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MIOMATOSIS UTERINA 1
MIOMATOSIS UTERINA
DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ
GONZÁLEZ

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MIOMATOSIS UTERINA 2
CONCEPTO
 Tumores benignos que se originan en
células musculares y que contienen
además tejido fibroso y son sensibles a
estrogenos a quienes deben su
desarrollo.

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MIOMATOSIS UTERINA 3
Sinónimos
Mioma, fibromioma,
leiomiofibroma, fibroide,
leiomioma, fibroma.

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MIOMATOSIS UTERINA 4
Incidencia
 Es el tumor más frecuente del útero
 Presente en 20 a 25% de mujeres en
edad reproductiva
 Más frecuente en mujeres negras (50%)
Se ignora causa

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MIOMATOSIS UTERINA 5
Etiología
 No se conoce
 Teorías:
A) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrio
B) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.
C) Además efecto sinergico de elevación de la
hormona de crecimiento GH o el láctogeno
placentario humano HPL más estradiol.

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MIOMATOSIS UTERINA 6
Etiología
 D) Nidos de células embrionarias
persistentes
 E) La célula de origen procede del
músculo liso de vasos sanguíneos

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MIOMATOSIS UTERINA 7
Patogenia
 Origen unicelular (monoclonal)
evidenciado en estudios con glucosa 6
fosfato deshidrogenasa.
 Los miomas contienen mayores
receptores de estrógenos que el
miometrio circundante
 Los receptores de progesterona en los
leiomiomas son inconsistentes.

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MIOMATOSIS UTERINA 8
Fisiopatología
1. Los miomas son sensibles a estrógenos:
a) Crecen durante los años de la procreación
b) Remiten después de la menopausia
c) Crecen durante el embarazo
d) Se reducen con analogos de la GnRH
(hormona liberadora de gonadotropinas)

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MIOMATOSIS UTERINA 9
Fisiopatología
2. Los miomas tienen:
a) Mayor cantidad de receptores de
estrógenos
b) Fijan 20% más de estradiol

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MIOMATOSIS UTERINA 10
Fisiopatología
3. No se ha comprobado que crezcan
con los anticonceptivos orales
4. Probablemente disminuye la 17
beta hidroxideshidrogenasa

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MIOMATOSIS UTERINA 11

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MIOMATOSIS UTERINA 12
Clasificación
 Según su localización:
a) SUBMUCOSO: Justo abajo del
endomentrio
b) INTRAMURAL: En la pared uterina
c) SUBSEROSO: Justo debajo de la
serosa

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MIOMATOSIS UTERINA 13
Submucoso
 Se desarrollan a partir del miometrio
hacia la luz uterina:
1) Pedículado:
a) Tallo al fondo de la cavidad uterina
b) Tallo largo que protuye al conducto
cervical y colgar hasta vagina

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MIOMATOSIS UTERINA 14
Submucoso
De base amplia:
Distorcionan la luz uterina según su
desarrollo

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MIOMATOSIS UTERINA 15
Intramural o Intersticial
 Esta situado dentro de la pared uterina,
es el más común de los miomas y su
importancia es acorde a su tamaño y
localización.

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MIOMATOSIS UTERINA 16
Subseroso o Subperitoneal
 Estos se generan en el miometrio y
protruyen hacia el exterior
a) Abdominal pedículado
b) De base amplia de implantación
c) Intraligamentoso

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MIOMATOSIS UTERINA 17
Histología
 Estan formados por fibras musculares
no estriadas dispuestas con aspecto
verticilado (fascículos entrelazados en
diversas direcciones) conformando un
patrón arremolinado
 Se rodean de una pseudocápsula de
tejido areolar y miometro comprimido

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MIOMATOSIS UTERINA 18
Histología
 La densidad arterial es menor que la del miometrio
circundante:
a) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales
b) El patrón venoso es aun más escaso

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MIOMATOSIS UTERINA 19
Cambios secundarios
1. Hialinización
2. Licuefacción
3. Calcificación
4. Hemorragia
5. Grasa
6. Inflamación

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MIOMATOSIS UTERINA 20
Cambios degenerativos
1.Degeneración benigna:
a) Atrófica
b) Hialina
c) Quística
d) Cálcica o calcárea
e) Carnosa
f) Grasa Mixomatosa o mucoide

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MIOMATOSIS UTERINA 21

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MIOMATOSIS UTERINA 22
DEGENERACIONES BENIGNAS
 ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro
clínico disminuyen con la menopausia o
despues de embarazo
 HIALINA: Al madurar se hacen
blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y
comunmente asintomaticos
 QUISTICA: Licuefacción, formación de
cavidades; puede drenar en el interior de útero
o a cavidad abdominal o en el espacio
retroperitoneal

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MIOMATOSIS UTERINA 23
DEGENERACIONES
BENIGNAS
 CALCICA O CALCAREA: predomina en
los subserosos ocasionados por isquemia con
precipitación de carbonato y fosfato de calcio
dentro del tumor.
 SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria
seguida de infección, dolor y fiebre.
 CARNOSA (ROJA)La trombosis ,
congestión venosa y hemorragia intersticial
producen en el mioma la degeneración roja
oscura con aspecto de carne de res cruda.

