En esta clase se abordan las generalidades en cuanto a las crisis convulsivas de origen epiléptico y sus diversos diagnósticos diferenciales. Así mismo se expone el abordaje y manejo del paciente con crisis convulsivas de origen epiléptico.
Mario Peral Ríos
Residente Neurología Pediátrica
ITESM - SSNL
Trabajo de parto y mecanismos de trabajo de parto.pdf
Clase epilepsia
1.
2. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Crisis Convulsiva: Evento de inicio brusco,
generalmente autolimitado, caracterizado por una
actividad muscular excesiva, pudiendo ser clónica,
tónica, o mioclónica.
– Paroxismo: Empeoramiento o acceso violento.
3.
4. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Crisis Epiléptica. Representa los derivados de la
activación excesiva o sincróica de un grupo de
neuronas cerebrales, que se presentan de forma
repetida y crónica, con correspondencia
electroencefalográfica.
5. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Epilepsia: En el 2005 el Grupo de Trabajo en
Clasificación y Terminología de la ILAE, y el IBE
definió a la epilepsia como un desorden del
cerebro caracterizado por una PREDISPOSICIÓN
PERDURABLE para generar crisis epilépticas con
las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales de esta condición.
6. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Estado Epiléptico: El término se utiliza para describir
cualquier tipo de crisis contínuas los suficientemente
prolongadas que pueden producir daño neuronal
– ILAE: "una crisis que no muestra datos de recuperación de
lo que duraría una crisis habitual, ó crisis recurrentes sin
recuperación del alerta durante el periodo interictal, o
recuperación de la función basal normal del sistema
nervioso” Desde el punto de vista operativo se acepta una
duración mayor de 5 minutos como suficiente para iniciar
el tratamiento.
7. CRISIS CONVULSIVAS
• Conceptos:
– Sindromes epilépticos: Grupo de entidades
claramente identificables con características
electroclinicas, signos y síntomas que definen,
distinguen y reconocen a una entidad clínica.
11. CRISIS CONVULSIVAS
• Clasificación:
• I. Crisis parciales (comienzo focal)
– Crisis parciales simples, ya sean con síntomas motores,
sensitivos, autonómicos o psíquicos
– Crisis parciales complejas
• Con alteraciones de la conciencia desde el comienzo
• Comienzo parcial simple seguido por alteración de la conciencia
– Crisis parciales que evolucionan a generalizadas tónico-
clónicas
– Parcial simple que evoluciona a generalizada
– Parcial compleja que evoluciona a generalizada
12.
13.
14.
15. CRISIS CONVULSIVAS
• Clasificación:
• II. Crisis generalizadas (convulsivas o no
convulsivas)
– Crisis de ausencia
– Ausencias atípicas
– Crisis mioclónicas
– Crisis clónicas
– Crisis tónicas
– Crisis tonico-clónicas
– Crisis atónicas
29. Síndrome de guilles de la tourette
Influibles por la Voluntad.
Desaparecen durante el
sueño.
Presencia de múltiples
tics motores y al menos
un tic vocal (no
necesariamente
concurrentes)
30. Síndrome del jumping frenchmen of
maine
Hiperplejia.
Hereditaria.
Puede ocasionar caídas.
33. CRISIS CONVULSIVAS
• Cuando iniciar tratamiento:
– Certeza del diagnóstico
– Pacientes con crisis única
– Pacientes con historia de dos o más crisis no
provocadas
34. CRISIS CONVULSIVAS
• Cuando iniciar tratamiento:
– Pacientes con desencadenantes específicos
– Pacientes con patologías específicas o en
situaciones especiales
35. CRISIS CONVULSIVAS
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– Control completo de las crisis
– Reducción de la severidad de las crisis
– Evitar efectos adversos
– Supresión de la actividad eléctrica no cinvulsiva
36. CRISIS CONVULSIVAS
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– Reducción de la morbi-mortalidad
– Manejo de comorbilidades
– Evitar interacciones medicamentosas
– Evitar compromiso de la vida diaria
38. CRISIS CONVULSIVAS
• Como iniciar el tratamiento
– Escoger medicamento más adecuado
– Escalar dosis y llegar a dosis adecuada de
mantenimiento
– Escoger entre las diversas presentaciones y
posologías
44. CRISIS CONVULSIVAS
• Estrategia general:
9. Administración de medicación anticonvulsiva.
– Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó
0,5 mg/kg rectal
– En los niños menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de
piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg enrecién nacidos).
– Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam
– Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min
(monitorización ECG y TA)
– Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión
respiratoria)
– Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
45. CRISIS CONVULSIVAS
• Pronóstico:
– Recurrencia post FAE 50%
– 2 años o más sin crisis 80-90%
– Remisión sin tratamiento 50 – 70%
– Epilepsia refractaria 6 – 24 %
– Pronóstico epilepsia sintomática 30% remisión
46. CRISIS CONVULSIVAS
• Pronóstico:
– RM (Discapacidad intelectual): 20 – 30%
– Trastornos del lenguaje 27%
– Trastornos del aprendizaje 23%
– TDAH 26%
– Ansiedad, depresión y problemas de integración
social.
Notas del editor
(Fr) estiramiento // Involuntarios Breves y Bruscos Se repiten con iguales características
Se pueden evitar voluntariamente (Obsesivo)
Infancia/adolescencia
Tics en cara – generalizandose tronco/miembros Ecolalia/Coprolalia
Ritualistico (fobico, sexualmente agresivo o automutilacion)
Francocanadienses que viven en Maine
(Gr) Baile // Involuntarios, bruscos, rapidos, desordenados, irregulares, de gran amplitud sin finalidad
Gr sacudir
Movimiento de gran amplitud
Asociado a movimiento involuntario de las articulaciones proximales
Es la manifestación clásica de eventos vasculares que afectan el subtálamo