En esta clase se describe una breve historia de las pruebas Funcionales Respiratorias. Equipos utilizados y utilidad de la Espirometría.

1. ESPIROMETRÍA
POR: Lic. Teodora Castillo E.
Terapeuta Respiratoria

2. MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
• Respiración: 4 etapas
1.Ventilación pulmonar
2.Difusión de Oxígeno y dióxido de carbono entre los
alvéolos y sangre
3.Transporte de dióxido de carbono en la sangre y los
líquidos a las células
4.Regulación de la ventilación y de otros aspectos de la
respiración

3. VENTILACIÓN PULMONAR
Vol. minuto: Vt x frec. respiratoria
Tiempo inspiratorio (Ti): duración en
segundos desde el inicio al final del
volumen inspiratorio.
Tiempo espiratorio (Te): duración en
inspiratoriosegundos desde el final del
flujo hasta el inicio del ciclo siguiente.

4. VENTILACIÓN PULMONAR
• Es el producto del volumen de aire que se mueve en cada
respiración (volumen tidal) (Vt)
• El número de respiraciones que se producen en un minuto
(volumen minuto) (VE)
• VE = Vt x f.respiratoria
• Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no se produce
intercambio gaseoso
• Espacio alveolar: en el que se hace efectivo el intercambio de
gases (VA)
• Vt = VD + VA

5. HISTORIA DE LA FUNCIÓN
PULMONAR
• 1679. Medición del aire inhalado
• 1800 Davy utilizó el método de la dilución del gas
hidrógeno.
• 1849.Donders describió la retracción elástica.
• 1899.Haldane presentó métodos de análisis de sangre.
• 1933.Hasem describió la MVV

6. HISTORIA DE LA FUNCIÓN
PULMONAR
•1681.BORELLI. Fisiólogo que
realiza la primera medición de
volumen de aire espirado.
•1846.Hutchinson.Diseñó el 1er.
Espirómetro. Midió la CV.
(Capacidad Vital).Relacionó la CV
con el peso y la estatura.
•1948.Tiffenau. Describió la relación
entre CV y Volumen espiratorio.

7. HISTORIA DE LA FUNCIÓN PULMONAR

8. HISTORIA DE LA FUNCIÓN PULMONAR
•1846.Hutchinson.Diseñó el
1er. Espirómetro. Midió la
CV.(Capacidad
Vital).Relacionó la CV con el
peso y la estatura.

9. ESPIRÓMETRO
•Aparato
utilizado para
medir los
volúmenes y
capacidades
pulmonares.

10. TIPOS DE
ESPIROMETROS
DE AGUA o CAMPANA
DE
FUELLE
DE TURBINA
SECOS :
NEUMOTACOMETROS

11. ESPIROMETRO DE CAMPANA
•. Fueron los primeros aparatos
que se utilizaron, en
laboratorios de función
pulmonar. Se trata
básicamente de un circuito de
aire que empuja una
campana móvil, que transmite
su movimiento a una guía que
registra el mismo en un papel
continuo.

12. ESPIROMETRO DE CAMPANA
Se conecta por una boquilla
un tubo corrugado donde
pasa el aire a una campana
invertida sobre un baño de
agua, se desplaza en sentido
vertical con los
movimientos inspiratorios y
espiratorios del paciente.
•De Sello de agua o de
campana.

13. ESPIRÓMETROS DE FUELLE
El circuito de aire empuja un fuelle, que transmite la
variación de volumen a una guía conectada a un
registro en papel. Este último se mueve a una
velocidad constante por segundo, lo que permite
relacionar el volumen con el tiempo y la obtención
de las gráficas denominadas de volumen – tiempo.
Los volúmenes teóricos deben calcularse
manualmente a partir de unas tablas lo que hace
el uso de este tipo de espirómetro lento y
engorroso. Algunas unidades incorporan un
microprocesador que evitan tener que hacer los
cálculos manualmente

14. NEUMOTACOMETROS
•Neumotacómetros.Se trata de aparatos
que incorporan en la boquilla una
resistencia que hace que la presión antes
y después de la misma sea diferente. Esta
diferencia de presiones es analizada por
un microprocesador, que a partir de ella
genera una curva de flujo – volumen y/o
de volumen – tiempo. Al estar
informatizado, tanto los valores obtenidos
como los teóricos nos los da el propio
aparato, siempre que hayamos introducido
los datos antropométricos del paciente por
medio del teclado

