Endocarditis Infecciosa. Med. Interna Farrera

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Valle de la Pascua – Guárico

 Enfermedad en la que el endotelio
cardiaco es invadido por
microorganismos infecciosos: Bacterias,
Hongos, Virus.
 La lesion caracteristica incluyen
vegetaciones que suelen asentar en el
endocardio valvular, aunque tambien
puede afectar a las cuerdas tendinosas,
los musculos papilares o el endocardio
mural.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553

Endocardosis: Verrugosidades degenerativas
Endarteritis: Afectación vascular en Coartación
de la aorta, PCA
: Endocarditis de Libman-Sacks En 50% de los
pacientes con Lupus
Endocarditis marasmaticas: Vegetaciones
neoplásicas.

Lesión endotelialLesión endotelial
por factores -hemodinámicospor factores -hemodinámicos
-traumáticos-traumáticos
Presencia de
inmunocomplejos
Depósito de
fibrina
Endocarditis trombótica
no bacteriana
Maniobras que producenManiobras que producen
traumatismo de piel y/otraumatismo de piel y/o
mucosas:drogadicciónmucosas:drogadicción
focosépticofocoséptico
Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonización
VEGETACIONVEGETACION
SÉPTICASÉPTICADestrucción
valvular
Bacteriemia persistente
Embolia pulmonar
o sistémica
MANIFESTACIONES
CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismas
micóticos
Inmunocomplejos
vasculitis
glomerulonefritis
Metastásis
sépticas
Esplenomegalia
FisiopatologíaFisiopatología

Enfermedad cardiaca
subyacente.
Válvulas protésicas.
Drogas de uso EV.
Infecciones nosocomiales.
Historia previa de EI.
Infección por VIH.

» SECUELAS DE ENFERMEDAD REUMÁTICA (21-42%)
» PROLAPSO VALVULAR MITRAL (18-56%)
» CARDIOPATIAS CONGÉNITAS (10-20%)
¤ Ductus
¤ CIV
¤ Aorta Bicuspide
¤ Coartación de Aorta
¤ Estenosis Pulmonar---- RARO CIA.
» ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: Fibrosis, Calcificación
» MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA (5%)
» OTROS FACTORES: Edad, Diabetes Mellitus

ETIOLOGIA
 ESTREPTOCOCOS: El 55% de las EI en valvulas nativas en no ADVP.
 VIRIDANS (50-70%) –extracciones dentales -- ,
 BOVIS --- ANCIANOS con Ca de colon, adenoma velloso y polipos.
 MITIOR (25%), SANGUIS (20%), MUTANS (10%), ANGINOSUS (5%),
SALIVARIUS (1%)
 ESTAFILOCOCOS:
 AUREUS : Via EV, adictos drogas EV (ADVP).
 EPIDERMIDIS: Es mas frecuente en las Protesica Precoz.
 ENTEROCOCOS: 5-10%, la mayoria en Varones Ancianos
(procedimientos gastrointestinales- genitourinarios).
 BGN: son raros, entre ellos Serratia y Pseudomona causan algunas en
ADVP.
 HECEK (Haemofilus parainflienzae, Actinobacillus, Cardinobacterium,
Eikenella corrodens, Kingella kingae) --- Son cultivonegativos, subagudos
y dan grandes vegetaciones.
 COXIELLA Y BRUCELLA : Son Hemocultivos negativos, afectan a aorta y
requieren Tx. Quirurgico gralmente.
 HONGOS (Candida parapsilosis): raro (1%), son subagudos, grandes
vegetaciones – ADVP (50%), inmunodeprimidos, Nutricion parenteral,
ATB de amplio E.

Endocarditis de Válvula nativa.
Endocarditis adquirida en la comunidad.
Endocarditis nosocomiales.
Endocarditis con hemocultivos negativos.
Endocarditis en adictos endovenosos.
Endocarditis protésica.

