Trastornos del neurodesarrollo en niños

TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO
Dra. Lourdes Huiracocha Tutivén. Médica Pediatra. Maestria Investigación.
PhD.
Docente – Investigadora de la Facultad de Medicina Universidad de Cuenca.
Premio Internacional de Investigación UNESCO ELIC
Premio Internacional IMFED Children 2012
Docente de la Facultad de Ciencias Médicas: grado y posgrado
Ex Decana y Ex Subdecana de la Facultad de Ciencias Médicas U Cuenca.
Presidenta del Centro Huiracocha Tutivén- Neurodesarrollo

• Desarrollo:
Aumento o Adquisición
de cualidades o destrezas
para:
• Realizar las actividades
de la vida diaria.
• para poder relacionarse
comunicarse con el
medio.
• Ir resolviendo las
necesidades cotidianas
de ellos y de los demás.
• Dormir- jugar
• Comer
• Comunicarse
• Moverse-
desplazarse
• Control Esfínteres
• Actividades de Hogar
• Vida escolar
• Trabajo
• Pareja

• TRASTORNO
NEURODESARROLLO:
• NO Adquisición de
cualidades o destrezas.
• NO Realizan las
actividades de la vida
diaria.
• NO pueden
relacionarse
comunicarse con el
medio.
• NO resuelve las
necesidades cotidianas
de ellos y de los demás.
• Dormir- jugar
• Comer
• Comunicarse
• Moverse- desplazarse
• Control Esfínteres
• Actividades de Hogar
• Vida escolar
• Trabajo
• Pareja

Clasificación Diagnóstica
de la Salud Mental y de
los Trastornos del
Desarrollo de la Infancia y
Niñez Temprana
Zero to Three
NIÑOS- NIÑAS: 0-5 AÑOS
CRITERIOS CLAROS
DE DIAGNÓSTICO:
CLÍNICOS

MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LOS DESÓRDENES
MENTALES
Asociación Americana de Psiquiatría
Instituto Nacional de Salud Mental
División de Salud Mental de la OMS
Instituto Nacional de Abuso de drogas
Instituto Nacional de Alcoholismo y abuso del
alcohol.
Desde 1999
NIÑOS- NIÑAS: >5 AÑOS
ADOLESCENTES
CRITERIOS CLAROS
DE DIAGNÓSTICO:
CLÍNICOS

ACRÓSTICO:
A: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
C: CONVIVENCIA SALUDABLE-PARTICIPACIÓN
I: INTEGRIDAD
UNO DE LOS CRITERIOS INDISPENSABLES:

SON UNA EMERGENCIA
EPIDEMIOLÓGICA QUE AUMENTA:
• MAS SOBREVIDA A
ENFERMEDADES
• MEJORA TECNOLOGÍA: UCI-
NEONATOLOGÌA
• TRAUMA: GUERRAS-
VIOLENCIA: ALOSTASIS.
• EPIGENÈTICA

DISCAPACIDAD:
Deficiencia
Déficit
Orgánico
Discapacidad Funcional:
actividades
vida diaria
Minusvalía Participación

• The Global Burden of
Disease Study 2004 :
discapacidad en niños de 0
a 14 años indicando que el
5.1% de niños a nivel
mundial tienen
discapacidad, de los cuales
el 0.7% tienen discapacidad
grave
PREVALENCIA DE
DISCAPACIDAD

Prevalencia de niños con retraso del
desarrollo y potencialmente en el futuro
discapacidad
La revista Lancet, 2016:
39% niños menores de 5
años de edad en países de
bajo y mediano ingreso
económico

Discapacidades del neurodesarrollo
En los 12 últimos años- 12.84% al 15.04%:
Metaanálisis- 2015: 41 estudios en 27 países:
desórdenes mentales: 13.4%:
• Ansiedad: 6.5%
• Depresión: 2.6%
• TDAH (Déficit atención/hiperactividad)
3.4%
• Cualquier trastorno disruptivo: 5.7%
• Autismo: 1% o 1 por cada 160 niños
EXISTE UN NÚMERO DE NIÑOS Y
ADOLESCENTES QUE NO HAN SIDO
TRATADOS NI DIAGNOSTICADOS
NIÑOS QUE SON SOBREMEDICADOS O
MEDICADOS INADECUADAMENTE
• EQUIPOS
PROFESIONALES
• PSICOTERAPIA
• FARMACOLOGÍA
• FAMILIA
• COMUNIDAD

ADAPTACIÓN-
PLASTICIDAD
• Gemación colateral de axones
• Sinapsis- construcción de sustrato
• Dendritas: brotación y poda
Neuropilo: neuronas, axones, dendritas,
espinas dendríticas. “USO
DEPENDIENTES”.

