etiologi, diagnostico y tratamiento

1. DIABETES
GESTACIONAL

2. INTRODUCCION
 2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y gestacional).
 DIABETES GESTACIONAL
Se define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el
embarazo

3. FRECUENCIA
 0.4% en razas caucásicas,
 l.5% en raza negra
 3.5 a 7.3% en asiáticas
 16% en nativas americanas
 En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que varía entre 4 y
11% de la población obstétrica.

4. GENERALIDADES
2DA MITAD
DEL EMB.
AUMENTA
RESISTENCIA A
LA INSULINA
DIRIGIR
NUTRIENTES
AL FETO

5. FACTORESDERIESGO
EDAD MATERNA ELEVADA
FAMILIARES DE PRIMER
GRADO CON DM
MAYOR IMC
PREGESTACIONAL
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.

8. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
NORMAL
EMB NORMALL (EDO.
DIABETOGENICO)
SE MOD. SECRECION Y
SENSIBILIDAD A LA
INSULINA
1ER TRIMESTRE: ELEVADA
SENSIBILIDAD A
INSULINA
24-28 SEM AUMENTA SU
RESISTENCIA
CEL. B ELEVAN
SECRECION DE INSULINA
COMO MEDIO
COMPENSATORIO
LACTOGENO
PLACENTARIO SE ELEVA
HASTA 30 VECES

10. ALT. CELULARES Y RESISTENCIA A LA
INSULINA
INSUINA SE UNE AL RECEPTOR ACTIVANDO
SUBUNIDAD B
SE ACTIVA IRS-1 – ACTIVANDO PI-3K
MOVILIZACION DE TRANSPORTADORES DE GLUCOSA
(GLUT-4) A LA CELULA
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.

11. DETECCION DE DIABETES
GESTACIONAL

12. GRUPOS DE RIESGO PARA DMG
BAJO
GRUPO
ETNICO DE
BAJO RIESGO
EDAD <25ª
NO
ANTECEDENTE
DE DIABETES
IMC
<25KG/M2
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13. RIESGO MODERADO
MUJERES QUE NO CUMPLEN CON
CRITERIOS DE BAJO NI ALTO RIESGO
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14. ALTO
OBESIDAD
SEVERA
AHF DIABETES DIABETES GEST.
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA EN
EMB. PREVIO
ANT.
MACROSOMICOS
GLUCOSURIA
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15. MUJERES DE ALTO RIESGO
 SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL
 DESPUES DE LA 14 SEMANAS
 CARGA DE GLUCOSA 50G
 NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIO.
 NO REQUIERE PREPARACION DE PACIENTE
 POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA:
 SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG
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16. 3 FACTORES DE RIESGO
O MAS
CURVA DE TOLERANCIA
A LA GLUCOSA
SIEMPRE Y CUANDO
GLUC: <126MG_DL
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17. CUVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
(OMS)
CTG 75G 0, 60 Y 120 MIN
REALIZARLA EN
TODA MUJER CON
TAMIZ POSITIVO
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18. DIAGNOSTICO
4 FORMAS DE DIAGNOSTICO
• GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL
• GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL
• TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A 180MG/DL
(170MG/DL EN MUJERES MAYOR A 30 AÑOS)
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19. GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO

20. TRATAMIENTO
OBJETIVO: NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA
REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40%
IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2 – INGESTION CALORICA A
30-35 (25KCAL/KG DE PESO CORPORAL)
RESTRICCION CALORICA ESTRICTA  CETOSIS ALT. DEL
DESORROLLO PSICOMOTOR FETAL

21. EJERCICI
O FISICO
SISTEMA
TICO
MACRO
SOMIA
GLUC
>104MG/DL
RCIU
GLUC
<87MG/DL

22. INSULINA LISPRO
• EFECTO MAX 1HR
• MEJOR CONTROL
GLUCEMICO
POSTPRANDIAL
INSULINA
GLARGINA
• AFINIDAD 6 VECES
MAYOR POR EL
RECEPTOR IGF-1
METFORMINA
• NO HAY EVIDENCIA
EFECTOS ADVERSOS
• CLASE B

23. DIETA
DIETA
• 30 KCAL/KG DE PESO CORPORAL IDEAL/DIA
• 45% HIDRATOS DE CARBONO
• 35% GRASAS
• 20% PROTEINAS

24. DIETA TOTAL
SE FRACCIONAEN
QUINTOS
DESAYUNO: 2/5
COMIDA 1/5
CENA 2/5
COLACION
NOCTURNA

25. INSULINA
NPH Y RAPIDA
2/3
PREDESAYUN
O
1/3 PRECENA
0.3-1.5 UI /KG
PESO REAL
NPH/RAPIDA
PREDESAYUN
O 2/1 Y 1/1
PRECENA

26. METAS
 ACOG RECOMIENDA EN DIABETES PREGESTACIONAL:
 AYUNO GLUCOSA IGUAL O MENOR A 90MG/DL
 1HR – IGUAL O MENOR A 130-140 MG/DL
 2 HR – IGUAL O MENOR A 120MG/DL
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27.  HBA1C : < 6-6.5% EN EMBARAZO TEMPRANO (4.9-11)
 IDEAL MENOR A 6% SIEMPRE Y CUANDO LA
PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE
HIPOGLUCEMIA
 2DO TRIMESTRE: MENOR A 6% REDUCIENDO RIESGO
DE ALTERACIONES FETALES.
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28. FIFTH INTERNATIONAL WORKSHOP-
CONFERENCE ON GESTATIONAL
DIABETES MELLITUS
 AYUNO MENOR A 95MG/DL
 1HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A
140MG/DL
 2HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A
120MG/DL
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29. MANEJO DE DIABETES
PREGESTACIONAL
 SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY ADECUADO
CONTROL CON DIETA, EJERCICIO Y METFORMINA
 TODAS LAS INSULINAS EN EL EMBARAZO SON
CATEGORIA B
 GLARGINA, GLULISINA Y DEGLUDEC  CATEGORIA C
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30. DM2
 SE ASOCIA CON OBESIDAD
 GANANCIA DE PESO
SOBREPESO: 6750GR-11250GR
OBESIDAD: 4500GR- 9000GR
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31. SEGUIMIENTO POSTPARTO
 CTG 6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE GLUCOSA
 PRUEBA A LOS 1-3 AÑOS POSTPARTO SI LA CTG
POSTPARTO FUE NORMAL
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