Incidencia de 1-5 x 100000 personas/año.
Predominio en varones.
Edad promedio 45 a 70 años.
Etiología: Estreptococos (viridans 30-40%, bovis...)
Estafilococos aureus.
Factor predisponente principal: Prolapso de VM.

Corresponde 7-29% de EI.
Predominio de pactes añosos y sexo femenino
Etiología: Enterococos spp, estafilococos spp, bacilos
G(-).
Asociada a factores de riesgo de atención hospitalaria:
dispositivos IV, procedimientos invasivos, agentes
nosocomiales locales.

Corresponde hasta el 32% de EI.
Edad promedio menores de 40 años.
Etiología: Estafilococos aureus. Cándida parapsilosis
(50% por ADVP). Polimicrobiana, recurrente.
Válvula mayormente afectada: V.Tricus (EI
derecha), Mitral y Aorta...... MUY raro A. Pulmonar.
Baja mortalidad (10%), curso mas benigno que los
no ADEV.

Corresponde a 7- 25% de EI.
Etiología: Estafilococos coagulasa (-) 30% (E.
epidermidis), St. aureus, St. viridans.
Se divide en
Precoz: Hasta 2 meses después
Intermedia: Entre 2 y 12 meses.
Tardía: Después de 12 meses.

Corresponde al 5% de las EI.
Factores implicados:
Administración previa de ATB.
Cultivos tomados hacia el final del curso crónico.
Crecimiento lento de microorganismos fastidiosos.
Etiología: HACEK
 Haemophilus aphrophilus
 Actinobacillus actinomyceten.
 Cardiobacterium hominis
 Eikenella corrodens
 Kingella kingae

Vegetaciones endocardíticas

endocarditis infecciosa

Vegetaciones endocardíticas
EmbolismoEmbolismo

ENDOCARDITIS SOBRE LA VALVULA NATIVA

CARDIACAS

Petequias (vasculitis yPetequias (vasculitis y
embolismo)embolismo)
Hemorragias en astillaHemorragias en astilla
(SUBUNGEALES)(SUBUNGEALES)
Nodulos de Osler (tenar)Nodulos de Osler (tenar)
pulpejos.pulpejos.
Lesiones de JanewayLesiones de Janeway
EXTRA CARDIACAS

USUARIOS DEUSUARIOS DE
DROGAS PORDROGAS POR
VIAVIA
PARENTERALPARENTERAL
FIEBREFIEBRE
DOLORDOLOR
PREURITICOPREURITICO
HEMOPTISISHEMOPTISIS
TOS Y DISNEATOS Y DISNEA
SOBRESOBRE
PROTESISPROTESIS
VALVULARESVALVULARES
FIEBREFIEBRE
SINDROMESINDROME
TOXICOTOXICO
FENMENOSFENMENOS
EMBOLICOSEMBOLICOS
DISFUNCIONDISFUNCION
PROTESICAPROTESICA

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS YANAMNESIS Y
EPLORCION FISICA:EPLORCION FISICA:
Factores predisponentesFactores predisponentes
signos y sintomassignos y sintomas
ANALITICA GENERAL:ANALITICA GENERAL:
VSG, PCRVSG, PCR
ESTUDIOSESTUDIOS
MICROBIOLOGICOS:MICROBIOLOGICOS:
3 hemocultivos no simultaneos
en 1 h. Si son negativos
realizar serologia para
brucella, chlamydia, legionella
y hongos
PRUEBAS DEPRUEBAS DE
IMÁGENENIMÁGENEN
Radiografia de toraxRadiografia de torax
EcocardiogramaEcocardiograma
ElectrocardiogramaElectrocardiograma

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
HemocultivoHemocultivo
HemogramaHemograma
 Anemia normocitica normocrómicaAnemia normocitica normocrómica
 >VSG>VSG
 PCRPCR
 Leucocitosis(20%)Leucocitosis(20%)
 Factor reumatoideo (+ en 50%)Factor reumatoideo (+ en 50%)
 Inmunocomplejos circulantesInmunocomplejos circulantes

