Endocarditis Infecciosa

1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI)
Infección microbiana del endocardio, en la mayoría de los casos de origen bacteriano.
• Vegetaciones que se asientan en el endocardio valvular.
• También puede afectar (cuerdas tendinosas, músculos
papilares o endocardio mural)
Lesiones características:
ENDARTERITIS
Infección microbiana del
endotelio extracardíaco,
puede ser en (coartación de
la aorta o conducto
arterioso persistente)

2. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia y Prevalencia
Suele afectar + Hombres
Mayor Incidencia (Adultos + 60 años y Ancianos)
Antes
• Adultos con valvulopatía reumática
Actualmente
• Ancianos con enfermedad valvular previa o con prótesis valvulares sometidos a procesos sanitarios
Menor Incidencia
• Infancia
La EI es una enfermedad poco
frecuente, con una incidencia
estimada de entre 3,1 y 3,7 episodios
cada 100.000 habitantes y año. Los microorganismos que más frecuentemente
causan la infección son las diferentes especies
de estafilococos y estreptococos.
NIVEL MUNDIAL
Revista Española de Cardiología: Epidemiología de la endocarditis infecciosa en España en los últimos 20 años
https://www.revespcardiol.org/es-epidemiologia-endocarditis-infecciosa-espana-ultimos-articulo-
S0300893213002236#:~:text=La%20endocarditis%20infecciosa%20es%20una,especies%20de%20estafilococos%20y%20estreptococos.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia y Prevalencia
ECUADOR
(Periodo de estudio 2016 – 2020)
Durante el periodo de estudio se registraron:
• 77 muertes (tasa promedio de mortalidad fue de 0.91
muertes [IC 95% 0.55 a 1.42] por 1,000,000
habitantes).
• 201 egresos hospitalarios (tasa promedio de egresos
hospitalario fue de 2.36 egresos [IC 95% 1.69 a 3.21] por
1,000,000 habitantes) atribuidos a endocarditis
infecciosa.
• El sexo masculino presentó mayor número de
defunciones y egresos hospitalarios con 74.03% y
66.27%, respectivamente.
• La provincia de Pichincha, ubicada en la región
Sierra, presentó mayor número de muertes.
• Guayas, ubicada en la región Costa, fue la provincia
que mayor número de egresos hospitalarios presentó.

4. ETIOLOGÍA DE LAS (EI)
Los estreptococos
y estafilococos son
responsables del
80% de los casos.
Es monobacteriana,
pero en el 2% de los
casos de aísla mas de
un microorganismo.
Globalmente
Staphylococcus aureus
es el microorganismo
+ frecuente.
Endocarditis infecciosa de válvula nativa (EIVN)
La infección se
adquiere en la
comunidad.
Estreptococo viridans, S. aureus , microorganismos HACEK
(Haemophilus spp., Aggregatibacter spp., Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens y Kingella kingae)
Endocarditis infecciosa sobre prótesis valvulares (EIPV)
Precoz < 12 meses Tardía > 12 meses
• S. epidermidis + 60 – 70% casos
• S. aureus en menor medida
• Corynebacterium, Bacilos Gram –
(Legionella) y hongos (Aspergillus
y Candida) raramente.
La distribución de microorganismos
es similar a EIVN

5. ETIOLOGÍA DE LAS (EI)
(EI) en usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP)
P. aeruginosa o Candida spp
Se observa con poca frecuencia y es
exclusiva en UDVP
Los UDPV infectados por HIV
Mayor incidencia de endocarditis
derecha
5 – 10% casos
Los UDPV no infectados por HIV
Mayor incidencia de endocarditis
izquierda y de etiología estreptocócica. Endocarditis tricúspidea
(EI) nosocomial
Causada por Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativa (CoNS) y
enterococos.
(EI) micótica
Cándida sp. (70%), y además se han aislado Aspergillus sp., Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Fusarium sp.

6. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
CARDIOLÓGICOS
FACTORES DE RIESGO NO
CARDIOLÓGICOS
Anomalías congénitas del corazón
Edad + 60 años
Infecciones relacionadas con la atención
sanitaria
(Nosocomiales)
Valvulopatía reumática
Cirrosis hepática
Válvulas cardiacas artificiales (Protésicas)
Adicción a drogas por vía parenteral
Mala higiene dental y TTO de ortodoncia
Dispositivo cardiaco implantado
(Marcapasos – Desfibriladores)
Perforaciones y tatuajes corporales
Procedimientos dermatológicos o
musculoesqueléticos
Directrices ESC 2015 para el tratamiento de la endocarditis infecciosa: El grupo de trabajo para el tratamiento de la endocarditis infecciosa de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) Avalado por: Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS), Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM)
https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/44/3075/2293384
Revista Española de Cardiología: Epidemiología de la endocarditis infecciosa en España en los últimos 20 años
file:///C:/Users/User/Downloads/S0300893213002236.pdf