15. ESPIROMETRO COMPUTARIZADO
Con el rápido desarrollo que se
ha venido dando en la ingeniería
biomédica, se han ido
desarrollando espirómetros
electrónicos las cuales ofrecen una
mayor rapidez en la lectura,
capacidad de memoria, exhibición
digital y lecturas ayudadas por
computadora, con su respectivo
software que permite hacer análisis
estadísticos y un verdadero
seguimiento en los pacientes.

16. ESPIRÓMETRO COMPUTARIZADO
• Mayor rapidez de lectura
• Capacidad de memoria
• Exhibición digital
• Software
• Detecta electrónicamente el flujo y los volumenes.
• Imprimen resultados

17. ESPIROMETRÍA

18. ESPIROMETRO
• Un espirómetro es un equipo o dispositivo que
mide el volumen y flujo de aire que entra y sale de
los pulmones durante la ventilación, permite
obtener el trazado o registro volumen-tiempo y el
de flujo volumen de la respiración. El estudio de la
función pulmonar basado en la Espirometría
también es denominado Prueba Funcional
Ventilatoria.
•

19. ESPIROMETRÍA
•La espiro-metría de "spiros" soplar,
respirar y "metría" medida.
•Es la más antigua de las maniobras
exploratorias de la función respiratoria.
•Con ella se registra y mide la cantidad
de aire que entra y sale de los
pulmones, tanto en régimen de
respiración normal como cuando ésta es
forzada, en la inspiración y espiración.

20. ESPIROMETRÍA
La espirometría es una de las pruebas de
función pulmonar más útil y más
ampliamente utilizada. Esta prueba es
esencial en el diagnóstico de las
enfermedades obstructivas pulmonares,
bronquitis y enfisema y se basa en la
relación volumen- tiempo.

21. MANIOBRAS BÁSICAS
• Calibración del equipo
• Paciente en reposo 15 mts. antes
• Escenificar para la inspiración profunda (CPT) y la espiración completa y
• forzada (VR) medir el volumen residual
• Grado de colaboración influye en el resultado, debe hacer esfuerzo
• máximo.

22. VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE
LAS PRUEBAS
• Calibrar cada día los espirómetros con una jeringa de
precisión de 3 litros con un límite de ±3 %: tests para
fugas, introducir en el programa los datos diarios de
presión, temperatura y humedad ambiental para
corregir de unidades AT P S (ambiente, tº y presión,
saturado con vapor de agua) a unidades BTPS
(corporal, tº y presión, saturado con vapor de agua).
• Control de infección: limpieza rutinaria diaria del
equipo, uso de filtros bacterianos homologados .

23. El control de calidad de los equipos y la calibración
de los espirómetros son aspectos
esenciales para asegurar la validez de las
medidas obtenidas.
Para calibrar el sistema es necesario aplicar
de forma externa volúmenes o flujos conocidos
mediante sistemas mecánicos.
Se recomienda calibrar diariamente,
mediante una jeringa que debe contener
volumen de 3 litros.

24. ESPIROMETRÍA
• Estudio que se utiliza con mayor frecuencia en los laboratorios
de FP: excelente relación entre los datos que aporta y su
facilidad de ejecución
• Valoración de la función ventilatoria: mide el volumen de aire
que un individuo inhala o exhala en valor absoluto o en
función del tiempo. También puede medir el flujo.
• Puede ser simple o forzada, según se determine durante la
mecánica respiratoria relajada o bien mediante maniobras a
máximo esfuerzo y en el menor tiempo posible.

25. TIPOS DE ESPIROMETRÍA
Espirometría simple.
 Mide volúmenes
pulmonares estáticos, excepto
el residual, capacidad residual
funcional (CRF) y capacidad
pulmonar total (CPT).
 Se realiza la medición
después de una inspiración
máxima, se pide al paciente
que expulse todo el volumen
de aire que sea capaz
utilizando todo el tiempo que
necesite.
Espirometría forzada.
 Mide volúmenes
pulmonares dinámicos.
Se utiliza para
valoración de patologías
respiratorias ya que una
vez alcanzada una
capacidad vital forzada
adecuada, el flujo va a
depender de la presión
elástica y de la resistencia
de las vías y no del
esfuerzo del sujeto.

