1. ENDOCARDITISENDOCARDITIS
INFECCIOSAINFECCIOSA
Dr. JORGE DANIEL QUINTEROSDr. JORGE DANIEL QUINTEROS
DAVILADAVILA
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

2. Definición de Endocarditis:Definición de Endocarditis:
 Es la inflamación delEs la inflamación del endocardio muralendocardio mural
o valvularo valvular por procesos infecciosospor procesos infecciosos
(bacterias, virus, hongos, rickettsias).(bacterias, virus, hongos, rickettsias).
Puede ser aguda, subaguda, crónica.Puede ser aguda, subaguda, crónica.

4. Formas de daño Endocárdico:Formas de daño Endocárdico:
 Endocardosis:Endocardosis:
Verrugosidades degenerativasVerrugosidades degenerativas
 Endarteritis:Endarteritis: Afectación vascular enAfectación vascular en
Coartación de la aorta, PCACoartación de la aorta, PCA
 Endocarditis de Libman-Sacks:Endocarditis de Libman-Sacks:
En 50% de los pacientes con LupusEn 50% de los pacientes con Lupus
 Endocarditis marántica:Endocarditis marántica:
Vegetaciones neoplásicas.Vegetaciones neoplásicas.

6. Población de riesgo enPoblación de riesgo en
EndocarditisEndocarditis
 Diabetes mellitus, Insuficiencia renal,Diabetes mellitus, Insuficiencia renal,
Hemodiálisis, Alcoholismo,Hemodiálisis, Alcoholismo,
Drogadicción.Drogadicción.

7. Vías de Entrada enVías de Entrada en
Endocarditis:Endocarditis:
 Procedimientos dentales (forma másProcedimientos dentales (forma más
común),común), extracciones dentales,extracciones dentales,
prótesis, puentes, frenos.prótesis, puentes, frenos.
 Riesgo alto en pacientes con pobreRiesgo alto en pacientes con pobre
higiene dental (ancianos, o conhigiene dental (ancianos, o con
inmunocompromiso, con policitemia oinmunocompromiso, con policitemia o
gingivitis por nifedipina)gingivitis por nifedipina)

8. Vías de Entrada enVías de Entrada en
Endocarditis:Endocarditis:
 Respiratorio:Respiratorio: Broncoscopía,Broncoscopía,
infeccionesinfecciones
 Piel:Piel: quemaduras y piodermiasquemaduras y piodermias
 Líneas venosasLíneas venosas centrales por más decentrales por más de
48 horas. Ictericia, uremia o bajo Tx.48 horas. Ictericia, uremia o bajo Tx.
esteroideesteroide
 Adicción a drogasAdicción a drogas intravenosasintravenosas

9. Vías de Entrada enVías de Entrada en
Endocarditis:Endocarditis:
 G-U:G-U: Infecciones, catéteres,Infecciones, catéteres,
cistoscopíacistoscopía
 G-O:G-O: Aborto inducidoAborto inducido
 G-I:G-I: Cáncer de colon (ST Bovis),Cáncer de colon (ST Bovis),
endoscopía, biopsias,endoscopía, biopsias,
infecciones de vesículainfecciones de vesícula
 M-E:M-E: FracturasFracturas

10. Fisiopatología deFisiopatología de
Endocarditis:Endocarditis:
 La lesión característica es laLa lesión característica es la
vegetación o verruga formada porvegetación o verruga formada por
acumulación de fibrina, leucocitos,acumulación de fibrina, leucocitos,
plaquetas y bacterias.plaquetas y bacterias.

12. Aspectos generales deAspectos generales de
la Endocarditis:la Endocarditis:
 Progresión de cardiopatía reumáticaProgresión de cardiopatía reumática
 Incremento en la esperanza de vida,Incremento en la esperanza de vida,
mayor número de ancianosmayor número de ancianos
 Mayor número de pacientes conMayor número de pacientes con
cardiopatía congénita corregidacardiopatía congénita corregida

14. Aspectos generales deAspectos generales de
la Endocarditis:la Endocarditis:
 Prótesis valvulares infectadasPrótesis valvulares infectadas
 Nuevos microrganismos (hongos,Nuevos microrganismos (hongos,
estafilococos)estafilococos)
 Resistencia a antibióticosResistencia a antibióticos
 Adicción a drogas intravenosasAdicción a drogas intravenosas

15. Fisiopatología de laFisiopatología de la
Endocarditis:Endocarditis:
 La Endocarditis ocurre cuando un jetLa Endocarditis ocurre cuando un jet
de alta presiónde alta presión (factores de Rodbard)(factores de Rodbard)
es dirigido hacia áreas de bajaes dirigido hacia áreas de baja
presión, lo que resulta en dañopresión, lo que resulta en daño
endotelial (defecto septal ventricular).endotelial (defecto septal ventricular).

