Este documento describe la miomatosis uterina, incluyendo su prevalencia, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamientos. Los miomas son tumores benignos del útero que se forman a partir de una sola célula del músculo liso uterino y pueden interferir con la fertilidad. Se diagnostican mediante ecografía transvaginal u otros métodos de imagen. Los tratamientos incluyen miomectomía quirúrgica mediante laparoscopia, histeroscopia u otras técnicas, así como opciones farmacol

1. MIOMATOSIS UTERINA
DR. MARTIN INGA LOZADA
GINECOLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
DICIEMBRE 2018

3.  Los miomas son una enfermedad
benigna del útero
 Son tumores que se inician en una
sola célula de músculo liso uterino
 Pueden crecer en cualquier parte del
útero bajo la influencia de factores
de crecimiento locales, citocinas y
hormonas sexuales.

4.  Prevalencia en mujeres en edad
fértil: entre 20 y 40%
 Más común en mujeres
afroamericanas
 Factores de riesgo: edad,
nuliparidad, tabaquismo, obesidad
 Incidencia acumulada para 50 años
es de más del 80% en mujeres
afroamericanas y 70% en mujeres
caucásicas

5.  Se han asociado con infertilidad en 5 a
10% de los casos, y se estima que se
encuentran como factor único presente
en 1 a 3% de los casos
 La edad más común de presentación es
entre los 30 y los 40 años
 80% de los miomas mantiene su tamaño
o disminuye durante el embarazo
 10% de estas pacientes tiene una
complicación aguda denominada
degeneración

6.  38 genes expresados en las células
de los miomas, de los cuales 12 son
regulados por los estrógenos
 Se ha identificado deleción 7q22 en
estos tumores

7.  Los principales efectos por los que los
miomas uterinos pueden influir en la
infertilidad son:
◦ la interferencia con el transporte espermático
(distorsión anatómica, deformación de la
cavidad endometrial, alteración en la
contractilidad uterina, obstrucción de ostia
tubaria)
◦ la falla en la implantación (alteración anatómica
del endometrio, alteración en el aclaramiento
de sangre o coágulos, alteración del desarrollo
endometrial normal, inflamación endometrial
crónica, factores endócrinos locales
anormales)

8. DEGENERACIÓN
 Hialina
 Mixomatosa
 Quística
 Calcificación
 Degeneración grasa
 Infección y supuración
 Degeneración roja o necrosis
 Sarcomatosa (0.5%)

9. DIAGNÓSTICO
 Síntomas: presión pélvica, dolor,
síntomas urinarios o rectales, falla
reproductiva y sangrado uterino
anormal
 La mayor parte de los miomas cursan
asintomáticos
 Sólo 30% de las mujeres con
miomatosis uterina diagnosticada
tenía la sospecha previa

11. CLASIFICACION DE MIOMAS- FIGO

12.  Ecografíatransvaginal
 Histerosonografía
 Histerosalpingografía
 Resonancia magnética

17. TRATAMIENTO
 Debe ser individualizado,
dependiendo:
◦ del tamaño de los miomas,
◦ número de miomas,
◦ invasión o no a la cavidad endometrial y
◦ necesidades reproductivas de la
paciente

18. MIOMECTOMÍA
 Hasta 80% de las mujeres refiere
disminución de los síntomas después de la
miomectomía
 Laparotomía o minilaparotomía,
laparoscopía o histeroscopía
 Laparotomía o minilaparotomía - para
mujeres con múltiples miomas o úteros
significativamente aumentados de tamaño
(más de 14 SDG o miomas mayores a 8-10
cm)
 Prevenir la entrada a la cavidad
endometrial

19.  Laparoscopía se asocia con:
◦ menos dolor,
◦ menos estancia intrahospitalaria y
◦ menos tiempo de recuperación post-qx
◦ disminución de adherencias post-qx (*)
◦ tasa de embarazos y abortos (*)
◦ rotura uterina (*)

20.  La miomectomía histeroscópica -
miomas submucosos, con mínimo 50%
del volumen en la cavidad uterina
 Resección de 100% de miomas de
tipo 0, 98% de los tipo I y 91% de
los tipo II
 Tasas de reintervención de 26%
para tipo 0 y I, y 50% para tipo II

22.  Evitar la hiponatremia dilucional,
como punto crítico del
procedimiento
 Riesgo postoperatorio de sinequias

23. TTO FARMACOLÓGICO
 Agonistas de GnRH inducen un
estado hipoestrogénico, pudiendo
reducir el volumen de los miomas
hasta 30-40%
 Inhibidores de aromatasa
 Mifepristone (modulador de
receptores de progesterona)
 Acetato de ulipristal

24.  Técnicas no invasivas como Flostat
(Vascular Control Systems, CA), que
emplea compresión de arterias
uterinas por vía transvaginal y guiada
por Doppler
 Embolización selectiva de arterias
uterinas, con inyección intravascular
de agentes esclerosantes
 Técnicas de miolisis no invasiva,
basadas en cirugía por ultrasonido
focalizado guiado por resonancia
magnética nuclear