Clase de neumologia

1. ESPIROMETRIA ROBERT LOPEZ MA. LORENA MORANTE

2. BASES FISIOLOGICAS DE LA EXPLORACION FUNCIONAL

3. DINAMICA DE LA RESPIRACION: Función respiratoria  Intercambio gaseoso según necesidades del organismo  < gasto de energía. Este proceso consta de varias fases: - Ventilación pulmonar. - Difusión de gases entre alveolos y sangre. - Procesos metabólicos en las células, con captación por éstas de O2 y eliminación de CO2. http://www.semm.org/espir.html

4. Esquema simplificado del sistema respiratorio Texto Cruz - Mena

5. a) Nivel de final de espiración normal. b) Nivel de final de inspiración normal. c) Nivel de inspiración máxima. d) Nivel de espiración máxima. Las cantidades de aire comprendidas entre dos niveles contiguos se denominan volúmenes y la suma de éstos, capacidades. http://www.semm.org/espir.html

6. http://www.semm.org/espir.html

7. 1. Volumen corriente (VC): Aire que entra en una inspiración o sale en una espiración, en las condiciones de actividad que se especifiquen. Texto Cruz - Mena

8. 2. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Cant. Máx. de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiración espontánea de reposo. Texto Cruz - Mena

9. 3. Volumen de reserva espiratoria (VRE): Máx. cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontáneo normal. Texto Cruz - Mena

10. 4. Volumen residual (VR): Aire que queda en el pulmón después de una espiración forzada máx. No puede medirse directamente con el espirómetro. Texto Cruz - Mena

11. 1. Capacidad pulmonar total (CPT): Cant. de gas contenido en el pulmón en inspiración máx. Suma de los 4 vol. Texto Cruz - Mena

12. 2. Capacidad vital (CV): Cant. total de aire movilizado entre una inspiración y espiración máx. Incluye VC, VRI y VRE. Texto Cruz - Mena

13. 3. Capacidad inspiratoria (CI): Máx. vol. de gas que puede inspirarse a partir de una espiración normal. Comprende VC y VRI. Texto Cruz - Mena

14. 4. Capacidad residual funcional (CRF): Vol. de gas que permanece en pulmón al término de la espiración normal y representa la suma de VR y VRE. Texto Cruz - Mena

15. ESPIROMETROS

16. PUEDEN SER: DE AGUA O CAMPANA http://www.semm.org/espir.html

17. SECOS DE FUELLE DE TURBINA NEUMOTACO-METROS ATENCION PRIMARIA http://www.semm.org/espir.html

18. Especificaciones recomendables: 1) Sencillez de manejo, portabilidad. 2) Microprocesador con capacidad de almacenamiento. 3) Registro gráfico simultáneo de las curvas. 4) Posibilidad de comparar los valores y expresión en porcentaje. 5) Impresión numérica y gráfica de resultados. 6) Facilidad de limpieza y esterilización. 7) Facilidad de calibración. http://www.galeon.com/medicinadeportiva/images/ESPIRO.PDF

19. TIPOS DE espirometría

20. Mide flujos y volúmenes respiratorios útiles para el Dx.y seguimiento de patologías respiratorias. Puede ser simple o forzada. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

21. Espirometria simple

22. Solicitar que, tras una inspiración máx., expulse todo el aire durante el tiempo que necesite. Volumen normal o corriente: Vt. Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Volumen residual: VR. Capacidad vital: CV. Capacidad pulmonar total: CPT. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

23. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

24. Espirometria forzada

25. Maniobra  Registra máx. vol. de aire Desde inspiración máxima hasta exhalación completa. Tiempo que dura la maniobra  Medidas de flujo. Examen de función pulmonar  Uso extenso en clínica. Texto Cruz - Mena http://www.semm.org/espir.html

26. Tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. No es 100% sensible. Texto Cruz - Mena http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

27. http://www.semm.org/espir.html

28. INDICACIONES: a) Para el diagnóstico: 1. Evaluar signos y síntomas. 2. Medir el impacto de la enf. en la función pulmonar. 3. Cribado de pacientes con riesgo: - Fumadores. - Exposición laboral. - Exámenes médicos. 4. Valorar el riesgo preoperatorio. 5. Valorar el pronóstico. 6. Valorar el estado de salud de las personas en programas de actividad física. http://www.semm.org/espir.html

29. INDICACIONES: b) Para el seguimiento: 1. Valorar intervenciones terapéuticas: - Terapia broncodilatadora. - Tto. esteroideo en el asma, enf. Intersticiales. 2. Describir curso de enf. que afectan a la función: - Enf. obstructivas. - Enf. restrictivas. - Fallo cardíaco congestivo. - Sínd. de Guillain – Barré. 3. Seguimiento de personas expuestas a sust. nocivas. 4. Seguimiento de reacciones adversas fármacos con toxicidad pulmonar. http://www.semm.org/espir.html