17. Lesiones predisponentesLesiones predisponentes
más comunes:más comunes:
 Valvulopatía aórtica (bivalva,Valvulopatía aórtica (bivalva,
reumática)reumática)
 Valvulopatía mitralValvulopatía mitral
(insuficiencia, estenosis, prolapso)(insuficiencia, estenosis, prolapso)
 Coartación aórtica, CIVCoartación aórtica, CIV
 Válvulas protésicasVálvulas protésicas
 Válvula nativa tricúspidea en adictosVálvula nativa tricúspidea en adictos

19. Lesiones predisponentesLesiones predisponentes
menos comunes:menos comunes:
 Cardiomiopatía hipertrófica obstructivaCardiomiopatía hipertrófica obstructiva
 Válvulas nativasVálvulas nativas
 Lesiones en “Jet”Lesiones en “Jet”
 Fístulas AVFístulas AV
 Trombo mural post IAMTrombo mural post IAM

20. Lesiones predisponentesLesiones predisponentes
excepcionalmente raras:excepcionalmente raras:
 Comunicación interauricularComunicación interauricular
 Estenosis valvular pulmonarEstenosis valvular pulmonar
 Conducto arterioso corregidoConducto arterioso corregido

22. Etiología enEtiología en
Endocarditis:Endocarditis:
 Estreptococo viridans (alfa hemolítico):Estreptococo viridans (alfa hemolítico):
aproximadamente en el 60%aproximadamente en el 60%
 Estreptococo fecalis (enterococo):Estreptococo fecalis (enterococo): 10%10%
 Estafilococo dorado y epidermidis:Estafilococo dorado y epidermidis: 25%25%

23. Etiología enEtiología en
Endocarditis:Endocarditis:
 Post cirugía cardiaca:Post cirugía cardiaca: EstafilococoEstafilococo
epidermidis, bacilo difteroide,epidermidis, bacilo difteroide,
estreptococo microaerofílico.estreptococo microaerofílico.

24. Agentes InfecciososAgentes Infecciosos
raros:raros:
 Grupo HACEK:Grupo HACEK: HHemofilus,emofilus,
AActinobacilos,ctinobacilos, CCardiobacterium,ardiobacterium,
EEikenella,ikenella, KKingella -requieren de uningella -requieren de un
ambiente de CO2 al 10%-ambiente de CO2 al 10%-
 Gramm Negativos, Anaerobios:Gramm Negativos, Anaerobios:
Listeria monocytogenes, BrucellaListeria monocytogenes, Brucella
abortus, legionella, Bacteroidesabortus, legionella, Bacteroides
 Clamidias:Clamidias: psitacosis y tracomapsitacosis y tracoma

25. Otros agentesOtros agentes
Infecciosos:Infecciosos:
 Hongos:Hongos: Cándida, Histoplasma yCándida, Histoplasma y
AspergillusAspergillus
 VirusVirus

26. Diagnóstico definitivo deDiagnóstico definitivo de
Endocarditis:Endocarditis:
 A.A. Criterio PatológicoCriterio Patológico ::
(1) Demostración del microrganismo por(1) Demostración del microrganismo por
medio de cultivo:medio de cultivo:
(Vegetación o absceso embolizado)(Vegetación o absceso embolizado)
(2) Lesiones Patológicas:(2) Lesiones Patológicas:
Vegetaciones o abscesos intracardiacos,Vegetaciones o abscesos intracardiacos,
o examen histológico que reveleo examen histológico que revele
endocarditisendocarditis

28. Diagnóstico definitivo deDiagnóstico definitivo de
Endocarditis:Endocarditis:
 B.B. Criterios Clínicos:Criterios Clínicos:
(1) Dos criterios mayores(1) Dos criterios mayores
(2) Un criterio mayor y 3 menores(2) Un criterio mayor y 3 menores
(3) Cinco criterios menores(3) Cinco criterios menores

