Endocrinologia Hipocalcemia

1. Hipocalcemia
Alejandra Anahi Jacobo Gutierrez

2. Hipocalcemia
• Fracaso para secretar PTH
• Capacidad de respuesta alterada a la PTH
• Deficiencia de Vitamina D
• Resistencia de Vitamina D
PTH 1,25 (OH)2D mantienen calcio sérico
normal
Fundamentales contra hipocalcemia

3. Datos clínicos
• Incremento de excitabilidad muscular
– Tetania
– Parestesias
– Crisis convulsivas
• Depósito de calcio en tejidos blandos
– Cataratas
– Calcificación de ganglios basales

4. Datos clínicos
• Manifestaciones neuromusculares
– Tetania
• Parestesias con hormigueo en dedos manos y boca
• Espasmo carpopedal
• Más típico en manos
• Espasmos de músculos laríngeos que comprometen la
vida

5. • Grados menos de excitabilidad muscular
– Ca serico de 7.5 a 8.5mg/dl
• producen tetania latente
• Desencadena al efectuar pruebas para signos de
Chvostek y Trousseau
Hipocalcemia predispone a
– Crisis convulsivas focales o generalizadas.
– Pseudotumor cerebral
– Papiledema
– Confusión
En 20% de los niños con
hipocalcemia crónica
aparece retraso mental

6. Otras manifestaciones
• Retraso de repolarización, con prolongación de QT
• Alteración entre excitación y contracción
• ICC
Defectos cardiacos
• Catarata subcapsular en hipocalcemia crónica
Efectos oftalmológicos
• Piel reseca y descamada
Efectos dermatológicos

7. Causas
HIpoparatiroidismo
Seudohipoparatiroidismo
Deficiencia de Vitamina D
Pseudodeficiencia de
vitamina D
Raquitismo Hereditario
Resistente a la Vitamina D
Otros trastornos
hipocalcemicos

8. Hipoparatiroidismo
• Intervención quirúrgica del cuello
• Habilidad y experiencia de cirujano
• Tetania aparece 1-2 dias postoperación
• Hipocalcemia años después
Hipoparatiroidismo quirúrgico
• Se relaciona con insuficiencia suprarrenal primaria y candidiasis
mucocutánea
• Sx poliglandular autoinmunitario tipo 1
• 2- 10 años F>M
• Anticuerpos antiparatiroideos circulantes son comunes en APS1
Hipoparatiroidismo idiopático

9. • Poco común
• Hipoparatiroidismo autosómico recesivo ocurre en
familias con mutación del gen PTH
• Evidente en periodo de RN
Hipoparatiroidismo familiar
• Síndrome de DiGeorge:
• Fascies dismórfica, defectos cardíacos, hipoparatiroidismo
• Microdeleción en el cromosoma 22q11.2
• Síndrome HDR
• Hipoparatiroidismo, sordera neurosensorial y anomalías renales
• Mutaciónes en el alelo del factor de transcripción GATA 3
• Individuos con talasemia o aplasia eritrocítica dependientes de
transfusión que sobreviven hasta 3 decenios de vida son
susceptibles a hipoparatiroidismo
Otras causas de hipoparatiroidismo

10. Seudohipoparatiroidismo
• Falta de capacidad de respuesta de órgano
blanco a la PTH
• Imita formas con deficiencia de hormona de
hipoparatiroidismo
– Hipocalcemia e hipofosfatemia
– PTH alta
– Respuesta a admón. PTH disminuida

11. • Hipocalcemia, hiperfosfatemia e
hiperparatiroidismo secundario
PHP IB
• Osteodistrofia hereditaria de Albright (AHO)
• Estatura corta, cara redonda, cuello corto, obesidad,
dedos cortos, metatarsianos acortados, inteligencia
reducida.
PHP IA

12. Datos clínicos
• Resistencia aislada a la PTH
• Hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo
secundario
PHP IB
• Osteodistrofia hereditaria de Albright AHO
• Estatura corta, cara redonda, cuello corto, obesidad,
baquidactilia, metatarsianos acortados, osificaciones
subcutánas e inteligencia reducida
PHP IA

