Este documento resume las patologías respiratorias crónicas más comunes en atención primaria como EPOC y asma, y describe las herramientas disponibles como espirometría forzada, peak flow y oximetría. Explica qué es la espirometría forzada, los parámetros que mide como FVC, FEV1 y su relación, cómo se realiza correctamente y cómo interpretar los resultados para diagnosticar obstrucción, restricción o ambas.

2. ¿Cuáles son la patologías neumológicas
crónicas más prevalentes en ATENCION
PRIMARIA?
EPOC
Asma
Introducción

3. Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de
qué herramientas disponemos en AP para manejar
estas patologías?
ESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meter
Cooximetría
Pulsioximetría
Rdiología, otras
Introducción

4. Es una exploración en la que a partir de una inspiración
máxima le pedimos al pacienteque realice unaespiración lo
más fuertey mantenida posibley medimos:
1.- Volumen de aireespirado
2.- Velocidad del aireespirado
con el máximoesfuerzo posibleduranteal menos 6
segundos.
Introducción:
¿Qué es la espirometríaforzada?

5. ¿Qué parámetros medimos
en una espirometría?
Castillo deCuellar
(Segovia)
2

6. El volumen queescapaz deexpulsarel
paciente durante toda laespiración:
F V C
Capacidad Vital Forzada
Introducción: ¿Qué parámetros medimos enuna
espirometría?

7. El volumen queescapaz deexpulsarel
paciente durante el primer segundode
laespiración:
FEV1
Volumen Espiratorio Forzado
en el 1° segundo
Introducción: ¿Qué parámetros medimos enuna
espirometría?

8. La relación (enporcentaje):
FEV1
FVC
Introducción: ¿Qué parámetros medimos enuna
espirometría?

9. 3
¿Cómo se realizauna
espirometría?

10. 1. No informar adecuadamente alpaciente
2. Notenerencuenta lascontraindicacionesópeligros
3. Inicio poco“vigoroso”
4. Pocoesfuerzo -motivación
5. Duración insuficiente (“no puedomás”)
6. Finalizaciónprecoz
7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el
espirómetroseleccionacorrectamente la maniobra más
válida)
¿Cómo se realiza una espirometría?Errores
más frecuentes

11. Interpretación de la
espirometría:
pasos aseguir:...
4

12. 1. El aparatodebeestaren perfectascondicionesde
calibración. Calibraradiariosi se usaadiario.
2. “Motivar, estimular, ” al paciente
3. Insistirquees unapruebadeesfuerzo.
4. Nosedebenrealizar másde 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra válida (de tres maniobras
correctas seleccionardosqueseansuperponiblesyde
éstas lamejor).
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Primer paso: ¿está bien realizada laespirometría?

13. OBSTRUCCION
RESTRICCION
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tieneobstrucción, restricción óambos?
Velocidad del aire:
el aire sale más
despacio de loque
deberíasalir
Volumen de aire: sale
menos cantidad de lo
que deberíasalir

14. Valoresobservados
en el paciente
Valoresde
referencia
Porcentaje
La tabla de datos
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tieneobstrucción, restricción óambos?

15. -Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del
aire de lospulmones.
-Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 % de su
volumen total (FVC) enel primersegundo (FEV1) yapodemos
hablar deobstrucción.
Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de laespirometría: pasos aseguir:...
Segundo paso: ¿Tieneobstrucción?

16. - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total
expulsado(FVC) estápordebajodel 80% delde la poblaciónde
referencia.
< 80%
< 80%
FVC %
FEV1 %
FEV1/FVC normal
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?

17. - Sospecharemosun patrón mixtocuandosedetecte
OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
FVC % < 80 %
FEV1 %
FEV1/FVC < 70
< 80 %
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción +restricción?

18. Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal

19. VALOR
OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE
REFERENCIA
(población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir
con los valores observados en el paciente sino comparándolos con
los valores de referencia de la población
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar lagravedad

20. VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) > 80
FEV1 (litros) > 80
FEV1/FVC ( % ) > 70
Leve
Moderada
Severa
80-60 %
60-40 %
< 40%
Interpretación de laespirometría: pasos aseguir:...
Tercer paso: Cuantificar lagravedad

21. Las curvas dela
espirometría
6

22. ¿Qué información nos dan lascurvas?
Las curvas nos ofrecen informaciónvisual sobre:
1. Lacalidad técnica de la maniobra .
2. Diagnóstico rápidoorientativo.
3. Cómo seleccionarcorrectamente la
maniobraválida.
Lascurvasde laespirometría

23. 1. La calidad técnica de lamaniobra
BuenacalidadMalacalidad
¿Qué información nos dan lascurvas?
Lascurvasde laespirometría

24. 2.- Diagnóstico rápidoorientativo
ObstrucciónNormal Restricción
¿Qué información nos dan lascurvas?
Lascurvasde laespirometría

25. 3.- Selección correctade la maniobraválida
¿Qué información nos dan lascurvas?
Lascurvasde laespirometría
Norma:
1. de tres maniobrascorrectamente
realizadas
2. seleccionar dos quesean
superponibles
3- ydeéstasdosseleccionarla
mejor.

26. CURVADEL
PACIENTE
Valores
normales de
referenciapara
estepaciente
Lacurva flujo/volumendescribegráficamente lavelocidaddel
aire (l/seg) a lo largo de laespiración (litros)
La curvaflujo-volumen
Lascurvasde laespirometría

27. 3...en el momento en que elpaciente
lleva expulsados 1,2 litros...
2. La velocidad del
aire es de 1,9l/seg...
1. ¿Qué nos está indicando
el punto de la curva?
Volumen FVC
Las curvas de laespirometría:
La curvaflujo/volumen
Flujo

28. 1. La morfología de la curva, respecto a los
puntosdereferencia, nosorientasobre la
obstrucción.
2. La finalizaciónde lacurva (FVC) nosorienta
sobre larestricción.
FVC
FVC
Las curvas de laespirometría:
¿Qué nos interesa de la curvaflujo/volumen?

29. 1. Recorrido pasa CERCA de lospuntos
de referencia
FVC
Las curvas de laespirometría:
La curvaFlujo/Volumen NORMAL
2. Morfología CONVEXA hacia el exterior
3 . Finalización cerca del puntode
referencia de laFVC

30. Las curvasde la espirometría:
La curvaFlujo/Volumen OBSTRUCTIVA
1. Recorrido pasa LEJOS de lospuntos
de referencia sobre todo la parte
media de lacurva.
2. Morfología CONCAVA hacia elexterior
(forma típica de laobstrucción).
3. Finalización CERCA del puntode
referencia de laFVC.

31. 1. Recorrido pasa LEJOS de lospuntos
de referencia.
Las curvas de laespirometría:
La curvaFlujo/Volumen RESTRICTIVA
2. Morfología NORMAL hacia el exterior
3. Finalización LEJOS del puntode
referencia de laFVC
FVC

32. 1. Puntos dereferencia
2. Morfología
3. Finalización
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
Las curvas de laespirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4posibilidades)
FVC
FVC
FVC
FVC

33. FVC
La curva VolumenTiempo
Las curvas de la espirometría
Lacurvavolumen tiempodescribegráficamente los litros
deaireexpulsadosa lo largode lossegundos

34. La pendiente nosorienta
sobre laobstrucción
(FEV1).
La altura nos orientasobre
la restricción (FVC)
FVC
FVC
FVC
FVC
seg
seg
seg
seg
Las curvasde la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?