26. NEUMOTACÓGRAFO
Permite medir los flujos aéreos y su relación con el
volumen mediante integración electrónica.
Tipo Fleisch: cabezal formado por tubos capilares, que
convierte el flujo turbulento en laminar = la
diferencia de presión existente entre los extremos de
los capilares es directamente proporcional al flujo.
European Respiratory Society (ERS) y American
Thoracic Society (ATS): especificaciones mínimas
sobre exactitud, precisión, rango, linealidad,
resistencia, resolución de mínimo volumen
detectable, etc.

27. 1. Un sitio amplio con
ventilación adecuada y
con privacidad.
2. Una temperatura
ambiente agradable y de
preferencia constante.
3. Poco ruido y poca
circulación alrededor .
4. Si se hacen pruebas para
niños: Una zona más
apropiada con sillas
pequeñas, decorado más
colorido.

28. AMBIENTE Y EQUIPO

30. Se recomienda el uso de boquillas
desechables o esterilización con
glutaralhdeído al 20%
Para realizar una desinfección externa se
puede usar un trapo empapado en alcohol al
70%.
Uso de filtros bacterianos
Lavar con agua y detergente las
pinzas nasales y los tubos .

31. ESPIROMETRÍA
• Permite clasificar los trastornos de la ventilación
• pulmonar dentro de determinados patrones de
• anormalidad:
• a) el restrictivo o de limitación de volumen,
• b) el obstructivo o de limitación del flujo aéreo y
• c) el mixto o combinación de ambos.

32. ESPIROMETRÍA SIMPLE
• Datos directos de algunas capacidades y volúmenes
• estáticos medidos mediante maniobras respiratorias
• lentas no dependientes del tiempo.
• Básicamente, permite la medición de la capacidad vital
• (VC) y sus subdivisiones mediante el empleo de un
• espirómetro estático (sistemas de fuelle, campana o
• pistón) o de flujo (neumotacógrafo).

33. ESPIROMETRÍA

34.  EDAD: Numerosos estudios han
mostrado que es posible realizar
espirometrías desde etapas tempranas
de la niñez (6 años).
 LUGAR O AMBIENTE : adecuar el sitio
para niños evitando la presencia de
objetos que se asocian a
procedimientos dolorosos (jeringas,
agujas) y con muebles, decoración,
mesas y sillas adecuadas al tamaño
de los niños, para lograr la postura
correcta y un ambiente más
favorable.
 RELACIÓN TÉCNICO PACIENTE: El
desempeño del técnico es la principal
variable en la obtención de pruebas y
resultados aceptables. deberá tener
experiencia en el trabajo con niños.

35. Puede ayudar vestir camisas
coloridas, con motivos infantiles,
que alejen temores y motiven la
confianza del niño en el
procedimiento.
En el procedimiento se valorará si es
beneficioso o no la
presencia de los padres,
dependiendo de la edad y
patología.

36. Existen equipos que agregan un software que permite la
visualización de distintas situaciones cotidianas, de juego
(inflar un globo, soplar las velitas de la torta de cumpleaños)
en donde se estimula o incentiva las maniobras de
espiración forzada.
Es preferible utilizar boquillas de colores, con dibujos y formas
familiares al niño.
Buscar el tamaño adecuado que evite perdida de aire, y que
el material no provoque malestar.

37. ESPIROMETRÍA FORZADA
• Volumen de aire exhalado con relación al tiempo,
• durante una maniobra espiratoria a máximo esfuerzo
• desde la capacidad pulmonar total (TLC).
• Si la misma maniobra se registra mediante un
• neumotacógrafo: trazado obtenido = curva
• flujo/volumen o relación entre el volumen espirado y el
• flujo instantáneo.

