diureticos

1. DIURÉTICOS
Dr. Dahyr Olivas Medina

3. DIURÉTICOS: CLASIFICACIÓN
ASA
Tiazidas
Ahorradores de K+
Osmóticos
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Diuréticos menores

5. CASO CLÍNICO
• Paciente de 68 años, masculino, con antecedente de
Insuficiencia cardiaca desde hace 10 años, el cual dejo
de tomarse todo sus medicamentos porque entró en un
cuadro depresivo por que su esposa lo dejó
• Ingresa a la UCI, donde usted se encuentra, lo explora,
encontrando datos de dificultad respiratoria, taquipnea y
estertores crepitantes generalizadas con hipoventilacion
bibasal
• Su TA es de 140/80, tiene una FC de 120, con FR de 36 y
una SATO2 de 70%
• Se toma una radiografía de tórax portátil la cual muestra
grave congestión pulmonar con datos compatible con
edema pulmonar agudo

6. Decide administrar un diurético IV para
mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría?
a) Furosemide
b) Acetazolamida
c) Manitol
d) Hidroclorotiazida
e) Triamtereno

7. Decide administrar un diurético IV para
mejorar el edema pulmonar ¿cuál utilizaría?
a) Furosemide
b) Acetazolamida
c) Manitol
d) Hidroclorotiazida
e) Triamtereno

8. DIURÉTICOS DE ASA

9. De los siguientes diuréticos ¿ cual se
considera de “techo alto”?
a) Hidroclorotizida
b) Clortalidona
c) Espironolactona
d) Bumetanida
e) Amiloride

10. De los siguientes diuréticos ¿ cual se
considera de “techo alto”?
a) Hidroclorotizida
b) Clortalidona
c) Espironolactona
d) Bumetanida
e) Amiloride

11. Diuréticos de Asa
Furosemide
Bumetanida
Torasemide
Ac Etacrínico

12. Diuréticos de asa: Generalidades
• Son derivados de las sulfonamidas a excepción del ac.
Etacrínico
• Se excreta por túbulo contorneado proximal
• Inhiben co-transportador Na/K/2Cl en la rama ascendente
delgada del asa de henle
• Se acumula Na, Cl, K e hidrogeniones en túbulo
• Tolerancia a largo plazo por SRAA

13. Diuréticos de Asa: INDICACIONES
Insuficiencia cardiáca grave
Edema Pulmonar Agudo
Hipertensión
Crisis hipertensivas
Insuficiencia Renal con retención hidrosalina
Cirrosis hepática con retención de líquidos

14. Furosemide
Techo alto
Venodilatación
Inicio de acción: 10-20 min IV
Duración: 5-6 horas
Máximo efecto: 1.5 horas
Dosis: 20-250mg al día
Metabolismo y excreción: Renal

15. Bumetanida
Techo alto
Inhiben co-transportador Na/K/2Cl en la rama ascendente delgada del asa
de henle
Inicio de acción: 30 min
Efecto máximo: 90 min
Duración 4-5 horas
Dosis: 0.5-2mg c12hrs
No se ha demostrado utilidad en HAS
Metabolismo hepático y excreción renal

16. La Furosemide y en menor medida otros
diuréticos de asa causan:
a) Nefrotoxicidad
b) Ototoxicidad
c) Cardiotoxicidad
d) Edema cerebral
e) Miopatía

17. La Furosemide y en menor medida otros
diuréticos de asa causan:
a) Nefrotoxicidad
b) Ototoxicidad
c) Cardiotoxicidad
d) Edema cerebral
e) Miopatía

18. Diuréticos de Asa: Efectos adversos
Ototoxicidad reversible
Sensibilidad cruzada con sulfonamida (excepto ac. Etacrínico)
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hipocalcemia (osteoporosis)
Hiperglucemia (menos que tiazidas)
Hipertrigliceridemia (menos que tiazidas)
Alcalosis metabólica hipoclorémica a altas dosis

19. Diuréticos de Asa: Contraindicaciones
Anuria
Deshidrtación
Discrasias
sanguíneas
No usar IV si no se
puede monitorizar
electrolitos séricos

20. Caso clínico
• Paciente de 78 años de edad, con HAS y osteoporosis
que acude a su consultorio para su cita mensual de
control
• Actualmente tratado con amlodipino 10mg la día
• A la EF se encuentra una TA de 160/90

21. De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría
como la mejor opción como
antihipertensivo?
a) Furosemide
b) Bumetanida
c) Ac. Etacrínico
d) Espironolactona
e) Hidroclorotiazida

22. De lo siguientes fármacos ¿cuál utilizaría
como la mejor opción como
antihipertensivo?
a) Furosemide
b) Bumetanida
c) Ac. Etacrínico
d) Espironolactona
e) Hidroclorotiazida

23. DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS

24. Acción corta:
Clorotiazida, Hidroclorotiazida
Acción intermedia:
Indapamida, Xipamida
Acción prolongados:
Clortalidona

25. Diuréticos Tiazidícos: Generalidades
• Tratamiento de primera línea en HAS sin comorbilidades
• Útiles en afroamericanos y >50 años
• Inhibición de la reabsorción de NA y Cl en el túbulo
contorneado distal
• Acúa en luz tubular al ser excretado
• Pueden aumentar las excreción K+
• Son de techo bajo
• Actúan mal con la IRC

26. Diuréticos Tiazídicos: Indicaciones
Edema
cardiogénico
Antihipertensivo
Retención
Hidrosalina de
cualquier etiología

27. Hidroclorotiazida
Prototipo tiazídico
HAS: 12.5- 100mg c24hrs
Dosis mayores se correlacionan mas con efectos adversos
Se prefiere la combinación con ARA2 y IECA´s
Inicio de acción: 1-2 horas
Duración: 16-24 hrs
Metabolismo y excreción renal

