flebologia, venas, escleroterapia, cirugía vascular, estética de piernas, fleboestetica.

1. CONSEJOS Y TRUCOS EN
ESCLEROTERAPIA:
¿QUÉ SUSTANCIAS USO?
MILKO DAVID FARFAN DE LA VEGA
CIRUJANO DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

2. ESCLEROSANTE
• “Es toda substancia química que
introducida en concentraciones adecuadas
en la luz vascular, es capaz de
desencadenar un proceso inflamatorio que
lleva a la esclerosis (cierre) de la vena”
• ESCLEROSIS:
Del latin mediev. sclerosis, y este del griego
σκλήρωσις sklḗrōsis 'endurecimiento'.
1. f. Med. Endurecimiento patológico de un
órgano o tejido.
2. f. Embotamiento o rigidez de una facultad
anímica.

3. ESCLEROTERAPIA
• Es un tratamiento medico de
las venas varicosas:
“Consiste en inyectar dentro de
la luz de la vena una sustancia
esclerosante, que ocasiona una
inflamación local controlada
con la consiguiente fibrosis y
cierre de la vena”

5. ESCLEROTERAPIA
• El principio de principal en la escleroterapia es causar una lesión
endotelial irreversible en los vasos sanguíneos deseados mientras se
evita el daño a los vasos colaterales normales y tejidos circundantes.
• Para reducir al mínimo la probabilidad de efectos adversos, se debe
utilizar el volumen y la concentración efectivos más bajos del
esclerosante más adecuado.
• Factores como la concentración de esclerosante, el volumen, la
mezcla y la técnica de procedimiento son factores más importantes
que la elección del propio esclerosante.

6. INSTALACIONES Y MATERIALES
• Consultorio Cardiovascular
• Camilla fija o articulada
• Escalerilla de 2 gradas
• Mesa tipo mayo
• Gomaespuma triangular
• Iluminación adecuada

7. INSTALACIONES Y MATERIALES
• Dispositivos de magnificación
• Lentes de aumento
• Lupas
• Dispositivos de iluminación
• Luz polarizada
• Transiluminadores
• Realidad aumentada
• Veinviewer

8. MATERIALES
• Jeringas
• Descartables o de vidrio
• con cono central o excéntrico
• Volumen 5cc, 3 cc , 1cc
• Tuberculina, de Insulina
• punta tipo “Luer lock”
• Llave triple vía

10. MATERIALES
• Agujas
• Método jeringa aguja
• N° 30 o 33 para telangiectasias
• N° 27 o 25 reticulares
• N° 23 o 21 troncales
• Método jeringa aguja y catéter
• N° 25 a 37 con mariposa y alita
• N° 30 con extensión

11. PROPIEDADES DEL ESCLEROSANTE IDEAL
• 1. Ser un ESTABLE, para asegurar una acción uniforme , en todos los
casos y en cada una de las diluciones sin sufrir cambios importantes
en sus propiedades físico- químicas, el producto esclerosante debe
ser estable.
• 2. De FÁCIL USO, preferentemente de color claro para poder
evidenciar la sangre aspirada por la jeringa en el momento de la
punción venosa, la sustancia utilizada debe poseer condiciones físico
químicas que permitan una técnica de rápida y eficaz esclerosis.

12. PROPIEDADES DEL ESCLEROSANTE IDEAL
• 3. FLUIDO, si es espesa obstruirá las agujas principalmente las de
menor tamaño, también tendrá una acción muy intensa en el
lugar de la punción, además de trombos de mayor tamaño y una
reacción flebitica importante.
• 4. INDOLORO, de ese modo permite su uso cotidiano, aumenta la
aceptación y adhesión al tratamiento si son varias sesiones,
además permitirá una aplicación mas fácil y mas precisa en vasos
de menor calibre.

