habla sobre la técnicas de entubación para pacientes adultos

1. INTUBACIÓNINTUBACIÓN
ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL
Carlos A. Zamora RodríguezCarlos A. Zamora Rodríguez
Medicina de Emergencias y DesastresMedicina de Emergencias y Desastres
Hospital Central FAPHospital Central FAP

2. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
 Implica la presencia en laImplica la presencia en la
tráquea de un tubo contráquea de un tubo con
balón inflado.balón inflado.
 Puede ser:Puede ser:
 Tubo OrotraquealTubo Orotraqueal
 Tubo NasotraquealTubo Nasotraqueal

3. Indicaciones (según ATLS):Indicaciones (según ATLS):
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.

4. MaterialesMateriales::
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:Tubo:
OrotraquealOrotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
NasotraquealNasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
 Equipo de succión + Sonda de aspiraciónEquipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubofaríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraquealendotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)(♂ 14; ♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaDispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 EstetoscopioEstetoscopio
 Dispositivo de monitorización colorimétricaDispositivo de monitorización colorimétrica
de COde CO22
 Lubricante, Estilete maleable,Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).

5. Técnica de IntubaciónTécnica de Intubación
OrotraquealOrotraqueal

6. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y oxigenación.Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.Equipo de succión disponible.
 Verificar balón del tuboVerificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la cabezaInmovilización manual de la cabeza
y cuello.y cuello.
 El laringoscopio debe serEl laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.empuñado con la mano izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio aInsertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derechanivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la lenguadel paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a lahacia la izquierda en dirección a la
línea media.línea media.

7. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en unaElevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a ladirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre loshorizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la epiglotisVisualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.y luego cuerdas vocales.
 Con la mano derecha insertar elCon la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.tubo endotraqueal en la tráquea.
 Continuar hasta atravesar lasContinuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debecuerdas vocales, el manguito debe
pasar de 1 a 2,5cm dentro de lapasar de 1 a 2,5cm dentro de la
traquea. Esto colocara el extremotraquea. Esto colocara el extremo
proximal del tubo, al nivel de losproximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en ladientes entre 19 y 23cm, en la
mayoría de los adultos.mayoría de los adultos.

8. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
 El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes paraEl manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio delCerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación Primaria :Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen yObservar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.visualice las cuerdas vocales.
 Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.
 Confirmación Secundaria:Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CODetectores colorimétricos de CO22
Dispositivos detectores esofágicosDispositivos detectores esofágicos
 Radiografía de Tórax PA.Radiografía de Tórax PA.

9. Técnica de IntubaciónTécnica de Intubación
NasotraquealNasotraqueal

10. Técnica de Intubación NasotraquealTécnica de Intubación Nasotraqueal
 IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercioIMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx tercio
medio facial o sospecha de fx base de cráneo.medio facial o sospecha de fx base de cráneo.
 Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succiónBuena ventilación y oxigenación. Equipo de succión
disponible.disponible.
 Verificar balón del tubo endotraqueal.Verificar balón del tubo endotraqueal.
 Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictorPaciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictor
en el conducto nasal.en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conductoPaciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto
nasal.nasal.
 InInmovilización manual de la cabeza y cuello.movilización manual de la cabeza y cuello.
 Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e insertarLubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e insertar
en la fosa nasal.en la fosa nasal.

11. Técnica de Intubación NasotraquealTécnica de Intubación Nasotraqueal
 Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de laGuiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la
nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.
 A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debeA medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe
dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.
 Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujoUna vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo
de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonidode aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido
sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzarsea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzar
el tubo rápidamente.el tubo rápidamente.
 El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar unEl manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un
sello adecuado.sello adecuado.
 Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma formaConfirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma
que en la técnica descrita anteriormente.que en la técnica descrita anteriormente.
 Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.

12. Técnica de Intubación NasotraquealTécnica de Intubación Nasotraqueal

13. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓNCOMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEALOROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho produce colapso delIntubación del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmón izquierdo.pulmón izquierdo.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia yInducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.muerte.
 El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tuboEl trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo
o guiador): hemorragía y broncoaspiración.o guiador): hemorragía y broncoaspiración.
 Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
 La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del selloLa ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.durante la ventilación.
 Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológicoConversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico
en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.

14. ¿Se puede predecir una¿Se puede predecir una
intubación difícil?intubación difícil?

15. Predictores Anatómicos de Intubación DifícilPredictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana
• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana
• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
• Protrusión MandibularProtrusión Mandibular

16. Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales sonGrado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.visibles en su totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales visiblesGrado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa laGrado III. Sólo se observa la
epiglotis.epiglotis.
 Grado IV. No se ve la epiglotisGrado IV. No se ve la epiglotis
** Grado I: Intubación muy fácilGrado I: Intubación muy fácil
Grado II:Grado II: cierto grado de dificultadcierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicasGrado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.especiales.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

17. Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
 Grado I: paladar blando +Grado I: paladar blando +
pilares + úvulapilares + úvula
 Grado II: paladar blando +Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvulapilares + base de úvula
 Grado III: sólo se ve elGrado III: sólo se ve el
paladar blandopaladar blando
 Grado IV: no se logra ver elGrado IV: no se logra ver el
paladar blandopaladar blando
** Grado I y II: predice intubación fácilGrado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultadGrado III y IV: predice cierta dificultad
para intubarpara intubar
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

18. Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cmGrado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cmGrado III: < 6.0cm
** Grado I: Laringoscopia e intubaciónGrado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubaciónGrado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraquealGrado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.muy difícil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

19. Distancia EsternomentonianaDistancia Esternomentoniana
 Distancia de ≤12.5cmDistancia de ≤12.5cm
predice una intubaciónpredice una intubación
difícil.difícil.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

20. Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
 Clase I: > 3cmClase I: > 3cm
 Clase II: 2.6 - 3cmClase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cmClase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cmClase IV: < 2cm

21. Protrusión mandibularProtrusión mandibular
 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelanteClase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante
de la arcada dental superiorde la arcada dental superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de laClase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante yClase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y
no pueden tocar la arcada dentaria superior.no pueden tocar la arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación dificultosa.* Clase III se asocia a intubación dificultosa.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

22. Opciones de Intubación OrotraquealOpciones de Intubación Orotraqueal
 Máscara laríngeaMáscara laríngea CombituboCombitubo

23. Opciones de Intubación OrotraquealOpciones de Intubación Orotraqueal
 Intubación RetrógradaIntubación Retrógrada

24. Mascara Laríngea de IntubaciónMascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)(Fastrach)

25. Técnica de FastrachTécnica de Fastrach

26. Técnica de FastrachTécnica de Fastrach

27. Técnica de FastrachTécnica de Fastrach

28. Técnica de FastrachTécnica de Fastrach

29. Gracias…Gracias…