Este documento proporciona información sobre la espirometría. Resume que la espirometría mide los flujos y volúmenes respiratorios y se usa para diagnosticar y evaluar signos y síntomas respiratorios. Explica los tipos de espirometría, variables medidas, patrones esperados y procedimiento para realizar una prueba de espirometría forzada de manera correcta.
2. ESPIROMETRÍA
Es una prueba diagnóstica. Mide los flujos y volúmenes
respiratorios: la capacidad para acumular aire en los
pulmones y la capacidad para moverlo.
4. INDICACIONES
Para el diagnóstico y evaluación de signos y síntomas
respiratorios: disnea, tos, crepitantes, disminución de
ruidos pulmonares, dolor torácico.
Cribado de pacientes con riesgo: fumadores, exámenes
médicos, exposición laboral, operaciones.
Inicio de Tratamiento con broncodilatadores ó esteroideo.
Ver evolución de enfermedades.
Valorar discapacidades.
Estudios epidemiológicos.
7. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Situaciones en las que esté indicado
absoluto.
Desprendimiento de retina.
Cirugía ocular u otorrinolaringológica o
reciente.
el reposo
torácica
Cirugía abdominal reciente, hasta 1 semana
después.
Cirugía cerebral reciente, hasta 3–6 semanas
después.
8. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Angina estable crónica
Traqueotomía
Parálisis facial y otras alteraciones de la boca
Náuseas o vómitos frecuentes
Enfermedades transmisibles por vía respiratoria
Sangrados en vías respiratorias altas
•
•
•
•
•
•
• Enfermedades que imposibilitan
erguida
Infecciones respiratorias
Prótesis dentarias
Glaucoma
Crisis hipertensiva
mantener la postura
•
•
•
•
9. COMPLICACIONES
Mareo e incluso síncope
Accesos de tos
Aumento de presión intraocular
Aumento de presión intracraneal
Incontinencia urinaria
Descompensación de patologías
inestables:
Neumotórax, ángor, desprendimiento de retina,
asma, cirugía torácica o abdominal recientes.
11. ESPIROMETRIAS
ESPIROMETRIA SIMPLE: El paciente realiza una
espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima.
ESPIROMETRIA FORZADA: El paciente realiza una
espiración máxima forzada (en el
tras una inspiración máxima. Es la
menor tiempo posible)
técnica más útil y más
habitualmente empleada, ya que además del cálculo de
volúmenes estáticos y los flujos respiratorios
12. ¿Qué es lo que me interesa aprender
sobre la espirometría ?
Hacerla con calidad
Elegir la mejor
Reconocer el patrón
15. Registro gráfico de la ESPIROMETRÍA SIMPLE.
VC: Capacidad vital
VT: Volumen corriente. (TV)
ERV: Volumen de reserva inspiratorio.
IRV: Volumen de reserva espiratorio.
FEV1: Volumen espiratorio forzado en un segundo.
FVC: Capacidad vital forzada.
17. CURVA DE FLUJOVOLUMEN
• Relaciona el flujo espirado en cada
instante con el volumen espirado en ese
instante. Son más difíciles de
interpretar que las curvas de volumen –
tiempo, pero a cambio aportan más
información clínica y técnica, por lo que
son de elección.•
Tiene una fase de ascenso rápido hasta
llegar al flujo espiratorio máximo o
Peak-Flow, y luego un descenso más
lento, pero prácticamente en línea recta,
hasta que alcanza la línea de base,
momento en que señala la FVC.
18. CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO
Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración.
Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar.
Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV1 y FVC.
21. VARIABLES
Flujo espiratorio máximo (FEM, o Peak
Espiratory
Cantidad
exhalarse
Flow, PEF)
máxima de aire que puede
por segundo en una espiración
forzada.
obtiene
Es el pico máximo de flujo que se
y se produce antes de haber
expulsado el 15 % de la FVC
22. VARIABLES
Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje
del volumen total espirado que lo
el primer segundo.
Flujo espiratorio máximo entre
el 75% (FEF25-75%): Expresa la
hace en
el 25 y
relación
entre el volumen espirado entre el 25 y el
75% de la FVC y el tiempo que se tarda
en hacerlo.
24. ESPIROMETRÍA FORZADA
• Es aquella en que tras una inspiración máxima se
pide al paciente que expulse todo el aire que sea
capaz, en el menor tiempo posible.
25. VALORES DE REFERENCIA
Habitualmente la interpretación de la espirometría se
b a s a e n la comparación de los valores producidos
por el paciente con los q u e corresponderían a un
individuo sano d e sus mismas características
antropométricas, los valores teóricos.
características antropométricas d e los pacientes
(sexo, edad, talla, peso y raza).