ADAPTACIÓN-PLASTICIDAD:
APOPTOSIS- PROBAR SER
MEJOR

SIGNO Y SÍNTOMA
DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO.
• <5ª: Retraso desarrollo
• >5ª: Bajo Rendimiento
Escolar
Problemas de Conducta
Persistentes
Diagnóstico Sindrómico
Funcional- Discapacidad
Diagnóstico Etiológico
PROCESO DIAGNÓSTICO EN NEURODESARROLLO

NIVELES DE ATENCIÓN TEMPRANA
NIVEL PRIMARIO
CUIDADO C-D
DETECCIÓN
DERIVACIÓN
NIVEL SECUNDARIO
DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
FUNCIONAL
GRADO DE
DISCAPACIDAD
NIVEL TERCIARIO
ETIOLOGÍA
MAESTROS:
ESCUELAS
MÉDICOS: MSP
PADRES- FAMILIA
COMUNIDAD
EQUIPO
CENTROS
ATENCIÓN
TEMPRANA
ESPECIALISTAS
MÉDICOS

FACTORES RIESGO
PSICOSOCIAL
• Ambiente
• Baja instrucción
de la madre.
• Pobreza- pobreza
extrema.
• Violencia
• Drogas
• Maltrato
• Niños en casas:
orfanatos- casas
de acogidas

FACTORES RIESGO
BIOLÓGICO
• Antecedentes
Familiares
• Embarazo de
riesgo
• Parto de riesgo
• Neonatal de
riesgo
• Enfermedades
crónicas de la
infancia.

DESPISTAJE DE LOS
TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO

DESARROLLO
MULTIDIMENSIONAL
evolutivo
sexual
sensorialafectivo
social

Herramientas
Denver II AEPI
MS
P

1. Personal – social
2. El motor fino adaptativo
3. El lenguaje
4. El motor grueso
DR. FRANCISCO OCHOA A.

RETRASO DEL DESARROLLO
Es un retraso o alteración en la
adquisición de alguna o de todas las
áreas del desarrollo de acuerdo a la
edad.

• GLOBALES
• Retraso en dos o
más dominios
• ESPECÍFICOS
• Retraso en un
dominio

• TRANSITORIOS
• Psicosociales
• Mejoran con la
intervención
• PERMANENTES:
• No mejoran
• Suelen ser
orgánicas.

DESPISTAJE EN NIÑOS MAYORES
DE 5 AÑOS DE EDAD
Criterios de bajo
rendimiento escolar
1. Cuando el rendimiento
escolar está en el 60% o
menos.
2. Tareas escolares:
Incumplimiento, tardanza
exagerada o mala calidad
de las tareas escolares en el
aula o en casa.
3. Fracaso o Retraso continúo
en la adquisición de la
lectura, escritura, lenguaje,
cálculo propio para su edad
y año de escolaridad.
PERSISTENTES

CONDUCTA
Acción
• Motríz
• Gesto
• Lenguaje
Fin
corto
Estimulo
interno o
externo

Conducta Normal
Si la acción motora permite:
• A: Realizar las actividades de la vida diaria acorde a la edad y cultura:
comenzar y terminar una tarea, seguir consignas.
• C: Mantener buenas relaciones con los miembros de la familia
(CONVIVENCIA SALUDABLE- PARTICIPAR) , la maestra, los compañeros y
otros.
• I: Respetar la integridad física, psicológica del niño o niña o el de los demás.

Conducta Problema
Si la acción motora NO permite:
• A: Realizar las actividades de la vida diaria acorde a la edad y cultura:
comenzar y terminar una tarea, seguir consignas.
• C: Mantener buenas relaciones con los miembros de la familia
(CONVIVENCIA SALUDABLE- PARTICIPAR) , la maestra, los compañeros y
otros.
• I: Respetar la integridad física, psicológica del niño o niña o el de los demás.
Son los ejes de los
criterios del DSM-5 y DC
0-5

CUESTIONARIOS PARA
EVALUAR CONDUCTA:
EYBERG: 2 a 18 años de
edad
VANDERBILT: 5 años o más
A: actividades vida diaria- DPM
C: códigos de convivencia- participación
I: integridad de él y otros, cosas.

