El documento proporciona información sobre la espirometría, incluyendo su definición, indicaciones, contraindicaciones, recomendaciones, procedimiento y interpretación. La espirometría mide el volumen de aire espirado en relación con el tiempo y evalúa la función pulmonar. Se analizan los patrones obstructivos, restrictivos y mixtos mediante la morfología de las curvas y los valores numéricos obtenidos.
3. DEFINICIÓN
• Es una prueba básica en el estudio de la
función pulmonar que mide el volumen de
aire espirado que los pulmones pueden
movilizar en relación con el tiempo.
• Los equipos actuales relacionan volúmenes
con tiempo y calculan los flujos y dibujan la
curva flujo-volumen.
4. Indicaciones de la espirometría
•
•
•
•
•
•
Evaluación de la capacidad respiratoria ante la
sospecha de enfermedad respiratoria
Descubrir alteraciones funcionales respiratorias en
situaciones de riesgo
Monitorización de la enfermedad
Monitorización de la respuesta al tratamiento
Evaluación preoperatoria
Estudios epidemiológicos
5. Contraindicaciones
•
•
•
•
•
•
•
Desprendimiento de retina
Cirugía ocular reciente
Angina inestable
Aneurisma
Neumotórax
Hemoptisis
Falta de colaboración
Son más limitaciones que contraindicaciones
más
como tal. Individualizar.
tal. Individualizar.
Limitaciones
•
•
•
•
•
•
Traqueostomía
Problemas bucales
Hemiplejia facial
Intolerancia a la boquilla
Mala comprensión de la
maniobra
Estado mental
deteriorado
6. RECOMENDACIONES
• Abstención de tabaco en las 24h. previas
• Evitar comida abundante al menos 2-3h antes
• Abstención de bebidas estimulantes
• No haber realizado ejercicio vigoroso (30´ antes)
• No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración
• No tomar el tratamiento inhalado previamente y avisar en caso
de uso imprescindible de medicación de rescate
8. REALIZACIÓN CORRECTA DE LA ESPIROMETRÍA
• Calibración diaria del espirómetro.
• Paciente sentado, erecto.
• Nariz ocluida con pinzas.
• Dar instrucciones adecuadas al paciente sobre las maniobras
que se van a realizar. Explicar con tiempo, insistir en que es una
prueba forzada y es imprescindible su colaboración. “Estimular y
motivar” al paciente.
• El esfuerzo del paciente debe ser máximo.
• No tos ni cierre de glotis por Valsalva.
• No obstrucción de la boquilla con la lengua o dentadura postiza.
9. ¿Qué medimos en la espirometría?
• FVC: capacidad vital forzada, el mayor volumen de aire que puede
ser expulsado en maniobra forzada. Es muy tiempo dependiente (a
mayor tiempo espiratorio el valor del FVC aumentará, por lo que es
importante que el tiempo espiratorio sea máximo).
• FEV1 o VEMS: el mayor volumen de aire que puede ser expulsado
de los pulmones en el primer segundo de espiración forzada.
• FEV1/FVC: cociente los dos parámetros.
10. MANIOBRA
• Respiración a volumen corriente (no obligatoria).
• Realizar maniobra inspiratoria máxima, lenta y progresiva, pausa
<1 seg (antes de hacer la espiración máxima).
• Realizar maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y forzada
hasta completar el vaciado de los pulmones, mínimo de 6’’.
• Realizar maniobra inspiratoria máxima, de forma rápida y con
esfuerzo máximo (no obligatoria)
• Realizar 3 maniobras, como mínimo, satisfactorias (trazados
correctos) y reproducibles (2 con variación ≤ 5% o ≤ 200 ml del
FVC y FEV1).
• Máximo de 8 maniobras cuando no sean adecuadas.
• Escoger la maniobra de mayor FEV1 y FVC y mejor curva.
13. CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
• Los trazados no deben tener artefactos
• No debe de producirse amputación en el final de la espiración
• Inicio de la maniobra con volumen extrapolado < al 5% o
150ml.
• Tiempo de espiración preferiblemente superior a 6´´
(excepciones en niños).
• Criterios de reproductibilidad: variabilidad en FVC y FEV1 <200
ml en las 2 mejores maniobras.
