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HIPERPARATIROIDISMO
DEFINICION
ALTERACION DONDE LAS
GLANDULAS PARATIROIDES
SEGREGAN MAYORCANTIDAD DE
PARATOHORMONA
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIA...
 La función principal de la PTH es mantener la concentración de Ca en el
Liquido extracelular (LEC).
 A su vez la produc...
Glándula Paratiroides
 Producen
la hormona paratiroidea (PTH)
principal regulador de la fisiología del calcio.
 La PTH a...
 La retroalimentación negativa regulan los niveles de PTH
En el hiperparatiroidismo, hay una producción excesiva de PTH e...
Clasificacion
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ES EL TIPO MAS FRECUENTE DE HIPERPARATIROIDISMO
PRIMERA CAUSADE HIPERCALCEMIA
PREVALENCIA DE ...
ETIOLOGIA
ADENOMA PARATIROIDEO
SOLITARIO ESPORADICO
BENIGNO
80-85%
HIPERPLASIA 12-15%
ADENOMAS DOBLES O TRIPLES 2%
CARCINO...
ADENOMA S- 80 A 90%
ÚNICO benigno
DOBLE (RARO)
HIPERPLASIAS – 15 A 20% difusa o nodular
•compromete a las cuatro glándulas...
FISIOPATOLOGIA
EXCRECION RENAL EXECIVA
DE CALCIO Y FOSFORO
HIPERCALCEMIA E
INCREMENTO DEL CALCIO
EN EL FILTRADO
GLOMERULAR...
El 75-80 % de lo pacientes se encuentran
asintomáticos
Sintomas inespecíficos : fatiga debilidad
parestesias , síntomas di...
LA HIPERCALCIEMIA
 Puede producir :
 fatiga,
 depresión,
 confusión mental,
 anorexia
 , náusea, vómito, estreñimien...
Niveles del
canción varían
según la
albumina
4.0 – albumina
sérica x 0.8 +
calcio total
Hipoalbuminemia
el Ca es mas alto
• puede aparecer
calcificación de los ríñones,
piel,vasos, pulmones,
corazón y estómago,
• insuficiencia renal
Cuando el
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SECUNDARIO
Originado por disminución de la calcemia
La condición mas frecuent es la insuficiencia enal crónica
Acidosis tu...
Signos y síntomas
Se relacionan con la causa
subyacente de
hiperparatiroidismo secundario
TERCIARIO
Resulta del
hiperpratiroidismo
secundario a largo
plazo o durante largo
tiempo por falla renal
A pesar de correg...
DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS
HPT CALCIO SERICO FOSFATO
SERICO
VITAMINA D P
TH INTACTA
PRIMARIO HIPERCALCEMIA DISMINUIDO AUM...
•ELEVADOS > 60 PG/MLNIVELES DE PTH
•> 400 MG/ DIACALCIURIA
•> DE 2%
EXCRECION
FRACCIONADA DEL
CALCIO
•LOCALIZACION PREQUIR...
INDICACIONES QUIRUGICAS
CALCIO SERICO DE 1MG/Dl POR ENCIMA
DE LO NORMAL
DENSIDAD OSEA MENOR DE 2.5
EDAD MENOR A 50 AÑOS
Complicaciones
En algunos
pacientes, los
episodios repetidos
de nefrolitiasis o la
formación de
grandes cálculos
pueden pr...
LESIONES EN SAL Y PIMIENTA EN EL CRANEO
LITIASIS CALICIAL MULTIPLE
Tratamientos
Tratamiento Quirúrgico:
El tratamiento de elección en el hiperparatiroidismo primario es
la para tiroidectomía.
En pacient...
Tratamiento Quirúrgico:
Pacientes en donde el seguimiento pueda ser
difícil.
Pacientes asintomáticos o que rechazan el
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Tratamiento Médico:
Realización de una actividad física adecuada.
Ingesta moderada de calcio (1000 mg/día) y de
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Diuresis forzada
(furosemida cada
1 a 2h justo con
hidratación
intensiva)
Horas Durante el
tratamiento
Acción rápida Es ne...
Hiperparatiroidismo Primario. Tx
 Individuos con Hiperparatiroidismo primario grave, debe
realizarse de manera rápida la ...
Hiperparatiroidismo Secundario. Tx
 El Hiperparatiroidismo secundario debe
tratarse mediante la restricción de fosfatos, ...
Hiperparatiroidismo Terciario. Tx
 En el Hiperparatiroidismo terciario es necesaria
la paratiroidectomía.