13. Diagnóstico
• Hipocalcemia e hiperparatiroidismo
– Hiperfosfatemia o AHO ->PHP
• Resistencia a PTH
• Prueba desencadenante con PTH : Ellsworth-Howard
• IV lenta PTH humana sintética en 10 min
• Se recolecta orina 30-60 min , 1 – 2 hrs.
• Se analiza cAMP y creatinina
Hipocalcemia, hiperfosfatemia y cifras altas de PTH y
cifras normales de Vitamina D confirman la resistencia

14. Resistencia de Vitamina D
• Exposición insuficiente a luz solar
• Nutrición insuficiente
• Malabsorción
• Fármacos
Individuos pigmentados y ancianos
Tienen producción menos eficiente de
Vitamina D para una exposición dada
A la radiación UV

15. Concentración sérica de 25 (OH)D
– Indicar estado de Vitamina D
– 30 ng/ml
• La intensidad de luz solar
– Factor que limita producción eficaz de vitamina
• Complementos de leche han reducido deficiencia
de Vitamina D
• En vegetarianos que evitan lácteos
– Deficiencia grave de vitamina D
– Raquitismo

16. Datos clínicos
• Letargo, debilidad de músculos proximales, dolor
óseo.
• Calcio y fosfato séricos bajos o normales bajos, calcio
urinario bajo
• Una deficiencia menos grave de vitamina D
– Suceptibles a hiperparatiroidismo
– Osteoporosis
– Incremeto de riesgo de caidas y fracturas
• Infecciones aumentadas, hipertensión.
Concentración sérica
baja de 25 (OH)D es
diagnóstica

17. Tratamiento
• Deficiencia grave de vitamina D
– Raquitismo
– Osteomalacia
Normalizar sin producir hipercalcemia, hiperfosfatemia,
hipercalciuria, nefrolitiasis , calcificación ectópica.
Administración semanal de 50, 000 UI de ergocalciferol, 6-8 semanas.
• Dosis de reemplazo de 800 a 2000 UI/día
• Base de mantenimiento de Concentración sérica de 25(OH)D
Malabsorción puede mostrar respuesta a cantidades
mayores de Vitamina D (25, 000 a 100,000 UI/día, o 1 3
veces por semana
Vitamina D debe complementarse 1-3 g de calcio
elemental por día

18. Seudodeficiencia de Vitamina D
• Rara, Autosómica recesiva
• Pacientes no muestran respuesta a dosis de
Vitamina D
• Muestran respuesta a dosis farmacológicas de
Vitamina D y a dosis fisiológicas de calcitriol

19. Raquitismo hereditario resistente a
Vitamina D
• Rara, autosómica recesiva
• Niñez
– Raquitismo
– Alopecia
• Cambios bioquímicos
– 1,25(OH)2D alta
• Tratamiento
– Dosis grandes de calcitriol
– Calcio en dieta

20. Otros trastornos hipocalcémicos
• Hiperfosfatemia aguda por rabdiomiolisis o
lisis tumoral en IR
• Pancreatitis aguda: hipocalcemia es
pronóstico ominoso
• Mecanismo de hipocalcemia es secuestro de
Ca por saponificación con ácidos grasos.
• Mineralización del esqueleto cuando es
rápida causa hipocalcemia
– Síndrome de los huesos hambrientos

21. Tratamiento de hipocalcemia
• Px con tetania recibir Ca,
vía IV
• Cloruro de Ca 272 mg de
calcio/10 ml
• Gluceptato de calcio 90 mg
de calcio/10 ml
• Pueden administrarse
alrededor de 200 mg de
calcio elemental durante
varios min
• Iniciar calcio VO y
preparación rápida de
Vitamina D
Hipocalcemia Aguda
• Conservar al px libre de
sintomas
• Mantener Ca sérico 8.5 a 9.0
mg/dl
• Ca VO dosis de 1.5 a 3 g de
Ca elemental o mas al día.
• Preparación de acción breve
de Vitamina D y
preparaciones de acción
muy prolongada como
vitamina D2
• Ergocalciferol es económico
pero se acumula y puede
producir intoxicación
Hipocalcemia Crónica

22. Gracias