13. PROPIEDADES DEL ESCLEROSANTE IDEAL
• 5 INOCUO, debe poder aplicarse sin contraindicaciones
mayores, deber no debe ser peligroso para el paciente, debe
poder aplicarse en volumen suficiente para realizar
tratamientos significativos
• 6 NO COAGULANTE, puesto que si en contacto con la sangre
coagula, tiende a obstruir el pico de la jeringa impidiendo la
administración la dosis completa del medicamento la acción del
deberá circunscribirse a la formación de un trombo poco
extenso, firmemente adherido con rápida tendencia a la

14. PROPIEDADES DEL ESCLEROSANTE IDEAL
• 7. ACTIVO Y EFICAZ, debe permitir realizar tratamientos cortos
durante la duración típica de cualquier procedimiento medico y
debe tener una eficacia de al menos 80% de las venas tratadas.
• 8. ATOXICO E HIPOALERGÉNICO, deben de carecer efectos
tóxicos generales, ni toxicidad selectiva sobre algún órgano o
sistema cuando se administran en las cantidades necesarias, el
riesgo de alergia y reacciones anafilácticas debe ser muy bajo.

15. PROPIEDADES DEL ESCLEROSANTE IDEAL
• 9 NO PROVOCAR TROMBOSIS SECUNDARIA, y es justamente esa
acción la que se pretende al realizar el tratamiento sobre una
vena varicosa, pero a condición de que sea de poca extensión,
adherente a la pared y reducida a la zona de punción como
mucho.
• 10 ACCIÓN LIMITADA Y CONTROLABLE, la acción esclerosante
debe limitarse al endotelio venoso y no involucrar toda la pared
produciendo tromboflebitis e incluso ulceración o necrosis,

16. ESCLEROSIS Y ENDOTELIO VASCULAR
• El esclerosante ideal no existe, pero se usan aproximaciones
• Toda sustancia capaz de producir una injuria endotelial es un
esclerosante
• La esclerosis depende de
• La concentración de la sustancia
• El tiempo de permanencia del esclerosante sobre el endotelio vascular
• Ambas variables son inversamente proporcionales
• Filosofía de baja concentración con mayor permanencia de
esclerosante.
“Mas importante que la sustancia inyectada es la técnica con que

17. ENDOTELIO: MEMBRANA PLASMATICA

18. ACCIÓN DE LOS ESCLEROSANTES
• ACCIÓN DESHIDRATANTE: propiedad que tiene toda materia
que altere la osmolaridad de las sustancias orgánicas, son
ejemplos soluciones hipertónicas., carbonato de Na, Glicerina
Crómica, Salicilato de Na.
• DESNATURALIZACIÓN Y COAGULACIÓN DE PROTEÍNAS: esta
propiedades tienen los solventes orgánicos y las soluciones
de quinina.
• ACCIÓN CAUSTICA: es toda sustancia que es capaz de dañar
con rapidez los tejidos con los que se pone en contacto
mediante un mecanismo químico, sin transformarse en el
organismo.

19. ACCIÓN DE LOS ESCLEROSANTES
ACCIÓN TENSIOACTIVA
• Disminuyen la tensión
superficial de las interfases
físicas
• Actuando de la siguientes
formas
-acción dispersante de una
fase en otra
-acción penetrante y
humectante
-acción detergente
-acción espumante
• La mezcla de un detergente
esclerosante con un gas
(comúnmente aire) da lugar a la
formación de espuma.
• En comparación con la escleroterapia
líquida tradicional, tiene muchas
ventajas que incluyen un menor
volumen del agente esclerosante
necesario, la falta de dilución con
sangre (dilución disminuye la
eficacia)
• un efecto homogéneo a lo largo de
las venas inyectadas y la ecogénesis
por ultrasonido.
• El uso de la escleroterapia con