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Hiperparatiroidismo

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hiperparatiroidismo basado en endocrinologia

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Hiperparatiroidismo

  1. 1. HIPERPARATIROIDISMO
  2. 2. DEFINICION ALTERACION DONDE LAS GLANDULAS PARATIROIDES SEGREGAN MAYORCANTIDAD DE PARATOHORMONA PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
  3. 3.  La función principal de la PTH es mantener la concentración de Ca en el Liquido extracelular (LEC).  A su vez la producción de PTH esta regulada estrictamente por la concentración serica del calcio ionizado CALCIO CELULA PARATIROID EA REABSORCION DE CALCIO SINTESIS 1-25 OH VITAMINA D RESORCION OSEA AUMENTO ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO SANG RE
  4. 4. Glándula Paratiroides  Producen la hormona paratiroidea (PTH) principal regulador de la fisiología del calcio.  La PTH actúa  sobre el hueso: induciendo la resorción de Ca.  Sobre el riñón estimula la resorción de Ca y la síntesis de 1,25(OH)2D dihidroxivitamina, una hormona que estimula la absorción intestinal de Ca
  5. 5.  La retroalimentación negativa regulan los niveles de PTH En el hiperparatiroidismo, hay una producción excesiva de PTH es una causa frecuente de:  Hipercalcemia  Adenomas e  Hiperplasias.
  6. 6. Clasificacion PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
  7. 7. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ES EL TIPO MAS FRECUENTE DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMERA CAUSADE HIPERCALCEMIA PREVALENCIA DE 0.2-0.5 DE LA POBLACION INCIDENCIA ANUAL 8 POR CADA 100,000 HABITANTES FRECUENCIA 2:1 MUJERES:HOMBRES EDAD PROMEDIO DE DX : 55
  8. 8. ETIOLOGIA ADENOMA PARATIROIDEO SOLITARIO ESPORADICO BENIGNO 80-85% HIPERPLASIA 12-15% ADENOMAS DOBLES O TRIPLES 2% CARCINOMA <1%
  9. 9. ADENOMA S- 80 A 90% ÚNICO benigno DOBLE (RARO) HIPERPLASIAS – 15 A 20% difusa o nodular •compromete a las cuatro glándulas •esporádica o en asociación al Síndrome de MEN- Neoplasias Endocrina Múltiple tipo I y II. CARCINOMA – 1 A 2% 0.5 porciento de los casos INVASION LOCAL METASTASIS
  10. 10. FISIOPATOLOGIA EXCRECION RENAL EXECIVA DE CALCIO Y FOSFORO HIPERCALCEMIA E INCREMENTO DEL CALCIO EN EL FILTRADO GLOMERULAR QUE REBASAN LA CAPACIDAD DE RESORCION TUBULAR HIPERCALCIURIA RESORCION OSEA CRONICA INDUCIDA POR EL EXCESO DE HORMONA PARATIROIDEA EN LA CIRCULACION PUEDE ORIGINAR DESMINERALIZACIN DIFUSA, FRACTURAS O LESIONES OSEAS QUISTICAS EN TODO EL ORGANISMO
  11. 11. El 75-80 % de lo pacientes se encuentran asintomáticos Sintomas inespecíficos : fatiga debilidad parestesias , síntomas digestivos y alteraciones mentales leves Hipercalcemia hipercaluria Poliuria y nicturia (incremento de ca en lo tubulos renales) Nefrocalcinosis 6-7% de los pacientes
  12. 12. LA HIPERCALCIEMIA  Puede producir :  fatiga,  depresión,  confusión mental,  anorexia  , náusea, vómito, estreñimiento,  defectos tubulares renales reversibles, diuresis abundante,  acortamiento del intervalo QT en el electrocardiograma y, en algunos pacientes, arritmias cardiacas.  En general, los síntomas aparecen con concentraciones de calciemia que  superan los 2.9 a 3 mmol/L, pero algunos pacientes siguen asintomáticos incluso con esas cifras.
