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1. Tema 5 - Epilepsia

2. Definiciones importantes en epilepsia

3. Definiciones importantes en epilepsia

4. Definiciones importantes en epilepsia

5. Clasificación
Semiológica
Focal General
Etiológica
Metabólica /
Estructural (Tumor,
infarto,
hemorragia)
Genética (Síndrome
definido)
Desconocida (Tras
abordaje inicial)

6. Origen de crisis
Generalizada
(Redes
bilaterales)
Tónicas Clónicas Tónico-clónicas Ausencias
Típicas
Atípicas
Mioclónicas Atónicas
Focal (Redes
unilaterales)
Sin discognición
Con
discognición
Tónico-clónico
secundarias

7. Tipo de crisis
(Generalizada)
Semiología
Tónica Contracción tónica de las cuatro extremidades (predominio
músculos extensores)
Clónica Contracciones y relajaciones repetitivas
Tónico-Clónica Contracción tónica de las cuatro extremidades seguidas de
movimientos tónicos
Atónicas Pérdida súbita del tono muscular generalizado
Mioclónicas Movimiento involuntario breve, de 10 a 50 milisegundos, de
amplitud amplia
Ausencias Periodos de desconexión breve de la percepción del medio
seguidos de reconexión rápida sin periodo post-ictal;
usualmente el paciente no se percata del lapso perdido y
continua hablando como si no hubiera sucedido nada. Sin
pérdida del tono.

8. Localización
(focal)
Manifestación (Con o sin discognición)
Temporal Desconexión con automatismos (chupeteo, movimiento de
manos), posición del esgrimista, molestia o ardor epigástrico,
alucinaciones auditivas, sensación de miedo, dejá vú, jamais vú,
alucinaciones olfatorias, síntomas autonómicos (taquicardia,
diaforesis, palidez)
Parietal Sensación anormal de inicio y terminación súbita lateralizada
Frontal Hipermotoras: Movimientos complejos, estereotipados,
previamente aprendidos (persinarse, patear, etc.), movimiento
tónico de los ojos o de la cabeza, movimientos tónicos-clónicos
unilaterales
Occipital Alucinaciones visuales simples o complejas

9. Si hay antecedentes
heredofamiliares -
diagnosticar síndrome
genético si aplica
Confirmar semiología
de crisis
Focal
TAC de cráneo Resonancia magnética
Electroencefalograma Video-EEG
Generalizada
Laboratorios generales
Perfil reumatológico
Electroencefalograma Video-EEG
Resonancia magnética

10. Iniciar un fármaco a
la vez hasta alcanzar
dosis máxima o
limitación de dosis
por efectos
secundarios
Si no hay control
suficiente, iniciar o
añadir un segundo
fármaco
Si se han utilizado
dos o más fármacos
adecuados, referir
para manejo
quirúrgico

11. Para elegir antiepiléptico
• En primer lugar, se debe definir el tipo de epilepsia
(focal o generalizada) y excluir los fármacos que no
sean apropiados.
• En segundo lugar, se deben excluir los fármacos
contraindicados, si existen, para el tipo de epilepsia.
• En tercer lugar, se deben excluir los fármacos
contraindicados para el paciente
• Por último, se elije el fármaco que ofrezca el mejor
costo-beneficio; usualmente entre más nuevo el
fármaco, más costoso, pero con menores efectos
secundarios

12. Síndromes epilépticos de importancia
• Síndrome de West. Primer año de vida.
Espasmos infantiles + arresto del desarrollo +
hipsiarrítmia interictal
• Síndrome de Lennox-Gastaut: 1-7 años.
Múltiples tipos de crisis + alteración del
desarrollo.

13. Síndromes epilépticos de importancia:
• Epilepsia mioclónica juvenil: Inicio en la
adolescencia. Mioclonias (90%), tónico-
clónicas generalizadas (70%), ausencias. El
manejo de elección es valproato de magnesio.
• Esclerosis mesial temporal: Área de cicatriz en
el lóbulo temporal medial que ocasiona crisis
focales temporales, usualmente por un evento
previo. Es la epilepsia focal más común en el
mundo.

14. Consideraciones generales
• Para epilepsia focal, cualquier antiepiléptico es útil, pero los
más útiles son los que actúan sólo en epilepsias focales (Por
ejemplo: Valproato de magnesio sirve para cualquier
epilepsia, pero es más efectivo la carbamazepina si se trata
de epilepsia focal)
• Para epilepsia generalizada, algunos fármacos
antiepilépticos son útiles en algunas pero contraindicadas
en otras porque pueden exacerbar algunos tipos de crisis.
Por ejemplo, la fenitoína exacerba crisis mioclónicas en
epilepsia mioclónica juvenil
• Dentro de un mismo grupo de fármacos (para focales vs.
Generalizados), todos tienen la misma efectividad

15. Consideraciones generales
• Al combinar fármacos, se deben de elegir aquellos que
tengan mecanismos de acción diferentes.
• Todos los antiepilépticos causan sedación en menor o
mayor medida, y disminución de concentración
• Entre más reciente el fármaco, menos
interacciones/efectos adversos tiene
• Algunas epilepsias tienen su fármaco de elección
específico; por ejemplo, la epilepsia de ausencias
infantil responde a Etosuximida, que no sirve para crisis
focales o generalizadas