14. Inicio y morfología de la curva
Esfuerzo inicial bajo, falta de colaboración
No tiene “pico”
15. Inicio de la curva
Flujo
Se considera aceptable si el volumen
Se considera aceptable si el volumen
extrapolado no supera los 150 ml o el
extrapolado no supera los 150 ml o el
5% de la FCV
5% de la FCV
volumen
Volumen extrapolado
volumen
tiempo
20. CLASIFICACIÓN DE CALIDAD
•
A: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores)
y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 150 ml
•
B: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores)
y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 200 ml
• C: Diferencias ≤ 250 ml.
• D: Solo una maniobra aceptable
• F: Ninguna maniobra aceptable
El objetivo es conseguir maniobras con
calidad A y B
22. Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir
1º ¿Está bien realizada la espirometría?
2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas?
3º ¿Es leve, moderada, grave o muy grave?
23. 1º ¿Está bien realizada la espirometría?
• Esto lo respondemos con lo visto anteriormente.
• Maniobras sin artefactos, buenas gráficamente.
• Maniobras reproducibles y de calidad A o B.
25. Curva de flujo-volumen NORMAL
•
•
•
•
Inicio con ascenso RÁPIDO
Recorrido que pasa CERCA de los
puntos de referencia
Forma CONVEXA hacia el exterior
Finalización progresiva asintótica hasta
cerca del punto de referencia de la FVC
26. Curva de volumen-tiempo NORMAL
4
3
2
1
1. Inicio con ascenso RÁPIDO
2. Tangente a la curva con ángulo estrecho
3. FVC próxima a valores de referencia
27. Curva de flujo-volumen OBSTRUCTIVA
1.
2.
3.
4.
Inicio con ascenso RÁPIDO
Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia, sobre todo la parte
media de la curva
Forma CÓNCAVA hacia el exterior
Finalización progresiva hasta cerca
del punto de referencia de la FVC
28. Curva de volumen-tiempo OBSTRUCTIVA
3
2
1
1.
Inicio con ascenso RÁPIDO
2.
Tangente a la curva con ángulo más abierto
3.
FVC próxima a valores de referencia
4.
Tiempo espiratorio mayor a 6 segundos, sobre todo en casos de obstrucción
moderada-severa.
29. Curva de flujo-volumen RESTRICTIVA
1.
Inicio con ascenso RÁPIDO
2.
Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia
3.
Forma NORMAL hacia el exterior
4 . Finalización progresiva hasta LEJOS
del punto de referencia de la FVC
Curva similar a la normal pero más pequeña.
30. Curva de volumen-tiempo RESTRICTIVA
2
1
1.
Inicio con ascenso RÁPIDO
2.
Tangente a la curva con ángulo estrecho
3.
FVC alejada de valores de referencia
33. Reproducibilidad y Calidad
Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles:
Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles:
Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1:
Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1:
FVC: 3.77-3.65=0.12l=120ml
FVC: 3.77-3.65=0.12l=120ml
FEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml
FEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml
CALIDAD A
CALIDAD
34. Valores numéricos
Obstrucción
Índice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC (%)
< 70
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
35. Restricción
FVC (%) < 80%
FEV1 (%) normal o < 80%
FEV1/FVC ≥ 70%
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros)
< 80
FEV1 (litros)
Normal o
< 80
FEV1/FVC (%)
> 70 %
36. Patrón mixto
FVC (%)
FEV1 (%)
FEV1/FVC
PARÁMETRO
< 80 %
< 80 %
< 70 %
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros)
< 80
FEV1 (litros)
< 80
FEV1/FVC (%)
< 70
38. FEV1/FVC%
> 70%
> 70%
NO OBSTRUCTIVA
NO OBSTRUCTIVA
< 70%
< 70%
OBSTRUCTIVA
OBSTRUCTIVA
FVC %
NORMAL
> 80%
Espirometría
Espirometría
NORMAL
NORMAL
BAJO
< 80%
Posible Patrón
Posible Patrón
RESTRICTIVO
RESTRICTIVO
FVC %
NORMAL
> 80%
Patrón
Patrón
OBSTRUCTIVO
OBSTRUCTIVO
BAJO
< 80%
Patrón MIXTO.
Patrón MIXTO.
