteriemia verdadera:
• S. aureus
• S. pneumoniae
• Enterobacteriaceae
• P. aeruginosa
• C. albicans
• Corynebacterium spp.
• Bacillus spp. no anthracis
• Propionibacterium acnes
• Estafilococos
negativos a la
coagulasa
Probabilidad antes de la
prueba
– Factores de riesgo del
paciente
– Prótesis
– Pruebas clínicas
Probabilidad después de la
prueba # positivos / # cultivos
– Comparación de antibiogramas
– Comparación de genotipos
ProbablePoco probable Incierta

33. Penicilina R Rifampicina R
Cloxacilina R Vancomicina S
Cefazolina S Linezolid S
Clindamicina R Gentamicina S
Ciprofloxacina S Cotrimoxazol S
Se informó el siguiente antibiograma

34. Evolución de la resistencia de S. aureus a
los antimicrobianos
 Enlace a: CDC Facts about VISA
 Enlace a: MMWR on VRSA
S. aureus S. aureus
R penicilina
S. aureus
R meticilina
Meticilina
[1970s]
Penicilina
[1950s]
Enterococos R
vancomicina
Vancomicina
[1990s]
S. aureus RI
vancomicina
[1997]
[ 2002 ]
S. aureus
RESISTENTE
a vancomicina
R = Resistencia RI = Resistencia intermedia

35. Paciente de 50 años cursando post
operatorio de un cuadro de obstrucción
intestinal, secundario a bridas
(antecedentes de colecistectomía), con
sufrimiento de asas que requirió
resección.
Presentó colecciones residuales que
fueron drenadas, SDRA y falla renal
que requirió apoyo dialítico.
CASO CLINICO 2

36. Terapia antibacteriana con
ceftriaxona y metronidazol.
Con posterioridad a una mejoría
relativa y desconexión de
ventilación mecánica, reapareció
fiebre hasta 38,5° C.

37. Una radiografía de tórax reveló la
presencia de una condensación.
El Gram del aspirado transtraqueal
mostró bacilos gram(-) abundantes,
cocos gram(+) escasos.
El cultivo fue positivo para
Escherichia coli, con el siguiente
antibiograma:

38. Ampicilina R Imipenem S
Ampicilina/sulbactam R Meropenem S
Cefazolina R Cefepime S
Cefuroxima R Cefoperazona/sulbactam S
Ceftriaxona R Piperacilina/tazobactam S
Ceftazidima S Ticarcilina/ác. clavulánico S
Ciprofloxacina S Gentamicina R
Amikacina S Cotrimoxazol R

39. Paciente de 75 años, hipertenso, fumador
y diabético, que ingresó a una UCI por
una neumonía comunitaria y falla
respiratoria, requiriendo ventilación
mecánica.
Los hemocultivos fueron positivo para
Streptococcus pneumoniae susceptible a
penicilina.
CASO CLINICO 3

40. A los 10 días de VM, estando en mejores
condiciones, con control del cuadro
séptico, pero aún con requerimiento de
apoyo ventilatorio, presentó fiebre hasta
39° C y aumento de secreciones
respiratorias.
Un cultivo traqueal cuantitativo comprobó
la presencia de Enterobacter sp >
100.000 colonias/ml, con el siguiente
antibiograma:

41. Ampicilina: R Ampicilina/sulbactam R
Cefazolina R Cefuroxima R
Ceftriaxona R Cefotaxima R
Ceftazidima R Gentamicina R
Amikacina R Cotrimoxazol R
Ciprofloxacina R Imipenem S
Meropenem S Cefepime S
Cefoperazona/sulbactam S Cloranfenicol R
Piperacilina/tazobactam I Ticarcilina/ác. clavulánico R

42. Paciente 65 años, sometido a laparotomía
por abdomen agudo, documentándose una
perforación de colon en relación a una
neoplasia colónica.
Se le realizó una resección intestinal,
limpieza quirúrgica, drenes, catéter venoso
central, catéter urinario.
CASO CLINICO 4

43. Evolucionó con fiebre persistente
a pesar del drenaje quirúrgico y
uso de ceftriaxona más
ciprofloxacina y metronidazol.

44. Último urocultivo: Pseudomonas aeruginosa,
con el siguiente antibiograma:
Ceftriaxona S Ceftazidima S
Gentamicina R Amikacina S
Cotrimoxazol R Ciprofloxacina R
Imipenem S Meropenem R
Cefepime S Cefoperazona/sulbactam R
Piperacilina/tazobactam R Ticarcilina/ác. clavulánico R

45. CASO CLINICO 5
 PACIENTE DE 75 AÑOS. DOS MESES
ANTES HOSPITALIZADO POR
NEUMONIA COMUNITARIA.
 SALE DE ALTA CON PROBLEMA
RESUELTO

46.  PERMANECE POSTRADO POR
DEMENCIA SENIL
 SE HOSPITALIZA POR DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y TEMPERATURA
DE 37.8°

47. SE PLANTEAN LOS SIGUIENTES
DIAGNOSTICOS:
 NEUMONIA NOSOCOMIAL
 INFECCION URINARIA
 SEPSIS DE FOCO NO DEFINIDO
 ……….

48.  DIMERO D
 GAMMAGRAFIA PULMONAR
 TRATAMIENTO…

49. ¿ Preguntas ?

50. Gracias………………....
….…..………...Totales