20. CLASIFICACIÓN
POR SU MECANISMO DE ACCIÓN

21. CLASIFICACIÓN

22. ESCLEROSANTES OSMOTICOS
• SOLUCION SALINA HIPERTONICA al 20% y 23.4%
• SOLUCION SALINA / DEXTROSA
SCLERODEX® Dextrose USP 250 mg/mL, Sodium Chloride USP 100 mg/m
• GLUCOSA HIPERTONICA 50%
• SALICILATO DE SODIO 12 – 60%,

23. SOLUCION SALINA HIPERTONICA
• La concentración de solución salina hipertónica del
23,4% está aprobada por la FDA, pero para su uso
en la escleroterapia no está indicado.
• La principal ventaja de este agente es que se trata de
un material corporal natural sin toxicidad molecular.
• No se acepta ampliamente como agente esclerosante
porque puede causar dolor, ardor y calambres en las
piernas al inyectarse; si se extravasada, es probable
que cause necrosis tisular significativa.
• Es difícil lograr una esclerosis adecuada de grandes
vasos sin exceder una carga salina tolerable. Las
concentraciones hipertónicas de solución salina
sugeridas son del 23,4% para las venas reticulares
(2-4 mm) y las venulectasias (1-2 mm) y del 11,7%
(media resistencia) para las telangiectasias (< 1 mm).

24. SOLUCION SALINA / DEXTROSA
• Es un esclerosante relativamente débil
recomendado para el tratamiento local de
venas varicosas, especialmente pequeños
vasos sanguíneos y venas comunicantes del
sistema venoso superficial, el fabricante
indica que el cloruro de sodio refuerza el
efecto esclerosante de la dextrosa.
• La dosis depende de la longitud y el tamaño
de la vena a esclerosar. No más de 10 ml
por visita, a razón de 0.1 a 1 ml máximo
por sitio de inyección; mantener un espacio
de 5 cm entre los sitios de inyección.

25. DEXTROSA HIPERTÓNICA
• Usada sola o en combinación, es
un producto inocuo, no produce
alergia, se pueden realizar
diluciones fácilmente, es
incoloro, no coagula permitiendo
la aspiración previa, pero es
medianamente activo, el trombo
no es muy adherente y no
produce espuma
• Se utiliza en dilución del 25 y
50%, rara ves se usa solo.

26. ESCLEROSANTES DETERGENTES
• POLIDOCANOL
• TETRADECIL SULFATO DE SODIO
• OLEATO DE ETANOLAMINA
• MORRUATO DE SODIO

27. POLIDOCANOL
• El Polidocanol es un anestésico local, popular en
Europa, que fue aprobado en marzo de 2010
por la FDA para su uso en los Estados Unidos.
• Es indolora al inyectarse, es sumamente activo,
no produce necrosis tisular si se extravasa,
poco riesgo de ulceración no coagula, forma
espuma.
• Tiene una incidencia muy baja de reacciones
alérgicas, aunque se han reportado pocos casos
de anafilaxia., puede producir
hiperpigmentación.
• La dosis máxima diaria es de 2 mg/kg. Las
concentraciones sugeridas de esclerosantes son
del 0,5-1,0% para las venas reticulares (2-4
mm) y las venulectasias (1-2 mm) y del 0,25-

28. TETRA DECIL SULFATO DE SODIO
• El tetra decil sulfato de sodio, aprobado por
la FDA en los Estados Unidos indoloro a la
aplicación intravascular
• Puede producir reacciones alérgicas, y
riesgo de necrosis tisular por extravasación
(especialmente cuando se inyecta en altas
concentraciones) , está disponible
comercialmente en concentraciones
estándar de 1% o 3%.
• Las concentraciones sugeridas de
esclerosantes son 0.25-0.4% para las venas
reticulares (2-4 mm) y venulectasias (1-2

29. OLEATO DE ETANOLAMINA
• Comercializado bajo el nombre de
Ethamolin es muy usada en Brasil, es una
mezcla sintética de etanolamina y ácido
oleico y tiene como ventaja causar pocas
reacciones alérgicas aunque toxicidad
pulmonar ha sido asociada a este
esclerosante.
• Como desventajas es una solución muy
viscosa que solo con dilución, se puede
inyectar a través de una aguja de calibre 30,
también algún grado de hemólisis
inespecífica puede ocurrir.