Valorar
Valorar
39. Espirometría:
prueba de broncodilatación
Es positiva si FEV1 o FVC son:
Superiores a un 12% respecto al valor basal
+
La ganancia en relación con los valores teóricos es superior a 200 ml
Medicación para su realización:
4 puff de salbutamol con cámara de inhalación o 2 puff
de Terbutalina
40. Sexo
Edad (años)
Peso (kg)
Talla (cm)
IMC (%)
Hombre
57
60
155
25
Temperatura (ºC)
Presión (mmHg)
Humedad (%)
26
759
45
Resultados
PRE
REF
%
POST
%P
Mejor FVC (litros)
3.61
3.62
100
3.51
-2
Mejor FEV1 (litros)
3.15
2.69
117
3.01
-3
MFEV1 / MFVC (%)
87.15
85.80
-1
FVC (litros)
3.61
3.62
100
3.51
-2
FEV1 (litros)
3.15
2.69
117
3.01
-3
FEV1 / FVC (%)
87.15
74.74
117
85.80
PEF (l/s)
9.84
7.69
117
9.74
0
FEF25-75% (l/s)
5.12
2.46
208
5.01
-1
FEV6
3.57
3.45
-2
B
A
GRADO DE CALIDAD
41. Sexo
Edad (años)
Peso (kg)
Talla (cm)
IMC
Hombre
53
70
163
26.3
Temperatura (ºC)
Presión (mmHg)
Humedad (%)
27
761
46
Resultados
PRE
REF
%
Mejor FVC (litros)
3.26
4.22
77
Mejor FEV1 (litros)
2.99
3.18
94
MFEV1 / MFVC (%)
91.74
FVC (litros)
3.26
4.22
77
FEV1 (litros)
2.99
3.18
94
FEV1 / FVC (%)
91.74
PEF (l/s)
10.40
8.53
122
FEF25-75% (l/s)
5.48
2.95
186
FEV6
1.06
GRADO DE CALIDAD
B
Existen varios tipos de espirómetros, pero en la actualidad, el avance ha sido importante e incluso existen varios tipos de espirómetros que no precisan de calibración.
La espirometría está indicada para la detección y la evaluación de las alteraciones de la función pulmonar. En ocasiones, como en las enfermedades obstructivas en sus etapas iniciales, es un elemento importante para detectar pequeñas alteraciones en pacientes fumadores, en quienes la supresión del hábito tabáquico puede frenar el deterioro funcional. También está indicada para la monitorización de la enfermedad y para estimar la respuesta terapéutica, así como para la evaluación del riesgo preoperatorio y la valoración de discapacidades.
Las contraindicaciones de la espirometría se refieren a la imposibilidad de su realización por falta de colaboración en la técnica, posible aumento del riesgo de agravar dolencias basales del paciente o ante situaciones de aparición o aumento del dolor en la ejecución del esfuerzo. Son más limitaciones que contraindicaciones en sí por lo que habría que individualizar. Pero sobre todo en casos de neumotórax o patología ocular o angina inestable valorar porque sería recomendable atrasar la prueba si no es obligatorio realizarla.
Sobre el tema de no tomar tratamiento inhalado previamente a la realización de la espirometría es discutible, porque en el diagnóstico sí que es interesante, pero a la hora de realizar la espirometría para control en paciente EPOC o asmático ya diagnosticado, a veces, no es necesario. Y valorar realizar espirometría basal y postBD, porque sobre todo en un paciente EPOC ya diagnosticado no tendría mucho sentido hacer la maniobra postBD. Es difícil generalizar por lo que es interesante valorar en cada paciente.
En cuanto a hacer ejercicio previo a la realización de la espiro es importante porque en los pacientes EPOC, el hecho de llegar al centro de salud puede ser un ejercicio vigoroso por lo que es recomendable que espere unos 5-10 minutillos en la sala descansando.
Lo del tabaco 24 horas previas es lo ideal pero imposible en pacientes fumadores así que por lo menos no fumen en las 3-4 horas previas a la realización de la prueba.
Necesitamos una jeringa de 3 litros para la calibración, lo mismo que estación meteorológica. Pinzas nasales, tallímetro y peso. Productos para broncodilatar (terbutalina o salbutamol) tanto para hacer la prueba postBD como por si tenemos algún paciente que entra en broncoespasmo por la propia prueba.
Boquillas, y filtros antibacterianos (es lo ideal, aunque no hay registro de trasmisión de enfermedades por espirómetros, sobre todo si hacemos que la inspiración del paciente sea fuera de la boquilla). Pero por lo menos hay que tener alguno por si tenemos que hacer a algún paciente con enfermedad infecciosa.
