Fístula broncopleural

1. Fístula
Broncopleural
Dr
Javier
Vega
S.
2014

2.
Definición
y
Epidemiología
• Comunicación
entre
espacio
pleural
y
árbol
bronquial
• Incidencia
de
1,5
–
28%
después
de
resecciones
pulmonares.
• Incidencia
menor
en
patologías
benignas
en
comparación
con
malignas
• 4,5%
posterior
a
neumonectomía,
0,5%
posterior
a
lobectomía,
0,3
posterior
a
segmentectomía.
Lois,
et
al.
Bronchopleural
Fistulas.
Chest
2005;
128:3955–3965.
Cerfolio
RJ.
The
incidence,
eUology
and
prevenUon
of
postresecUonal
bronchopleural
fistula.
Semin
Thorac
Cardiovasc
Surg
2001;
13:3–7

3. Clasificación
Lois,
et
al.
Bronchopleural
Fistulas.
Chest
2005;
128:3955–3965.

4. Factores
de
Riesgo
Preoperatorios
• Fiebre.
• Terapia
corUcoidal.
• H.
Influenzae
en
esputo.
• VHS
elevada.
Postoperatorios
• Fiebre.
• Terapia
corUcoidal.
• Traqueostomía
• Broncoscopía
Intraoperatorios
• Tumor
en
los
márgenes
de
resección.
• Muñon
bronquial
largo.
• Tensión
de
la
sutura.
• Disección
paratraqueal
y
peribronquial
excesiva.
Sato
M,
et
al.
Study
of
postoperaUve
bronchopleural
fistulas:
analysis
of
factors
related
to
bronchopleural
fistulas.
Nippon
Kyobu
Geka
Gekkai
Zasshi
1989;
37:498–
503.

5.
Manifestaciones
Clínicas
Agudas
• Disnea
• Hipotensión
• Enfisema
subcutáneo
• Tos
con
expectoración
purulenta
• Desplazamiento
tráquea
y
mediasUno
hacia
el
lado
opuesto.
• Persistencia
de
fuga
aérea
en
ausencia
de
un
problema
técnico.
• Disminución
o
desaparición
del
derrame
pleural
en
la
Rx
de
Tórax
Lois,
et
al.
Bronchopleural
Fistulas.
Chest
2005;
128:3955–3965.

6.
Manifestaciones
Clínicas
Subagudas
• FaUga
• Fiebre
• Tos
producUva
Crónicas
• Fibrosis
del
espacio
pleural
+
mediasUno
Lois,
et
al.
Bronchopleural
Fistulas.
Chest
2005;
128:3955–3965.

7. DiagnósBco
• TC
de
Tórax,
localiza
FBP
o
su
causa
en
91%
de
los
casos.
• InsUlación
de
Azul
de
MeBleno
por
el
muñon
bronquial,
salida
por
pleurostomía.
• Broncoscopía,
diagnósUca
y
terapéurUca,
gold
standard.
Ricci
ZJ,
et
al.
Role
of
computed
tomography
in
guiding
the
management
of
peripheral
bronchopleural
fistula.
J
Thorac
Imaging
2002;
17:214–
218
Lois,
et
al.
Bronchopleural
Fistulas.
Chest
2005;
128:3955–3965.

8. Tratamiento
ObjeBvos
• Cierre
de
fstula
(idealmente
con
tejido
vascularizado)
• Drenaje
de
la
cavidad
pleural
• Control
de
la
infección
• Expansión
pulmonar

9. Tratamiento
Prevención
Tienda
pleural.
Neumoperitoneo
profilácUco.
Sellantes.
Stapler.
Colgajos.
Tratamiento
(Subaguda
y
Crónica)
1era
Línea:
I.-­‐
Drenaje
pleural
+
pleurodesis
(éxito
90
–
100%
a
las
48hrs)
2da
Línea:
I.-­‐
Drenaje
pleural
+
tratamiento
médico
o
quirúrgico
II.-­‐
Drenaje
pleural
+
tratamiento
médico
quirúrgico.

10. Tratamiento
Drenaje
Pleural
Indicaciones:
• FBP
de
alto
flujo
• Empiema
pleural
Desventaja:
• Pérdida
de
volumen
corriente
• Aspiración
provoca
retraso
del
cierre
de
la
FBP,
por
aumento
del
flujo.
• Infección
Miller
K,
et
al.
Chest
tubes:
indicaUons,
technique,
management
and
complicaUons.
Chest
1987;
91:
258-­‐264.

11. Tratamiento
Médico
Broncoscopía
• Permite
visualizar
FBP
• Permite
la
aplicación
de
sellantes

12. Tratamiento
Médico
Sellantes
• Perdigones
de
plomo
• Etanol
• Polyethylene-­‐glycol
• Cianoacrilato
• Fibrina
• Parche
de
sangre
• AnUbióUcos
• Adhesivo
de
tejido
de
álbumina-­‐
gluteraldehido
• Celulosa
• Gel
de
Espuma
• Coils
• Nitrato
de
plata
• Stent
Lois,
et
al.
Bronchopleural
Fistulas.
Chest
2005;
128:3955–3965.

13.
Tratamiento
Quirúrgico
Cirugía
del
Tórax.
2011.
Sugarbaker
et
al.
Pág
621
–
628.
Toracostomía
Abierta
• Empiema
+
FBP
+
Paciente
Malas
Condiciones
Generales

14.
Tratamiento
Quirúrgico
Cierre
Fístula
Broncopleural
• Toracotomía
posterolateral.
• Intubación
selecUva.
Cirugía
del
Tórax.
2011.
Sugarbaker
et
al.
Pág
621
–
628.

15.
Tratamiento
Quirúrgico
Cierre
Fístula
Broncopleural
+
Colgajo
Cirugía
del
Tórax.
2011.
Sugarbaker
et
al.
Pág
621
–
628.

16.
Tratamiento
Quirúrgico
Cierre
Fístula
Broncopleural
+
Colgajo
Cirugía
del
Tórax.
2011.
Sugarbaker
et
al.
Pág
621
–
628.

17.
Tratamiento
Quirúrgico
Cierre
Fístula
Broncopleural
+
Colgajo
Cirugía
del
Tórax.
2011.
Sugarbaker
et
al.
Pág
621
–
628.

18.
Tratamiento
Quirúrgico
Obliteración
de
la
Cavidad
Pleural
Remanente
• Maniobra
de
Clagem
• Colgajos
musculares
o
de
epiplón.
• Toracoplasna
Cirugía
del
Tórax.
2011.
Sugarbaker
et
al.
Pág
621
–
628.

19. Tratamiento
Conclusión
• No
existen
estudios
que
comparen
sellantes
v/s
tratamiento
quirúrgico.
• Procedimiento
endoscópico
y
bien
tolerado
en
pacientes
de
alto
riesgo
quirúrgico.
• FBP
>
8
mm,
tratamiento
quirúrgico.
• Tratamiento
en
2
fases.
Lois,
et
al.
Bronchopleural
Fistulas.
Chest
2005;
128:3955–3965.

20.
Gracias