26. ¿QUÉ NECESITAMOS?
Jeringa de calibración
Aparatos para medición antropométrica
Aparatos para medición de las condiciones
Mesa para el espirómetro Estable.
Silla para el paciente
Pinza nasal
atmosféricas
Boquilla desechable o
Filtro bacteriológico
Espirómetro
esterilizable
Broncodilatadores de acción corta (para llevar a cabo el
broncodilatación):
Técnico especializado
test de
29. CONDICIONES PREVIAS
No fumar 6 horas antes
Evitar comidas copiosas
•
•
•
•
•
•
2h antes
No ingerir bebidas con cafeína
Ni haber realizado ejercicio físico
Evitar ropas ajustadas
No toma r B2 a l m enos 6 horas si son
d urac ión
de corta
No tomar B2 al menos 12 horas
duración
si son de larga•
Puede tomar los antiinflamatorios inhalados•
• Peso y talla actuales
30. CONSIDERACIONES PREVIAS
Antes de hacer ninguna maniobra, hay que tener siempre
en cuenta:
Explicar bien al paciente en qué consiste la prueba•
• No se exige un consentimiento informado, pero sí su
colaboración para que los resultados sean válidos.
Explicarle que durante su realización se le darán
sople.
•
órdenes enérgicas para animarle a que
Asegurarse de que lo
Son útiles frases del
ha entendido bien.
tipo “Sople todo lo fuerte y rápido•
que pueda, y durante todo el tiempo que pueda, hasta
quedar sin aire en el pecho”, o “El soplido debe ser
fuerte, rápido y mantenido en el tiempo”.
32. PROCEDIMIENTO
• Pesar y medir al paciente
• Introducir
• Introducir
• Introducir
los
las
las
datos del
variables
variables
paciente, sexo, talla etc
ambientales
de referencia
• El paciente adoptará la postura correcta y
boquilla entre los labios bien cerrados.
• Pinza nasal
colocará la
• Indicar al paciente que comience la prueba:
–
–
–
–
–
Respiraciones previas
Inspiración profunda Expiración
máxima forzada Mantener la
expiración ( mínimo Inspiración
final
6 segundos)
33. PROCEDIMIENTO
En pacientes con patología obstructiva, maniobra durará
incluso de 10-15 segundos
Desechar los resultados obtenidos de manera indebida
Si el comienzo de la maniobra no es válido, detenerla
cuanto antes
Se concluye la prueba cuando se dispone de tres
resultados válidos (curvas técnicamente satisfactorias) y
dos reproducibles (la diferencia en el FEV1 y la FVC de
las tres curvas es inferior al 5% o 100 ml, lo que sea
mayor de los dos).
No se realizarán mas de 8 intentos.
34. ERRORES FRECUENTES
Postura inadecuada:
Inspiración o espiración submáximas:
Cierre inadecuado de los labios alrededor de la boquilla
Vacilación al comienzo de la maniobra espiratoria
Taponamiento de la boquilla con la lengua, o morderla.
Esfuerzos
máximo.
múltiples en lugar de un único esfuerzo
Cierre precoz de la glotis
Reinhalación de aire.
Maniobra indebidamente corta, por cansancio o falta de
estímulo del personal sanitario
36. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Al menos tres curvas que muestren:
Inicio correcto.
Meseta estable.
Trazado de las curvas sin artefactos.
Terminación lenta y asintótica.
Duración adecuada.
•
•
•
•
•
• Criterios de reproducibilidad: Al menos dos curvas que
muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC
menor de 100 ml y del 5 %.
Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la
velocidad con que se inicia la maniobra)
•
38. CRITERIOS DEREPRODUCIBILIDAD
Una curva es reproducible si la
dosdiferencia entre la
de
FVC
150
de
ml
las
mejores
5%
curvas o menor
Si la diferencia entre la FVC y el FEV1
es menor o igual a 200 ml.
si cumple
40. 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Sospecharemos obstrucción
la espirometría aparezca:
cuando en
• FVC normal
• FEV1 disminuido nos da la gravedad
de la obstrucción
• FEV1/FVC disminuido
48. TEST DE BRONCODILATACIÓN
• Prueba que valora el grado d e reversibilidad del
flujo aéreo.
• Consiste
aplicar
en repetir la esp iro me tría d e sp ué s d e
un broncodilatador, c o m p a r a n d o
resultados con la basal.
• Se realiza para el diagnóstico d iferen c ial en tre
asma y EPOC.
• 4 pufs de ICP con cámara. Se espera de 15’ a 30’
49. La prueba es positiva
si revierte el 12% d e l FEV1