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MIOMATOSIS UTERINA 24
Cambios degenerativos
2. Degeneración maligna o
leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el
leiomioma y el leiomiosarcoma son
entidades distintas

25. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 25
Cuadro Clínico
1. Síntomatico en el 30 al 50% depende
del tamaño, localización y estado de
preservación del mioma y de que la
paciente esté o no embarazada
2. Hemorragia uterina anormal
3. Dolor efecto de la compresión

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MIOMATOSIS UTERINA 26
Hemorragia uterina anormal
 30% de los pacientes con miomas
 Predomina la menorragia
 Por disminución del riego sanguíneo al
endometrio
 Distorsión y congestión de los vasos
circundantes o ulceración del
endometrio adyacente

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MIOMATOSIS UTERINA 27
Dolor
 Por oclusión vascular
 Infección
 Torsión de tumor pedículado
 Contracciones miometriales para expulsar
miomas ulcerosos de la cavidad uterina
 Tumores grandes en pelvis causan sensación
de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y
miembros inferiores

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MIOMATOSIS UTERINA 28
Efectos de la compresión a
estructuras circundantes
 Ocasionando distorsión anatómica
 Obstrucción de órganos diversos
 Infertilidad
 Aborto espontáneo

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MIOMATOSIS UTERINA 29
Exámenes
1. Por exploración bimanual del útero:
Contorno uterino distorcionado por una o
varias masas exteriores firmas y lisas
2. Ultrasonido pelvico:identifica miomas,
número, tamaño, localización; excluye o
confirma embarazo conjunto y descubre
otras masas pelvicas
3. Rx: detecta masas y calcificaciones

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MIOMATOSIS UTERINA 30
EXAMENES
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
6. IMÁGENES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA

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MIOMATOSIS UTERINA 31
EXÁMENES ESPECIALES
 HISTEROSCOPIA:en los m.
Submucosos
 LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos

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MIOMATOSIS UTERINA 32
Laboratorio
 Biometría hemática
 Examen general de orina
 Valoración de eritropoyetina renal: por
compresión ureteral y presión
retrogradade éstas.

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MIOMATOSIS UTERINA 33
Diagnóstico diferencial
 Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico)
 Absceso tuboovarico
 Endometriosis y/o Adenomiosis
 Hiperplasia endometrial
 Pólipos
 Adherencias a útero de epiplón e intestino
 Embarazo más útero miomatoso

34. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 34
Complicaciones en la mujer
no embarazada
Hemorragia intensa (anemia
consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal...
Transformación maligna
rara(sarcoma)
Lesión o ligadura ureteral

35. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 35
Complicaciones en la mujer
embarazada
 Infertilidad
 Predispone al trabajo de parto
pretermino
 Inercia uterina
 Mala presentación fetal
 Obstrucción del conducto natal

36. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 36
Tratamiento
 Conforme a:
Edad, paridad, estado del embarazo,
deseos de embarazos futuros, salud y
síntomas de la paciente, tamaño del
tumor, localización, estado de la
preservación de los miomas y medidas
de urgencias.

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MIOMATOSIS UTERINA 37
Tratamiento médico para
leiomiomatosis sintomática
 Depo-provera, Danazol, análogos de
GnRH y en fecha más reciente RU-486
Antogonistas de GnRH es con
intenciones conservadoras o
prequirúrgicas

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MIOMATOSIS UTERINA 38
Tratamiento médico
 Tanto analogos de GnRH como el
RU486 reducen el tamaño de los
miomas hasta en un 50% pero tienen
efecto temporal y en 4 meses después
de suspender el tratamiento pueden
regresar al tamaño original

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MIOMATOSIS UTERINA 39
Tratamiento quirúrgico
Criterio:
 Miomectomía: cuando es más grande que un útero
grávido de 12-14 semanas de gestación
 Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4
cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria
en el futuro.
 Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12
semanas después del parto, cuando la circulación, el
tamaño del tumor, y la involución del útero es
completa.

40. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 40
Tratamiento quirúrgico
 Criterios:
 Casos difíciles por masa cervical o
intraligamentaria que desplaza el úreter
 Tratamiento medico-quirúrgico
 Debe tomarse pap, Bh,administrar
antibióticos.

41. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 41
Medidas quirúrgicas
 Examen endometrial: para descartar otros procesos
neoplasicos pelvicos
 Miomectomía preparada para conservar: fertilidad
 Histerectomía total abdominal: miomas grandes

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MIOMATOSIS UTERINA 42
Medidas quirúrgicas
 Histerotomía para úteros con miomas
pequeños
 Histerectomía y ooforectomía en
mujeres mayores de 45 años y úteros de
gran tamaño o intraligamentarios
 Extirpación histeroscópica de
leiomiomas submucosos.

43. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 43
Complicaciones
Aborto espontáneo
Parto prematuro
Rara vez distocia por obstrucción

44. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 44

45. 30/01/15
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MIOMATOSIS UTERINA 45
Por su atención
Gracias