Clasificación
Diagnóstica de la
Salud Mental y de los
Trastornos del
Desarrollo de la
Infancia y Niñez
Temprana
Zero to Three
NIÑOS- NIÑAS: 0-5 AÑOS
CRITERIOS CLAROS
DE DIAGNÓSTICO:

PARALISIS CEREBRAL
ALTERACIÓN
• TONO
• POSTURA
• MOVIMIENTO

SINDROME DEL NIÑO
HIPOTÓNICO

CEGUERA
• a visión inferior a
20/200 con gafas o
lentes de contacto se
consideran legalmente
ciegas

DISCAPACIDAD AUDITIVA
• SORDAS
• HIPOACÚSICAS

PROBLEMAS DE CONDUCTA
RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Clasificación Diagnóstica de la Salud Mental y de
los Trastornos del Desarrollo de la Infancia y Niñez
Temprana
Trastornos:
1.Del neurodesarrollo
2.Del procesamiento
sensorial
3.De ansiedad
4.Del estado de ánimo
5.Obsesivos compulsivos y
relacionados
6.De dormir, comer y llorar
7.Trauma, estrés y
deprivación
8.De relaciones

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
FUNCIONAL
1.Trastornos del
neurodesarrollo
a. Espectro Autista (18m)
b. b. Espectro Autista Atípico
y Temprano: 2 de los tres

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO FUNCIONAL
1. Trastornos del neurodesarrollo
c. Déficit de Atención e Hiperactividad (3 años)
• Inquietos-Impulsivos
• Inatentos
d. Hiperactividad en niño pequeños (2 años):
• Inquietos

e. Retraso Global del Desarrollo:
• Déficit cognitivo: pruebas de desarrollo
estandarizadas: <-2DS.
• Déficit en la conducta adaptativa: Actividades de la
vida diaria, participación. PEDICAT

DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO FUNCIONAL
Trastornos del neurodesarrollo
f. Del desarrollo del lenguaje
• Déficit permanente en la comunicación: gestos,
hablar o estructurar palabras, verbos, oraciones.
• No se debe a deficiencias auditivas

DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
FUNCIONAL
f. Trastornos de la coordinación motora

FUNCIONAL
2. Trastornos del proceso sensorial
a. Exagerada respuesta sensorial: muy intenso- evita
b. Baja respuesta sensorial: ninguna-neutral frente a un
estímulo intenso.
c. Otros trastornos

DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
FUNCIONAL
3. Trastornos de ansiedad
a. Ansiedad de Separación: cuidador o/y casa
b. Ansiedad Social: a una situación social-
pares- adultos: no familiares.
c. Ansiedad generalizada: preocupaciones
sobre el futuro, ocurridas en el pasado.
d. Mutismo Selectivo: No habla en un ambiente
e. Inhibición a lo nuevo:
f. Otros de ansiedad
Llanto- berrinches- bloqueo,
exagerado apego, fatiga, dolor.

DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
FUNCIONAL
4. Trastornos del Estado de ánimo
a. Depresivo de la temprana niñez:
llanto, no come o duerme.
b. Ira y agresión desreguladas: se enoja
con facilidad, no se calma rápido.
Rompe reglas.

DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO FUNCIONAL
5. Trastornos Obsesivos compulsivos y
relacionados
Obsesivo compulsivo: obsesiones
preocupaciones constantes
verbalizadas. Compulsiones:
movimientos repetitivos- rutinas.
Ansiedad al cambiar rutinas

5. Trastornos Obsesivos compulsivos y
relacionados
Tourette: motor: movimiento involuntario,
rápido, repetido, no rítmico. Vocal:
movimiento vocal sin causa.
Tic motor o vocal
Tricolomania: jalarse el pelo
Levantarse-dañarse la piel: jalar y lastimar
la piel

FUNCIONAL
6. Trastornos del sueño
a. Al iniciar el sueño
b. Levantarse en la noche
c. Del despertar parcial al
dormir
d. Pesadillas