28. De los siguientes afectos adveros ¿ Cual
es causado por las tiazidas?
a) Hiperglicemia
b) Hiperuricemia
c) Hipercalcemia
d) Impotencia
e) A y B son correctos
f) Todos menos E son correctos

29. De los siguientes afectos adveros ¿ Cual
es causado por las tiazidas?
a) Hiperglicemia
b) Hiperuricemia
c) Hipercalcemia
d) Impotencia
e) A y B son correctos
f) Todos menos E son correctos

30. Tiazidas: Efectos adversos
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hiperglicemia (diabetes)
Hiperuricemia (gota)
Dislipidemia
Impotencia

31. Tiazidas: Contraindicaciones
Insuficiencia
Renal Grave
Hipopotasemia
Arrítmias
ventriculares
Embarazo

32. Tiazidas: Interacciones farmacológicas
• Esteroides: retención hidrosalina
• AINES: disminución de PG que disminuye su
efecto diurético
• Antiarrítmicos: que prolonguen el periodo QT
pueden desencadenar arrítmias (hipopotasemia)
• Antiobióticos: Aminoglucósidos pueden aumentar
su nefrotoxicidad
• Probenecid: inhibe la excreción renal del diurético

33. DIURÉTICOS
AHORRADORES DE K+

34. Diuréticos ahorradores de K+
Inhibidores de los
canales de Na+ de la
membrana epitelial
Amilorida
Triamtereno
Antagonistas de los
receptores de
mineralocorticoides
(no entran a luz tubular)
Espironolactona
Eplerenona
(IECA´s y ARA2)

35. INDICACIONES
Edema de
origen
cardiáca
Hipertensión
Retención
hidrosalina en
cirrosis

36. Amiloride y Triamtereno
•Inhiben el intercambiador Na/H+ en
túbulo distal y colector
•De manera indirecta se ahorra el K+ y
Mg+ al solo perder Na+
•Acción independiente de la
aldosterona

37. Amiloride/ Triamtereno: Efectos Adversos
Hiperpotasemia
Acidocis
Hipotensión ortostática
Anorexia, nauseas,
vómito
Discrasias sanguíneas
Toxicidad digitálica
(hiperpotasemia)
Hiponatremia

38. Amiloride/ Triamtereno:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Hiperpotasemia
Insuficiencia Renal
Aguda
Uso de
Suplementos de K+

39. DIURÉTICOS
OSMÓTICOS

40. Manitol es el útil clínicamente…
Manitol
Urea
Glicerol
Isosorbide

41. Diuréticos osmóticos: Generalidades
• Al filtrarse a luz tubular ejerce su efecto diurético al atraer
agua por ósmosis logrando una orina isosmótica
• Tienen una natriuresis variable
• El fármaco que se últiliza casi de forma exclusiva en la
clínica es el manitol
• Sus indicaciones son diferentes en comparación a los
demás diuréticos

42. Manitol: Indicaciones
Reducción de la presión intracraneal
asociada a edema cerebral.
Disminución de la presión intraocular,
mientras se realizan otras medidas.
Oliguria o fracaso renal agudo.

43. Manitol
Diuresis: 15-30 min
Reducción de la presión intracraneal: 15 min
Efecto máximo Diuresis: 1h
Reducción de la presión intracraneal: 3-8h
Duración: Diuresis 3-8h, Reducción de la presión intracraneal 3-8h
90% del manitol se filtra por el glomérulo y 10% se reabsorbe
Metabolismo: poco pero es hepático
Eliminación: Renal

44. Manitol: Efectos Adversos
SNC. Convulsiones, mareos, cefalea, visión borrosa.
Cardiovascular. Edema, hiper/hipotensión, taquicardia
Pulmonar. Edema pulmonar
Gastrointestinal. Náuseas, vómitos, diarrea
Metabólico. Hiper/hiponatremia, hiperkaliemia, acidosis, deshidratación
Dermatológico. Urticaria, necrosis cutánea
Otros. Fiebre, rinitis, boca seca, escalofríos, sed.

45. Manitol: Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Edema pulmonar.
Anuria.
Hemorragia intracraneal activa.
Deshidratación severa.
Administración concomitante de sangre completa.

46. DIURÉTICOS
INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA
CARBÓNICA

48. Acetazolamida
• Suprime la absorción de HCO3 en el túbulo contorneado
proximal
• Alcalinización de la orina
• Diurético débil
• Raramente se usan como diuréticos
• Aplicación más utilizada es con el glaucoma
• Tiene propiedades anticonvulsivas
• Se utiliza en el “mal de la montaña”

49. Acetazolamida: Efectos adversos
Hipersensibilidad (rash→Steven –Johnson)
Parestesias
Tinnitus
Anorexia
Alteraciones del gusto y trastornos gastrointestinales
Acidosis metabólica
Alteración del balance electrolítico
Discrasias sanguíneas

50. Acetazolamida: Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia Renal avanzada
Acidosis hiperclorémica
Hiperclorémia
Embarazo y Lactancia
Glaucoma de ángulo cerrado crónico

51. DIURÉTICOS MENORES

52. Efectos diuréticos indirectos
Antagonistas de Ca+ tipo dihidropiridina:
inhibición de la liberación de aldosterona por
angiotensina
Dopamina por medio de los receptores D1,
inhibe la acción de la aldosterona
Adenosina, por medio del receptor A1, dilata
la arteria aferente glomerular.