Este documento describe las convulsiones, la epilepsia y las convulsiones febriles. Define las convulsiones como descargas eléctricas anormales en el cerebro que causan alteraciones motoras, sensoriales o de comportamiento. La epilepsia requiere al menos dos convulsiones no provocadas. Las convulsiones febriles son provocadas por la fiebre y son el diagnóstico de exclusión más común en niños.

2.  Convulsión: Descarga eléctrica
paroxística de las neuronas del cerebro
que provoca alteraciones de la función
motora, sensorial, vegetativa o del
comportamiento.
 Estatus convulsivo: Crisis convulsiva, o
convulsiones recurrentes sin
recuperación intercrítica de la
conciencia, que dura 20-30min o más.

3.  Epilepsia: 2 ó más
convulsiones, separadas al menos 24h y
no provocadas por factores específicos.
 Convulsión febril: Crisis convulsiva
provocada por la fiebre. Diagnóstico de
exclusión.

4. Generalizada
Convulsión simple

 Tónico-clónica
 Segundos a 10-15 minutos
 Seguida de breve periodo
postictal.
Prolongada > 15 min
Convulsión compleja

 Focal o recurrente en una misma
enfermedad
 Signos neurológicos focales
transitorios o persistentes tras
convulsión.

5.  3-5% niños presentan por lo menos un
episodio convulsivo
 Epilepsia afecta a un 0’5-1% menores 15
años
 Las epilepsias en un 75% se manifiestan
antes de los 15 años

6. Neonato Lactante Niño mayor
Encefalopatía Convulsión febril Supresión tratamiento
hipoxico-isquemica antiepiléptico
Infección sistémica y Infección Sistémica y Trauma Craneal
SNC SNC
Trastornos Alteración Epilepsias idiopáticas
metabólicos y electrolítica
electrolíticos
Infarto/Hemorragia Tóxicos Infección SNC
cerebral
Malformación Epilepsia Tumor cerebral
congénita SNC
Malformación Tóxicos
congénita
Metabolopatía
Tumor cerebral

7.  Asociada a Tª> 38
 Paciente menor de 6 años
 No infección ni inflamación del SNC
 No alteraciones metabólicas sistémicas
 No historia previa de convulsiones
afebriles
 Frecuencia aumentada en niños cuyos
padres o hermanos padecieron
convulsiones.

8.  Normalmente
tónico-clónicas
 Generalizadas y
menores de 5
minutos
 90% en estado
postcrítico a su
llegada a
urgencias.

9.  Exploración física y neurológica
detallada buscando foco fiebre
 Glucemia descartar hipoglucemia
 Si hallamos foco fiebre: observación y
alta domiciliaria, control por su pediatra
en 12-24h
 Si no hallamos foco/ alto nivel ansiedad
familiar/ no posiblidad revaloración:
DERIVAR.

10.  Valoración neurológica y de la crisis
 Apertura de la vía aérea:
› Cánula de Guedel (si inconsciente)
› Oxígeno a 4-5l/min (mascarilla)
› Monitorizar SatO2 y FC

11.  Tª, TA, glucemia:
› Si hipoglucemia: (<45mg/dl)
 Bolo de glucosa 5cc/kg SG al 10% a
caida libre
› Si fiebre: ANTITÉRMICO RECTAL!!!
 Paracetamol/metamizol
 Si tras 5 minutos persiste :MEDICACIÓN
› Diazepam rectal: 0’3-0’5mg/kg

12.  DIAZEPAM RECTAL (STESOLID )
› 5 mg en < 2 años (<10 Kg)
› 10 mg en >2 años (>10 Kg)
› Corresponde a dosis de 0,3-0,5 mg/Kg
(Mx. 10 mg)
 MIDAZOLAM Bucal o IN o IM
› 0,3-0,5 mg/Kg bucal o intranasal
› 0,15-0,2 mg/kg IM
› Dosis Mx. 5 mg

13.  Tras 5 minutos: ¿HA CEDIDO?
› NO:
 2ª DOSIS: Diazepam / midazolam
 Derivación hospitalaria (ambulancia
medicalizada con vía ev y soporte
respiratorio)

14.  …la ambulancia no llega…10 minutos y
sigue convulsionando:
› Iniciamos Fármacos de 2º LINEA
 Ac. VALPROICO de elección!
 SIEMPRE EN CARDIÓPATAS
 OJO! Contraindicaciones
 FENITOINA:
 Si contraindicación Ac. valproico

15.  Ac. VALPROICO:
› 15-20 mg/Kg en bolo (3-5 minutos) sin
diluir
 Si Tto de base con valproico 10 mg/Kg
› Perfusión continua a los 30 min de fin
del bolo( 0,5-1 mg/Kg/h - Máx 25
mg/Kg/día-1.500 mg)
› Contraindicaciones: Alt Hepatica, Alt
pancreática, Trombopenia, Alt.
Coagulación.

16.  FENITOINA:
› Dosis: 15-20 mg/kg diluido en 50 ml de
SSF a pasar en 20 minutos y luego 5
mg/kg/día cada 8 h
› Niños con alteración de desarrollo
psicomotor o alt neurológica previa
› Si contraindicado ácido valproico

17. › SI CEDE:
 Anamnesis:
 Antecedentes familiares y
personales
 Enfermedad actual
 Exploración física y neurológica

18.  1ª convulsión afebril
 Convulsión febril:
› Signos clínicos de infección del SNC
› Tto previo con antibioticos (meningitis
“abortada”)
› CF compleja
› Alteración de la conciencia o déficit
neurológico
› Valorar nivel de ansiedad familiar

19. ABC
5 min
MDZ IV lento 1 mg/min MDZ Bucal 0.3-0.5 mg/kg
0.1-0.2 mg/kg (Máx. 5 mg)
5min
MDZ IV lento 1 mg/min
0.1-0.2 mg/kg (Máx. 5 mg) MDZ Bucal 0.3-0.5 mg/kg*
10 min
VPA IV 15-20 mg/kg
(en 3-5 min)
* Solicitar traslado Ambulancia hospitalizada.