7. Trastornos de comer
a. Sobrecomer
b. Bajo comer
c. Antípica: acumulación, pica,
rumiación.

8. Trastorno del llanto
a. Llanto excesivo: llora 3 horas al día, 3 o más días a la
semana

9. Trastornos de estrés y
deprivación
a. Estrés postraumático
b. Adaptación: un evento
nuevo traumático.
c. De pena complicada: por el
duelo
d. De vinculación reactiva:
falta de apego a un adulto
e. Deshibición social: mucho
apego a extraños

10. Trastornos de relación específico en la
niñez
Problemas de conducta persistentes con 1
solo cuidador o en un solo contexto

1.Discapacidad
Intelectual
2.Trastornos de la
coordinación motora
3.Trastornos por TICS
4.Trastorno del
Espectro Autista
DSM-5
CIE-10

6. Trastorno de la comunicación.
7. Trastornos Específicos del
Aprendizaje: Dislexia
8. Trastorno de Déficit Atencional e
Hiperactividad
9. Trastornos de la conducta
alimentaria y de la ingesta de
alimentos
10. Trastornos disruptivos, del control
de los impulsos y de la conducta.
11. Trastornos de la excreción:
enuresis encopresis.
12. Trastornos Psiquiátricos
13. Problemas Psicosociales
DSM-5
CIE-10

• 1/6 adolescentes entre 10-
19 años: problemas
mentales
• La mitad comienzas a los 14
años pero la mayoría de los
casos no se detectan ni se
tratan
• Una de las principales
causas de enfermedad y
discapacidad
• El suicidio es la tercera
causa de muerte entre 15-
19 años
• Se extienden a la edad
adulta
DESPISTAJE ANUAL A TODOS
LOS ADOLESCENTES DE 12
AÑOS O MÁS: DSM-5- AAP

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS. EQUIPO MÉDICO DE
ESPECIALISTAS
• Anormalidades genéticas: S Down, otros.
• Errores congénitos del metabolismo: fenilcetonuria,
galactosemia y otras.
• Alteraciones endócrinas: hipotiroidismo
• Asfixia y eventos vasculares perinatales
• Malformaciones , Infecciones, enfermedades del SNC
• Enfermedades tóxicas: plomo y otros.
• Condiciones sociales, culturales y ambientales: abanico de
factores ubicados entre el maltrato y la sobreprotección.
• EL CURSO: ESTACIONARIA O PROGRESIVA- EL PRONÓSTICO
• Recurrencia: riesgo de aparición en otro miembro de la
familia.

EQUIPOS DE ATENCIÓN
TEMPRANA
PASO 1: CONFIRMAR SIGNOS DE DERIVACIÓN
A. RETRASO DEL DESARROLLO
• a. Brunet Lezine.
• b. Test multitareas
B. BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR: pruebas
pedagógicas.
C. LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA: cuestionarios-
equipo- escuela- padres

TEMPRANA
PASO 2: DIAGNÓSTICO SINDROMICO FUNCIONAL
• Evaluación de Inteligencia: Coeficiente intelectual, el perfil.
• Evaluación Sensorial: visual, auditiva
• Fisioterapia- Neurológica
• Guías de autismo
• Funciones madurativas básicas
• Conciencia Fonoaudiológica
• Pruebas de lecto- escritura y cálculo
• ITPA- Badyg: procesos de aprendizaje.
• Conducta: alimentaria
• Guías detección psiquiátrica
• Otras pruebas

TEMPRANA
PASO 3: PRESENCIA DE DISCAPACIDAD -
GRADO
• Evaluación guías validadas.. PEDICAT
• Clasificación Internacional del Funcionamiento
de la Discapacidad y de la Salud - CIF

TEMPRANA
PASO 4: LA INTERVENCIÓN
1. PERFIL DEL NIÑO: fortalezas, debilidades.
2. PERFIL DE LA FAMILIA
3. PERFIL EDUCATIVO
4. PLANIFICACIÓN INTEGRAL.
5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
6. ADAPTACIONES CURRICULARES
7. PLAN DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA.
8. INCLUSIÓN

TEMPRANA
PASO 5: RETROALIMENTACIÓN
1. Informe a la familia
2. Visita Escolar
3. Ajustes a la planificación
4. Evaluación: medición de logros, dificultades.

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