30. ESCLEROSANTES IRRITANTES QUIMICOS
• GLICERINA CROMICA
• IODO POLI IODADO

31. GLICERINA CRÓMICA
• Aunque la glicerina crómica es muy popular en Europa,
todavía no ha sido aprobada por la FDA para su uso en los
Estados Unidos. En comparación con otros esclerosantes, es
muy débil y es esencialmente útil para el tratamiento de
pequeños vasos sanguíneos.
• Las principales ventajas de la glicerina son que rara vez
causa hiperpigmentación postratamiento, esteras
telangiectásicas o necrosis tisular si se extravasa.
• Por otro lado, es muy viscoso, causa dolor al inyectarse (por
eso, a menudo se le agrega lidocaína para disminuir el
dolor), es altamente alergénico, y puede provocar cólicos
ureterales y hematuria.
• Para las arañas vasculares y las venas reticulares, la
glicerina parece ser más efectiva que el polidocanol, con
menos efectos adversos pero más dolor.

32. IODO YODURADO
• El más potente de los esclerosantes puede causar
lesiones de espesor completo en el lugar de la
inyección en cuestión de segundos, facilitando el
tratamiento de varices grandes
• Actúa sobre todos los tipos de células, pero se
consume en proporciones estequiométricas en el
proceso, limitando la lesiones celulares alejadas del
sitio de la inyección.
• Útil para el tratamiento de la unión safeno-femoral,
no útil para manejo de pequeños vasos.
• Al 6% solo se puede aplicar en un tratamiento 3cc.

34. TABLE 14-4Starting Doses for Sclerosing Agents (Per Point of
Injection)

35. TABLE 14-5Maximum Doses for Sclerosing Agents
(Per Session)

36. VOLUMEN DE ESCLEROSANTE A INYECTAR

37. TÉCNICAS DE INYECCIÓN
• Técnica de inyección propiamente dicha
• Técnica de canulación
• Técnica del bolo de aire
• Técnica de aspiración
• Técnica de vaciamiento previo de la vena
• Menor fracción eficaz esclerosante

39. TÉCNICA DE ORBACH TÉCNICA DE TESSARI

40. ESCLEROTERAPIA CON ESPUMA

43. ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA

44. ESTRATEGIA PARA LA ESCLEROTERAPIA
• La inyección del esclerosante debe realizarse sin resistencia o
dolor
• De venas de mayor calibre a otras de menor y de proximal a
distal
• De reticulares o nutricias a telangiectasias
• De venas mas profundas a mas superficiales
• Nunca cuando existe incompetencia valvular de troncos o
perforantes
• Se aconseja vaciar o purgar el vaso previa a la aplicación

45. CONSEJOS PARA LA ESCLEROTERAPIA
• Masajear suavemente la zona tratada para uniformizar la concentración.
• Luego de la inyección aplicar torunda de algodón firme que servirá
principalmente como elemento de compresión.
• Utilizar gasa o gomaespuma como elemento adicional de compresión en
cavidades como el hueco poplíteo o detrás de los maléolos.
• Aplicar elastocompresion con venda elástica post-esclerosis para facilitar
adhesión y fibrosis definitiva por espacio inicial mínimo 48 horas.
• Utilizar a continuación media elástica para varices por tiempo mínimo de una
semana a 15 d.
• Realizar trombectomía precoz e intensiva de venas con trombo halladas,
marcador de la calidad de la escleroterapia.
• Utilizar bloqueador solar con un FPS relativo al foto tipo de piel, la frecuencia
será en función al índice UV de la época del año.
• En caso de pigmentación uso precoz de cremas despigmentantes.

46. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN.
Cañon de Cotahuasi -
Arequipa