35. 1. Inicio con ASCENSO RAPIDO
2. FVC normal
Las curvas de laespirometría:
La curva Volumen /Tiempo NORMAL

36. 1. Inicio con ASCENSO LENTO
2. FVC normal
Las curvas de laespirometría:
La curva Volumen /Tiempo OBSTRUCTIVA

37. 1. Inicio con ASCENSO NORMAL
2. FVC disminuida
Las curvas de laespirometría:
La curva Volumen /Tiempo RESTRICTIVA

38. 1. Inicio con ascenso LENTO
2. FVC disminuida
Las curvas de laespirometría:
La curva Volumen /Tiempo MIXTA

39. 1. Pendiente de lacurva
2. Alturadelacurva (FVC)
normal
obstrucción
restricción
mixta
Las curvas de laespirometría:
La curva Volumen / Tiempo (las 4posibilidades)

40. Indicaciones,
Contraindicaciones,
Complicaciones
7

41. 1. Detecciónde lapresenciaóausenciadeenfermedad pulmonaren
presenciadesíntomas desospecha.
2. Identificacióndealteraciones pulmonaresen fumadoresy
trabajadores deriesgo.
3. Diagnósticodeenfermedadespulmonarescrónicas: asmay EPOC
fundamentalmente.
4. Monitorización deltratamiento.
5. Evaluación preoperatoria.
6. Valoración de la incapacidadlaboral.
7. Deteccióny localizacióndeestenosisde lavíaaéreasuperior(SAOS,
SRVAS).
¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?

42. 1. Imposibilidad mental o física pararealizarla: niños menoresde 6
años, ancianos, trastornos cognitivos,…
2. Situacionesen lasqueuna hiperpresión torácica puedarepresentar
riesgo: hemoptisis no filiada, neumotórax, angor inestable, infarto
reciente, aneurismas, desprendimiento de retina, cirugía ocular,
abdominal ó torácica reciente, historia de ACVAreciente ó antiguo,
hta severa. Infección importante activa. ¡Durante una crisis grave
de asma!
3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones,náuseas,
traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesionesbucales,…
¿Cuándo NO está indicado, óincluso
CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?

43. ¿Qué complicaciones (raras) puede producirla
realizaciónde unaespirometríaen AP?
1. Neumotórax
2. Aumento de presiónintracraneal
3. Síncope ymareo
4. Dolortorácico
5. Tosparoxística
6. Broncospasmo
7. Infecciones

44. 1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer
(Consentimiento informado).
2. Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en
los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas
antes los de largaduración.
3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.
4. No llevar ropaexcesivamente ajustada.
5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas
previas.
6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15
minutos.
!! No olvidar las contraindicaciones ¡¡
¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?

45. Resumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal

46. Espirometria
Forzada y prueba
broncodilatadora
(PBD)
Sospechaclínica
Patrón
normal
Patrón
obstructivo
Medidadomiciliaria
De FEM (15dias)
Variabilidad
FEM < 20%
Variabilidad
FEM > 20 %
negativa
Prueba dela
carreralibre
ASMA
Normalización
Patrón
ventilatorio
Repetirespirometría
Pruebaterapéutica
y medida FEM
domiciliario 15días
PBD
positiva
Paciente
< 20 años
Paciente
> 20 años
Persistencia patrónobstructivo
Reevaluaciónpor neumólogoy pruebascomplementarias
positiva
Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)
PBD
negativa

47. Algoritmo diagnóstico de la EPOC
Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA,1999
Sospechaclínicade EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 años
ESPIROMETRIA
FORZADA
Patron normal Patrón noobstructivo
PATRON
OBSTRUCTIVO
PBD -
No EPOC
revalorizacion
PBD +
EPOC
Revalorización, Registro
domiciliario del FEM,
Tratatamiento (broncodilatadores
yantiasmáticos)
Variabilidad negativa,
reversibilidad no total
Estudio de enfermedadrestrictiva
(DLCO), medición de volúmenes
estáticos (CPT, CRF, VR)
Variabilidadpositiva
reversibilidad total
ASMA