30. INDICACIONES: c) Para la evaluación de discapacidades: Programas de rehabilitación. Exámenes médicos para seguros. Valoraciones legales. d) Para estudios epidemiológicos: Comparación del estado de salud de distintas poblaciones. http://www.semm.org/espir.html

31. CONTRAINDICACIONES: a) Absolutas: Neumotórax. Angor inestable. Desprendimiento de retina. Aneurisma. b) Relativas: Traqueotomía. Problemas bucales. Hemiplejía facial. Náuseas por la boquilla. No comprender la maniobra. Estado físico o mental deteriorado. http://www.semm.org/espir.html

32. aumento de la velocidad http://www.semm.org/espir.html La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la maniobra, aporta información sobre como sale el aire y el flujo que representa. Relacionado con la existencia de obstrucción de las vías aéreas.

33. MATERIAL NECESARIO: Habitación cerrada y aislada acústicamente. Tallímetro. Báscula. Termómetro para medir temperatura ambiente. Barómetro y medidor de la humedad relativa del aire. Antes es preciso introducir datos para el cálculo de los valores de flujo y de volumen. A temperaturas < 17º C y >40º C se recomienda no realizar espirometrías. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

36. Advertir que oirá órdenes en tono enérgico. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

37. El que realiza debe tener suficiente formación. Espirometrías seriadas  Preferible repetirlas a la misma hora del día. Condiciones ambientales T entre 17 y 40ºC. El paciente debe permanecer 15 minutos en reposo antes de la prueba. Es aconsejable la demostración de la maniobra. Pctes. poco hábiles, realización de ensayos con la boquilla suelta. TÉCNICA DE REALIZACIÓN: http://www.socalpar.es/cursos_documentos/tecnica_de_realizacion.htm

38. TÉCNICA DE REALIZACIÓN: DURANTE: - Posición sentada o de pie, sin ropa ajustada. - Se colocará una pinza nasal y se comprobará la boca libre de elementos. - Se realizará una inspiración relajada pero máxima. - Se coloca la boquilla bien sujeta. - Se da orden enérgica que indica el comienzo de la espiración forzada, que durará, como MIN. 6 s. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

39. ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? 1.El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración: F V C Capacidad Vital Forzada SEMERGEN

40. 2. El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración: F E V 1 Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? SEMERGEN

41. ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? 3. La relación (en porcentaje): F E V 1 F V C SEMERGEN

42. ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? 4. Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75%: F E F 25-75% http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

45. ERS  < 5% de CV y < 100mL.

47. ATS: Cuando se cumple 1 de lo sgte:a) Incapacidad para continuar espirando. b) Curva vol.-tiempo con meseta durante 1 s. c) Espiración forzada de duración razonable. http://www.socalpar.es/cursos_documentos/tecnica_de_realizacion.htm

49. ERS  Cuando las diferencias en FVC y FEV1 entre las dos mejores son 5% y  100 mL.

50. ATS  Una diferencia en la FVC y el FEV1 200 mL.http://www.socalpar.es/cursos_documentos/tecnica_de_realizacion.htm

52. Escoger el resto de parámetros de la maniobra con mayor FVC + FEV1

53. Cálculo de la mejor curva: será aquella en que la suma del FEV1 y de FVC sea mayor. Cálculo del cociente FEV1/FVC: se realiza utilizando el valor máximo del FEV1 y del FVC en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que no tiene por qué corresponder a una misma gráfica. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

54. Su representación gráfica es: 1. Curvas volumen-tiempo: Valores del FEV1 y FVC. Controla si fue correcta la prolongación del esfuerzo  CV. 2. Curvas flujo-volumen: valores de FVC y de flujo espiratorio máximo (FEM ó Peak-Flow). Controla el esfuerzo inicial de la espiración máxima. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

55. - No informar adecuadamente al paciente. - No tener en cuenta las contraindicaciones. - Seleccionar mal la maniobra válida. - Inspiración no completa. - Espiración parcial antes de conectarse a la pieza bucal. - Fugas aéreas. - Obstrucción parcial de la boquilla. PROBLEMASCOMUNES: http://www.socalpar.es/cursos_documentos/tecnica_de_realizacion.htm

56. - Deformación de la boquilla. - Espiración no máxima ni progresiva. - Tos, sobre todo en el primer segundo. - Maniobra de Valsalva. - Finalización precoz de la espiración forzada - Broncoespasmo inducido por la espiración forzada - Realización de esfuerzos submáximos. PROBLEMAS COMUNES: http://www.socalpar.es/cursos_documentos/tecnica_de_realizacion.htm

58. http://www.semm.org/espir.htmlhttp://www.separ.es/pacientes/consejos_pacientes/pruebas_complementarias/espirometria.html

59. http://www.socalpar.es/cursos_documentos/tecnica_de_realizacion.htm

60. http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp

61. SEMERGEN

62. Texto de Cruz – Mena.

63. Texto de Cristancho.