  13. 13. Niveles del canción varían según la albumina 4.0 – albumina sérica x 0.8 + calcio total Hipoalbuminemia el Ca es mas alto
  14. 14. • puede aparecer calcificación de los ríñones, piel,vasos, pulmones, corazón y estómago, • insuficiencia renal Cuando el calcio es mayor de 3.2 mmol/L (13 mg/100 mi) • Una cifra de 3.7 a 4.5 mmol/L .o más, es una urgencia médica; pueden aparecer coma y paro cardiaco. La hipercalciemia grave, que se define por
  15. 15. SECUNDARIO Originado por disminución de la calcemia La condición mas frecuent es la insuficiencia enal crónica Acidosis tubular renal Sindrome de mala abosorcion deficiencia de vitamina D y calcio Resistencia del tejido a Vit. D Hipomagnesemia grave
  16. 16. Signos y síntomas Se relacionan con la causa subyacente de hiperparatiroidismo secundario
  17. 17. TERCIARIO Resulta del hiperpratiroidismo secundario a largo plazo o durante largo tiempo por falla renal A pesar de corregir el estumilo las paratiroides continua secretando PTH
  18. 18. DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS HPT CALCIO SERICO FOSFATO SERICO VITAMINA D P TH INTACTA PRIMARIO HIPERCALCEMIA DISMINUIDO AUMENTADO ELEVADA SECUNDARIO HIPOCALCEMIA AUMENTADO DISMINUIDO ELEVADA TERCIARIO HIPERCALCEMIA DISMINUIDO DIMINUIDO MUY ELEVADA
  19. 19. •ELEVADOS > 60 PG/MLNIVELES DE PTH •> 400 MG/ DIACALCIURIA •> DE 2% EXCRECION FRACCIONADA DEL CALCIO •LOCALIZACION PREQUIRURGICAGAMMAGRAFIA
  20. 20. INDICACIONES QUIRUGICAS CALCIO SERICO DE 1MG/Dl POR ENCIMA DE LO NORMAL DENSIDAD OSEA MENOR DE 2.5 EDAD MENOR A 50 AÑOS
  21. 21. Complicaciones En algunos pacientes, los episodios repetidos de nefrolitiasis o la formación de grandes cálculos pueden producir obstrucción e infecciones de las vías urinarias y deterioro de la función renal. La nefrocalcinosis también puede deteriorar la función renal y producir retenciónde fosfatos. hiperparatiroidis mo afecta al hueso cortical en vez que al hueso esponjoso,los cambios afectan típicamente al tercio distal del antebrazo que es rico en hueso cortical y a su vez respeta a la columna lumbar que es rica en hueso esponjoso o trabecular. las manifestaciones óseas severas del hiperparatiroidis mo se ven en menos del 5% de los casos.
  22. 22. LESIONES EN SAL Y PIMIENTA EN EL CRANEO
  23. 23. LITIASIS CALICIAL MULTIPLE
  24. 24. Tratamientos
  25. 25. Tratamiento Quirúrgico: El tratamiento de elección en el hiperparatiroidismo primario es la para tiroidectomía. En pacientes con calcemias de 1 mg/dl o mas por encima del limite superior de normalidad. Hipercalciuria (excreción de Ca superior a 400 mg/día con dieta normal). Reducción en el aclaramiento de creatinina => 30% respecto a sujetos normales.
  26. 26. Tratamiento Quirúrgico: Pacientes en donde el seguimiento pueda ser difícil. Pacientes asintomáticos o que rechazan el tratamiento quirúrgico: determinación de Ca serico 2 veces al año y de creatinina serica y aclaramiento de creatinina, densitometría ósea, lumbar, de cadera y antebrazo anualmente.
  27. 27. Tratamiento Médico: Realización de una actividad física adecuada. Ingesta moderada de calcio (1000 mg/día) y de vitamina D (400 – 600 UI/día). Evitar la utilización de diuréticos tiazidicos y de carbonato de litio. Evitar el reposo prolongado.
  28. 28. Diuresis forzada (furosemida cada 1 a 2h justo con hidratación intensiva) Horas Durante el tratamiento Acción rápida Es necesaria la vigilancia para la deshidratació n Pamidronato 30-90 mg IV durante 4h 1 a 2 días 10 a 14 días Alta potencia; acción prolongada Fiebre en 20% ↓ Ca, ↓ fosfato, ↓ Mg Calcitonina (2 a 8 U/kg SC 6 a 12h) Horas 1 a 2 días Inicio rápido Efecto limitado, taquifilaxia Diálisis Horas Durante su uso: 2 días Útil en la insuficiencia renal, efecto inmediato Procedimiento complejo Tratamiento Inicio de acción Duración de la acción Ventajas Desventajas Glucocorticoides (prednisona 10 a 25 mg VO cada 6h) Días Días a semanas Útil en el mieloma, intoxicación por Vit. D Efectos limitados a determinados trastornos, efectos secundarios de glucocorticoides
  29. 29. Hiperparatiroidismo Primario. Tx  Individuos con Hiperparatiroidismo primario grave, debe realizarse de manera rápida la paratiroidectomía quirúrgica.  La enfermedad asintomática no siempre necesita tratamiento quirúrgico. Entre las indicaciones se encuentran: 1. <50 años 2. Nefrolitiasis 3. Ca urinario >400 mg/día 4. Disminución de la depuración de creatinina 5. Reducción de la masa ósea o Ca sérico (>1 mg /100 ml)
  30. 30. Hiperparatiroidismo Secundario. Tx  El Hiperparatiroidismo secundario debe tratarse mediante la restricción de fosfatos, el empleo de:  Antiácidos no absorbibles o sevelamer y  Calcitriol
  31. 31. Hiperparatiroidismo Terciario. Tx  En el Hiperparatiroidismo terciario es necesaria la paratiroidectomía.

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