29. Evidencia de dañoEvidencia de daño
miocárdico:miocárdico:
A. ECO positivo para Endocarditis:A. ECO positivo para Endocarditis:
(1) Masa intracardiaca móvil,(1) Masa intracardiaca móvil,
(2) Abscesos(2) Abscesos
(3) Prótesis disfuncionante(3) Prótesis disfuncionante
B.B. Insuficiencia valvular nuevaInsuficiencia valvular nueva

30. Diagnóstico deDiagnóstico de
Endocarditis:Endocarditis:
 CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES::
(1) Hemocultivos positivos para E.I.(1) Hemocultivos positivos para E.I.
A. Microorganismos típicos:A. Microorganismos típicos:
En dos cultivos separadosEn dos cultivos separados
(1)(1) Estreptococo ViridansEstreptococo Viridans
(2)(2) Estafilococo DoradoEstafilococo Dorado
EnterococoEnterococo

31. Diagnóstico deDiagnóstico de
Endocarditis:Endocarditis:
 CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES::
B. Cultivos persistentes positivosB. Cultivos persistentes positivos parapara
agentes típicos causantes de E.I.agentes típicos causantes de E.I.
(1) Al menos 2 cultivos positivos(1) Al menos 2 cultivos positivos
tomados con >12 horastomados con >12 horas
(2) Tres o más cultivos positivos(2) Tres o más cultivos positivos
tomados < 1 hora entre sítomados < 1 hora entre sí

32. Diagnóstico deDiagnóstico de
Endocarditis:Endocarditis:
 CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES:
(1) Predisposición:(1) Predisposición:
Cardiopatía, uso de drogas I.V.Cardiopatía, uso de drogas I.V.
(2) Fiebre:(2) Fiebre: temperatura > 38°Ctemperatura > 38°C
(3) Fenómenos vasculares:(3) Fenómenos vasculares:
Embolo arterial, infarto pulmonarEmbolo arterial, infarto pulmonar
séptico, aneurisma micótico,séptico, aneurisma micótico,

33. Diagnóstico deDiagnóstico de
Endocarditis:Endocarditis:
 CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES:
(3) Fenómenos vasculares:(3) Fenómenos vasculares:
Nódulos de Osler, petequias,Nódulos de Osler, petequias,
manchas de Roth, lesiones demanchas de Roth, lesiones de
JanewayJaneway

35. Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa
Profilaxis:Profilaxis:
 1.-Sin Anestesia o con Anestesia1.-Sin Anestesia o con Anestesia
Local: a)Local: a) AmoxicilinaAmoxicilina 3 grs 1hr3 grs 1hr
antes delantes del procedimientoprocedimiento
b)b) EritromicinaEritromicina 1.5 grs 1hr antes y1.5 grs 1hr antes y
0.5 grs, 6 hrs después0.5 grs, 6 hrs después
c)c) ClindamicinaClindamicina 600 mgs 1hr antes600 mgs 1hr antes

36. Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa
Profilaxis:Profilaxis:
 2.- Anestesia General:2.- Anestesia General:
a)a) Ampicilina o amoxicilinaAmpicilina o amoxicilina 1gr. IV más1gr. IV más
0.5 gr. IV0.5 gr. IV
b)b) VancomicinaVancomicina 1gr IV más Gentamicina1gr IV más Gentamicina
120 mg IV120 mg IV
c)c) ClindamicinaClindamicina 300mg en 50 ml de300mg en 50 ml de
solución salina IV.solución salina IV.

37. Tratamiento de EndocarditisTratamiento de Endocarditis
según Agente Etiológico:según Agente Etiológico:
 S. viridans:S. viridans: Penicilina y GentamicinaPenicilina y Gentamicina
 Enterococci:Enterococci: Penicilina y GentamicinaPenicilina y Gentamicina
 S. Epidermidis:S. Epidermidis: Penicilina o Flucloxacilina másPenicilina o Flucloxacilina más
ácido Fusídicoácido Fusídico
 S. aureus:S. aureus: Flucloxacilina, ácido Fusídico,Flucloxacilina, ácido Fusídico,
GentamicinaGentamicina
 Gram(-):Gram(-): Ampicilina + Gentamicina,Ampicilina + Gentamicina,
MetronidazolMetronidazol

38. GRACIAS POR SUGRACIAS POR SU
ATENCIONATENCION