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
Existencia de vegetacionesExistencia de vegetaciones
Gravedad de las lesionesGravedad de las lesiones
Funcionamiento de las valvasFuncionamiento de las valvas
Complicaciones:Complicaciones:
 Abceso perivalvular
 Rotura de cuerda
 Fístulas
 Abceso miocárdico
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
 Trastornos de la conduccionTrastornos de la conduccion

1. Hemocultivo + para EI
• Microorganismo típico en dos hemocultivos
separados
- Stf. aureus, St. Viridans,bovis,HACEK
• Hemocultivo + persistentemente
- Hemocultivos + con más de 12 horas
- 3 o mas con diferencia de 1 hora.
- 70% de los hemoc. si son mas de 4.
1. Signos de afectación endocárdica
• ECO + para EI (vegetación, abceso, dehiscencia)
• Regurgitación valvular nueva (soplo).
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES
Criterios DiagnóstiCos De
DUraCK (DUKe)

1. Predisposición (afectación cardíaca previa),
Drogadiccion.
2. Fiebre>38ºC
3. Fenómenos vasculares
 embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
 hemorragias,lesiones de Janeway
1. Fenómenos inmunitarios
 glomerulonefritis,nódulo de Osler
 manchas de Roth, factor reumatoide
1. Pruebas microbiológicas(hemocultivo positivo sin
criterio mayor)
2. ECO compatible sin ser criterio mayor
CRITERIOS MENORES
Criterios DiagnóstiCos De
DUraCK (DUKe)

Criterios DiagnostiCos. Li, 2000Criterios DiagnostiCos. Li, 2000
DEFINITIVA
a) CRITERIOS PATOLOGICOS:
Histología de vegetación o cultivo de
émbolo periférico o absceso intracardíaco.
b) CRITERIOS CLINICOS:
 2 mayores
 1 mayor y 3 menores
 5 menores.
POSIBLE –
 1 mayor y 1 menor ó
 3 menores
RECHAZADA-
Otros diagnosticos que descarten EI .
Resolución de la sintomatología con tratamiento
ATB durante 4 días.
Sin evidencia patológica.

Tratamiento Antibiótico.
Una vez aislado el microorganismo y
conocida su sensibilidad antibiótica

Microorganismo Pautas de elección Dias de duracion
Estreptococos del grupo
viridans.
Sensibles a la penicilina.
G(CIM) igual o inferior a
0,12mg/mL
Penicilina G,12-18 MU/d en 6
dosis I.V
Ceftriaxona 2g/d IM.IV
4-6
4-6
Estreptococos del grupo
viridans con resistencia a la
penicilina (CIM
mayor0,5mg/ml
Penincilina G 24 MU/d o
ampicilina 12 g/d I.V en 6
dosis mas gentamicina 1g/kg
cada 8 hras. I.V o ampicilina
12g/12 hras. I.V en 6 dosis
mas ceftriaxona 2g/12hras
I.V.
4-6
Staphylococcus aureus
sobre material protésico
Meticilin sensible:
Cloxacilina 12g/d en 6 dosis
I.V mas rifampicina,
300mg/8hras I.V mas
gentamicina (misma dosis
Meticilin resistente:
Vancomicina(misma dosis)
mas rifapicina 300mg/8hras
I.V mas daptomicina 6-
10mg/kgcada 24 hras
6
6
2
6
6

Cocos gramnegativos
Penincilina G. 18-24 MU al día durante 4 semanas.
Ceftriaxona 2g/24hras
Bacilos gramnegativos aerobios anaerobios:
El tratamiento se realiza de acuerdo a los estudios de
sensibilidad in vitro mediante asociacion de b-
lactamico y un amino glucosido 4-6 semanas
Microorganismo del grupo HACEK: ceftriaxona o
ampicilina sulbactam, 12g/d en 6 dosis I.V
Tratamiento Quirúrgico
30% Y 50% con E.I precisa un tratamiento quirúrgico.

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