38. 1. Calibrar el espirómetro y verificar su calibración
2. Presentarse y explicar la prueba
“La espirometría es una prueba sencilla que sirve
para medir el tamaño de sus pulmones y ver si sus
bronquios se encuentran obstruidos”
3. Prepara al sujeto para la prueba.
a) Verificar contraindicaciones de la prueba.
b) Investigar tabaquismo, enfermedad reciente, uso
de medicamentos (broncodilatadores y ejercicio
intenso).
c) Procedimientos administrativos
d) Antropometría (pesar y medir al paciente sin
zapatos).
e) Variables de medio ambiente: presión y
temperatura

39. REALIZACIÓN
Calidad del esfuerzo: análisis del gráfico por parte del
técnico = valorar la existencia de artefactos por la tos o
cierre de la glotis, fugas, inicio retardado o final precoz.
Se precisan como mínimo tres maniobras con una
variabilidad inferior al 5%. Se selecciona la curva flujo-
volumen con mayor valor de la suma de capacidad vital
forzada (FVC) y FEV1 (norma ATS) o superponiendo
las tres mejores curvas y aceptando los mejores valores
(norma ERS). Se realizarán un máximo de 8 tests.
Relacionar valores de referencia con parámetros de la edad,
peso, talla, sexo y grupo étnico.

40. 5.Instruir para la prueba:
a) Posición sentada con la
cabeza ligeramente levantada.
b) Inhalar rápidamente y de
manera completa
c) Posición correcta de la
boquilla
d) Exhalar con inicio explosivo
e) Mantener esfuerzo de
exhalación hasta que se
indique terminación.
6. El técnico debe hacer una
demostración de la prueba.
7.Realizar la maniobra
8.Revisar la prueba

41. REALIZACIÓN• Posición: sentado, erecto, cabeza recta.
• Boquilla bien sellada y pinzas nasales colocadas
• Insp máxima, rápida y no forzada hasta la posición de
• TLC. Animar e inducir al paciente a expulsar todo el
• aire que sea capaz y lo más rápido que pueda hasta que
• cese el flujo.
• Esp rápida y continuada hasta alcanzar un flujo cero.
• En la práctica, se acepta el final de la esp en los adultos
• cuando tiempo esp > 6 seg.

42. INDICACIONES
• Estudio inicial de signos y síntomas sugestivos de
• patología respiratoria
• Estudios de broncomotricidad
• Valoración pre y postoperatoria o pre y postransplante
• Estudio de la repercusión funcional de la patología
• respiratoria
• Valoración de la respuesta terapéutica
• Estudios epidemiológicos
• Evaluación de discapacidades. Programas de
• rehabilitación

43. CONTRAINDICACIONES
• Falta de comprensión o de colaboración.
• Dolor torácico inestable (neumotórax, angor)
• Hemoptisis reciente.
• Aneurisma torácico, cerebral o abdominal
• Infarto reciente, embolia pulmonar.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas.
• Traqueostomía.

44. COMPLICACIONES
• Acceso de tos
• Broncoespasmo
• Dolor torácico
• Aumento de la presión intracraneal
• Neumotórax
• Mareo, síncope, dolor de cabeza
• Desaturación ocacionada por interrupción de la terapia
• de oxígeno.

45. LIMITACIONES
• No entrega el vol. De aire completo al exhalar. ( queda el
• Volumen Residual ).
• No evalúa en su totalidad la resistencia en las vías
• aéreas.
• No entrega información con relación al control de la
• ventilación, distribución de la misma o del intercambio
• gaseoso.

46. 1. Inicio adecuado:
 El inicio debe ser abrupto
 La curva flujo-volumen triangular

47. 2. Terminación adecuada
 Tiempo espiratorio mayor de 6 segundos
 Meseta mayor de 1 segundo
 Que el individuo ya no pueda botar más aire

48. CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD
• Libres de artefactos como la tos.
• Cierre temprano de la glotis.
• Tener un buen comienzo.
• Exhalación de seis segundos de duración.

49. Se basa en tres pasos:
• La identificación del patrón de anormalidad
• La determinación del grado de anormalidad.
• En presencia de obstrucción de la vías aéreas,
evaluar la respuesta a la administración de
broncodilatadores.

50. POR SU GENTIL ATENCIÓN…
.
La vida no se mide por las veces que
respiras, sino por aquellos momentos que
te dejan sin aliento. Hitch.