7. Estudiante: Melina Shakira Sánchez
Ripalda
Clasificación
Manifestaciones
clínicas

8. Clasificación
 Endocarditis sobre válvula nativa.
 Endocarditis sobre válvula protésica.
 Endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores
implantables.
 Endocarditis en adictos a drogas por vía parenteral.
Síntomas y signos más frecuentes son:
Presentación clínica general
o Fiebre, el síntoma más frecuente (90%)
o Escalofríos
o Pérdida de peso y apetito
o Mialgias, artralgias
o Disnea.
o Cefalea, confusión, déficit neurológico, coma
o Los soplos cardíacos están presentes en el 85% de las
oportunidades
o Pericarditis
o Esplenomegalia
o Rash cutáneo
o Fenómenos vasculares y fenómenos inmunológicos

9. Fenómenos vasculares:
• Embolias periféricas
• Embolias pulmonares
• Aneurismas micóticos
• Petequias, hemorragias
subconjuntivales
• Hemorragias en astilla
(subungueales)
• Manchas de Janeway
Fenómenos inmunológicos:
• Glomerulonefritis
• Manchas de Roth (hemorragias
retinianas)
• Nódulos de Osler.
Manifestaciones
cardíacas
Hallazgo de un soplo cardíaco de carácter
regurgitante
Signos de insuficiencia cardíaca -->Mal
pronostico

10. Endocarditis sobre válvula
nativa
Síndrome febril aislado o
asociado a distintas
manifestaciones cardíacas,
neurológicas, renales,
osteoarticulares o secundarias
a fenómenos embólicos.
Endocarditis en usuarios de
drogas por vía parenteral
Fiebre y manifestaciones
respiratorias como dolor
pleurítico, hemoptisis, disnea o
tos secundarias a embolias
pulmonares sépticas.
Endocarditis sobre prótesis
valvulares
El cuadro clínico de la endocarditis
protésica consiste en fiebre, síndrome
tóxico y posibles fenómenos embólicos
y signos de disfunción protésica.
Las formas de endocarditis protésicas
tardías tienen un cuadro clínico
superponible al de las endocarditis
sobre válvula nativa
Endocarditis sobre marcapasos
y desfibriladores
El cuadro clínico es de fiebre o
febrícula, por lo general poco
aparente, y pueden darse
fenómenos embólicos
pulmonares que simulan una
neumonía comunitaria
Casabé, J.H. (2016) Consenso de Endocarditis Infecciosa. Revista Argentina de Cardiología. Available at: https://www.sac.org.ar/wp-
content/uploads/2017/01/consenso-de-endocarditis-2017.pdf (Accessed: May 4, 2023).
Domarus, A.von et al. (2020) Medicina Interna. Barcelona: Elsevier.

11. DIAGNÓSTICO
D. Definitivo
C. Clínicas
D. Evidente
Datos y
Parámetros
Examen histológico y microbiológico de
las vegetaciones obtenidas en el acto
quirúrgico o en la necropsia.
La naturaleza diversa y la evolución
del perfil epidemiológico de la EI
hacen que siga siendo un reto
diagnóstico
Pacientes que presentan todas o
la mayoría de las manifestaciones
clínicas clásicas
 Clínicos,
 Microbiológicos
 Ecocardiográficos.
 Criterios de Duke.

12. ECOCARDIOGRAMA
60%
90%
Técnica transtorácica
Técnica transesofágica.
Hallazgos constituyen uno de los criterios
diagnósticos de la enfermedad
Ecocardiograma transtorácico se observan
imágenes claras de vegetaciones
Ecocardiograma transesofágico Esta técnica
tiene una mayor sensibilidad diagnóstica
Proporciona un dato de gran valor
diagnóstico al permitir demostrar la
existencia de vegetaciones

13. ECOCARDIOGRAMA
Indicaciones de la exploración ecocardiográfica
para el diagnóstico y seguimiento de los
pacientes con sospecha de EI.

14. Tomografía computarizada
multicorte
Imagen por resonancia
magnética
Imagen de cardiología
nuclear
Examen histológico y microbiológico
de las vegetaciones obtenidas en el
acto quirúrgico o en la necropsia.
TC multicorte puede ser equivalente
o superior a la ecocardiografía en la
evaluación de la disfunción de
válvulas protésicas
Aumenta la probabilidad de detectar
las complicaciones cerebrales de la
EI.
Aumenta la probabilidad de detectar
las complicaciones cerebrales de la EI.
La SPECT/TC y la PET/TC son
métodos suplementarios para
pacientes con sospecha de EI y
dificultades diagnósticas.