17. Fármaco Mecanismo de acción Efectos adversos selectos
Carbamazepina Se une a canales de sodio dependientes de voltaje para
extender la fase inactivada e inhibe la generación de
potenciales de acción rápida al presentar trenes de
despolarización
Reacción cutánea grave
(Epidermolisis tóxica o Síndrome
de Stevens-Johnson) en pacientes
asiáticos con mutación del HLA-
B1502
Fenitoína Se une a canales de sodio dependientes de voltaje para
extender la fase inactivada e inhibe la generación de
potenciales de acción rápida al presentar trenes de
despolarización. Disminuye la transmición sináptica,
limita la fluctuación de gradientes iónicos neuronales,
inhibe la fosforilación mediada por proteína calcio-
calmodulina
Síndrome cerebeloso
Crecimiento de encías
Hipertelorismo
Lamotrigina Se une a canales de sodio dependientes de voltaje para
extender la fase inactivada e inhibe la generación de
potenciales de acción rápida al presentar trenes de
despolarización. Disminuye la liberación de glutamato
y aspartato
Síndrome de Stevens-Johnson
Oxcarbazepina Se une a canales de sodio dependientes de voltaje para
extender la fase inactivada e inhibe la generación de
potenciales de acción rápida al presentar trenes de
despolarización
Síndrome cerebeloso
Lacosamida Aumenta la inactivación lenta de canales de sodio
dependientes de voltaje
Síntomas gastrointestinales

18. Fármaco Mecanismo de acción Efectos adversos selectos
Lacosamida Aumenta la inactivación lenta de canales de sodio
dependientes de voltaje
Síntomas gastrointestinales
Etosuximida Disminuye las corrientes de calcio tipo T e nneuronas
talámicas.
Síntomas gastrointestinales
Fenobarbital Se une al receptor GABA(A), mejorando el efecto de
GABA al extender la duración de la apertura de canales
de cloro dependientes de GABA.
Sedación
Mareo
Lentitud cognitiva
Clobazam Se une al receptor de GABA A acilitando la unión de
GABA a su sitio en el receptor
Sedación
Clonazepam Se une al receptor de GABA A acilitando la unión de
GABA a su sitio en el receptor
Sedación
Valproato Suprime los canales de sodio dependientes de voltaje.
Incrementa concentraciones de GABA. Actúa inhibiendo
los canales de calcio de tipo T.
Hepatotoxicidad
Anemia aplásica
Raramente pancreatitis
Alteraciones hormonales
Aumento de peso
Felbamato Bloquea el canal de NMDA-R y aumenta la función de
GABA.
Topiramato Bloquea canales dependientes de sodio, mejora la
actividad de GABA en receptores GABA A, antagoniza
receptor glutamatérgico de glutamato.
Inhibe anhidrasa carbónia en SNC
Puede desencadenar glaucoma de
ángulo abierto y nefrolitiasis
Parestesias en guante y calcetín
Disminución de peso
Gabapentina Se une a la subunidad alfa-2-delta del canal de calcio
dependiente de voltaje, inhibiendo su corriente
Sedación
Pregabalina Se une a la subunidad alfa-2-delta del canal de calcio
dependiente de voltaje, inhibiendo su corriente
Sedación
Levetiracetam Se une a la vesícula sináptica SV2A y modula la
transmisión sináptica al alterar la fusión vesicular.
En pacientes con antecedente
psiquiátrico puede desencadenar
psicosis

19. Estado epiléptico convulsivo:
Crisis mayor a 5 minutos o 2
crisis entre sí sin
recuperación del basal
Fármaco inicial:
Benzodiacepina ->
Midazolam 10 mg IM,
Lorazepam 4 mg IV,
Diazepam 10 mg IV
Fármaco impregnación:
Fenitoína 15-20 mg/kg, VPA
20 mg/kg cada 24 horas
Segundo fármaco o dosis
repetida del fármaco anterior
Sedación hasta brote-
supresión: Midazolam,
Propofol, Fenobarbital
Tomar: BH, QS, ES, PFH,
COAG, GASOMETRIA
ARTERIAL CON LACTATO,
BUSCAR FOCO INFECCIOSO
Monitoreo
electroencefalográfico

21. Caso Clínico
• Mujer de 35 años, atendida en consulta externa.
Refiere desde la adolescencia episodios de 30
segundos de duración con sensación de “vacío”
en epigastrio, taquicardia, diaforesis e hipoacusia,
posteriormente con pérdida del despierto
durante cinco minutos, y al despertar con fatiga y
somnolencia. La exploración física general y
neurológica se encuentra sin alteraciones. No
cuenta con estudios de imagen o laboratorios
generales.

22. • El diagnóstico de la paciente es:
– Crisis convulsivas no epilépticas
– Epilepsia generalizada
– Epilepsia focal
– No se puede realizar diagnóstico en estos
momentos

23. • El tratamiento inicial farmacológico es uno de
los siguientes fármacos, excepto:
– Etosuximida
– Fenitoina
– Carbamazepina
– Lacosamida

24. • La localización de la epilepsia del paciente más
probable es:
– Temporal
– Frontal
– Parietal
– Occipital