Importante una limpieza minuciosa del aparato por lo menos una vez al mes si tenemos filtros y más frecuentemente, a diario, si no disponemos de ellos.
Esto puede alterar mucho el valor del FEV1
Puede alterar mucho el valor del FEV1
La interpretación de una espirometría debe dar respuesta a las tres preguntas enunciadas.
Representación gráfica de una curva de flujo-volumen normal: inicio con ascenso rápido, recorrido próximo a los valores teóricos, morfología con tendencia a la convexidad hacia el exterior, y finalización asintótica al eje de abscisas y próxima al valor de referencia de FVC.
Representación gráfica de una curva de flujo-volumen normal: inicio con ascenso rápido, recorrido próximo a los valores teóricos, morfología con tendencia a la convexidad hacia el exterior, y finalización asintótica al eje de abscisas y próxima al valor de referencia de FVC.
Representación gráfica de una curva de volumen-tiempo normal.
Representación gráfica de la morfología y las características de una curva de flujo-volumen obstructiva.
Representación gráfica de una curva de volumen-tiempo obstructiva.
Expresión gráfica de la morfología y las características de una curva de flujo-volumen restrictiva. El diseño se asemeja al trazado normal, pero alejado de los puntos de referencia en su descenso y con una finalización generalmente muy alejada del punto de FVC teórico.
Representación gráfica de una curva de volumen-tiempo restrictiva.
Resumen gráfico de las diferentes formas en su expresión de flujo-volumen.
En algunos casos, la obstrucción puede estar acompañada de un patrón «no obstructivo» que se define como alteración mixta.
Los valores obtenidos son comparados y expresados en su relación porcentual con los valores de referencia.
Si los porcentajes están por encima del 80% en la FVC y el FEV1 se consideran dentro del intervalo de referencia (valores normales). Una relación FVE1/FVC entre el 70% y el 80% se considera en el intervalo de referencia. En el caso del FEF25-75% se considera en el intervalo de referencia cuando se encuentra por encima del 60%.
Representación gráfica de una prueba correcta, con tres maniobras sin errores y repetitivas.
En el adulto, una relación FEV1/FVC menor del 70% define obstrucción.
La sospecha de alteración restrictiva viene dada por una disminución de la FVC sin alteración inicial de los otros parámetros.
Se define como patrón mixto cuando se detecta obstrucción y restricción de forma simultánea.
Resumen comparativo de los diferentes patrones espirométricos.
Para considerar una prueba broncodilatadora positiva, debe mostrar un aumento en la FVC, el FEV1 o ambos, superior o igual al 12% respecto a la prueba basal. Además, este incremento debe representar un mínimo de 200 ml.
Partiendo que las curvas son buenas (aquí ya sólo vemos una basal y una postBD). Curvas con valores dentro de la normalidad. BD negativa.
Curva con tiempo espiratorio corto por lo que el valor del FVC (que ya hemos dicho que es muy tiempo dependiente) es menor a su real. Además en estos casos como el valor del FVC es pequeño la relación (FEV1/FVC) que es un cociente cuyo denominador es bajo, su valor aumenta (en este caso de 91.74) por lo que cuando vemos valores del FVC menores a 80 y relación (FEV1/FVC) alta (mayor a 90) debemos pensar que deberiamos aumentar el tiempo espiratorio, si no se sospecha ningún tipo de restricción (cifoescoliosis, patología intersticial, cirugía torácica, fibrosis pulmonar…)
Ya graficamente se ve curva con patrón obstructivo (pequeña, con “tripa para adentro” y tiempo espiratorio largo).
Según los valores podemos ver que tiene obstrucción (FEV1/FVC menor a 70) con FEV1 bajo (de 31%) por lo que es severa y FVC baja (menor a 80) que puede deberse por la propia obstrucción (atrapa aire y le cuesta movilizar el aire dentro por lo que actúa como una “restricción”) y por exceso de peso (IMC de 32). Broncodilatación positiva dado que alcanza más de un 12% y 200 ml en el FVC (esto orienta a atrapamiento aéreo por la propia obstrucción que “desatrapa” con la medicación broncodilatadora.
Esta curva muestra descenso de volúmenes (FVC y FEV1 bajos) con relación mantenida, así que nos orienta a un posible patrón restrictivo. Con una espirometría nunca podemos diagnosticar una restricción, pero nos orienta.