15. Hemocultivo
Con dos hemocultivos se aísla el agente
etiológico en más del 90% de los casos.
 tres hemocultivos no simultáneos
 extraer como mínimo 10 mL de sangre
por cultivo.
1) Endocarditis infecciosa con
hemocultivo positivo
2) Endocarditis infecciosa con
hemocultivo negativa
Algoritmo de diagnóstico microbiológico en la EI con
hemocultivos positivo y negativo

16. Criterios diagnósticos
Los criterios modificados de la Sociedad
Europea de Cardiología 2015 para el
diagnóstico de endocarditis infecciosa.

17. EI definida
Sospecha clínica de Endocarditis bacteriana-
Criterios de Duke
Criterios patológicos: Hemocultivo
1) Microorganismos de una vegetación, vegetación
que ha embolizado o absceso intracardiaco.
2) Lesiones patológicas, vegetación o absceso
intracardiaco.
EI posible
Criterios clínicos:
 2 criterios mayores
 1 criterio mayor y 3 criterios
menores
 5 criterios menores
 1 criterio mayor y 1 criterio menor
 3 criterios menores
EI descartada
 Diagnóstico alternativo firme
 Resolución de los síntomas con tratamiento antibiótico ≤ 4 días
 Ausencia de evidencia patológica en la cirugía o necropsia con tratamiento
antibiótico ≤ 4 días
 No se cumplen los criterios de posible EI

18. EI definida
Sospecha clínica de Endocarditis bacteriana-
Criterios de Duke
EI posible
EI descartada

19. TRATAMIENTO ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
NELSON ARIEL QUIÑONEZ MARMOLEJO

20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

21. Revista Española de Cardiología [Internet]. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa;
[consultado el 30 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S030089321500651X

23. Revista Española de Cardiología [Internet]. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa;
[consultado el 30 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S030089321500651X

25. TRATAMIENTO EMPIRICO
Revista Española de Cardiología [Internet]. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa;
[consultado el 30 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S030089321500651X

26. Revista Española de Cardiología [Internet]. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa;
[consultado el 30 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-S030089321500651X

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO

28. Complicaciones
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA
Insuficiencia cardíaca La IC es la complicación más frecuente
y la indicación más común de cirugía. Aparece en un 50 a 60% de las
EI y cuando está afectada más la válvula aórtica que la mitral.
Infección incontrolada Es la segunda causa más frecuente de
cirugía. La fiebre se controla entre los 5-10 días de tratamiento
antibiótico por lo que su persistencia puede estar relacionada con
terapia ATB inadecuada, gérmenes resistentes, vías infectadas,
complicaciones embólicas o reacción adversa a los ATB
Embolias Las embolias son una complicación frecuente de la
migración de vegetaciones. El riesgo embólico en general es muy
alto, 20-50%, pero disminuye al 6-20% después de iniciada la terapia
ATB . El cerebro y el bazo son las localizaciones más habituales en la
EI izquierda.

29. SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA
Extensión perivalvular La extensión perivalvular con
formación de abscesos, pseudoaneurismas o fístulas puede ser causa
de infección incontrolada y de IC. El absceso es más común en
válvula aórtica y muy frecuente en la valvula protésica
Complicaciones neurológicas Aparecen en un 20-40% de los
pacientes con EI y son consecuencia de embolización. Las formas
clínicas son ACV isquémico o hemorrágico, AIT, embolia cerebral,
meningitis y encefalopatía tóxica.
Aneurismas infecciosos Son resultado de una embolia
séptica a los vasa vasorum con la posterior propagación de la
infección a través de los vasos intimales. La ubicación más frecuente
es intracraneal
Insuficiencia renal aguda Es una complicación común (30%)
y de mal pronóstico. Entre las posibles causas se pueden mencionar:
infarto renal, toxicidad ATB, nefrotoxicidad por agentes de contraste,
fallo hemodinámico y glomerulonefritis vasculítica.

30. Pronostico
SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA
La mortalidad global de la enfermedad
se aproxima al 20%-25% y, además de
la insuficiencia cardíaca, las causas
más comunes de muerte son los
accidentes vasculares cerebrales, las
complicaciones sépticas y el
postoperatorio de un recambio
valvular practicado en la fase activa
de la infección.
La endocarditis sobre prótesis valvular es la forma
más grave de endocarditis. En las formas precoces
y en todos los casos debidos a estafilococos las
cifras de mortalidad superan el 50%. La
endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores
tiene una elevada morbilidad y una
mortalidad de alrededor del 10%.