cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicaciones

1. NEUMOTORAX
NO TRAUMATICO
Por: Univ. L.a.r.a.

2. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
DEFINIÓN
Síndrome originado por el pasaje a la cavidad pleural de aire
proveniente de vías aéreas a través de una perforación
pleuropulmonar
HISTORIA
• HEWSON (1767. RSCI. Inglaterra). En 1803, Itard Neumotórax
• HIPOCRATES “ruido de sucusión, hidroneumotórax.
• AMBROCIO PARÉ “líquido en botella hidroneumotórax.
• XIX, Se publicaron cerca de 500 trabajos de Neumotórax.
• GAILLIARD Neumotórax de los conscriptos o Neumotórax de
esfuerzo.

3. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
ETIOPATOGENIA
NEUMOTÓRAX
SIMPLE
Blebs o burbujas de
Miller, 1926
Vesículas cicatrizales de
Fischer
Vesículas a sopapa de
Kjaergaard.

4. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
NEUMOTÓRAX SINTOMÁTICO
Todas las enfermedades pleuropulmonares pueden sufrir en su curso
evolutivo una perforación pleuropulmonar.
• Enfermedad inflamatoria aguda, Neumonitis, bronconeumonía.
• Enfermedad inflamatoria crónica TBCP y bronconeumopatia
obstructiva crónica.
• Afecciones tumorales, Carcinoma, broncogénico, pleurales,
metastáticos.
• Parasitosis, hidatidosis pulmonar, (bilarziosis, esquistosomiasis,
etc).
• Colagenosis y reticulopatías, Granuloma eosinófilo pulmonar,
Granulocitosis X, Silicosis
• Disgenesias, Displasia alveolar congénita, enfermedad quistica
congénita; Q. alveolares, bronciectasias quísticas.
• Misceláneas, Neunotórax contralateral posneumonectomía,
Reseccción pulmonar parcial, Catemenial atribuye a presuntos focos
endometriósicos en la superficie pulmonar.

5. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
FISIOPATOLOGÍA
Producida la perforación pleuropulmonar determina colapso
pulmonar dependiendo el grado a diversos factores:
 Gradiente tensional broncopleural
 Tamaño de la comunicación broncopleural
 Estado previo del árbol bronquial
 Habitualmente colapsado el pulmón cierra la perforación.
 También puede suceder mecanismo valvular.
Neumotórax sofocante, es un cuadro clínico que lleva rápidamente
a la insuficiencia respiratoria y al colapso cardiovascular

6. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
FRECUENCIA, EDAD Y SEXO
Varón: 10 Mujer: 1
30 a y 70 a
NTSM 58% NTSN 23% TBC
CLÍNICA
•Dolor, puntada de costado
•Tos irritativa
Sintomatología
•Disnea en reposo o esfuerzo
•Disnea y colapso cardiovascular
•Disnea progresiva, fiebre
•Colapso cardiovascular
•Sin sintomas

7. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
TRIADA DE GAILLIAR
SEMIOLOGÍA
•Disminución de V.V.
•Hipersonoridad
•Disminución del M.V.
RADIOLOGIA
Teleradiografía simple de
toráx método fundamental
para estudio en un presunto
neumotórax.

8. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
GRADOS DE COLAPSO PULMONAR

9. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
EXISTENCIA DE DERRAME PLEURAL AGREGADO

10. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
DATOS QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO
ETIOPATOGÉNICO
•Punción pleural
•Manometría pleural
•Trocar Kuss
•Pleuroscopia
•Avenamiento pleural, biopsia
pleuropulmonar y toracotomía
exploradora

11. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Sindrome compresivos puros por derrame
•Neumotórax parcial enquistado de un quiste aéreo
de Bernou
•Hernia diafragmática tardía.
Edad:
FORMAS
CLÍNICAS
Nt.recién nacido
Nt. del anciano
Evolución
Nt. Crónico
Nt. Recivivante
Bilateral, simultaneo o sucesivo,
etiopatogénica diferente en ambos
lados

12. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
FORMAS CLÍNICA SINTOMATOLÓGICAS
•Nt. Latente
•Nt. Sofocante, disnea intensa, progresiva, cianosis y colapso
cardiovascular
FORMAS CLÍNICAS TOPOGRÁFICAS
Nt. Parcial, axilar, apical, etc.

13. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
ANATONÍA PATOLÓGICA
Anatomía patológica es importante en el diagnóstico
etiopatogenico
NEUMOTÓRAX SIMPLE O IDIOPATICO
• Blebs o bullas de enfisema de Miller
•Vesículas cicatrizales de Fischer
•Vesículas “a sopapa” de Kjaergaad.
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICOS
Microscopia óptica
-Elastosis de la pared externa de la bulla
bronquiolitis, peribronquiolitis, antracosis

14. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
REID bullas tipos I, II, III
Tipo I de REID: el mesotelio pared externa muy alterado
TRATAMIENTO
Evacuación del aire coleccionado en la cavidad pleural,
permitiendo la expansión pulmonar dependiendo de
tres factores:
• Importancia del colapso pulmonar
• Grado de repercusión funcional y cardiovascular
• Etiopatogenia del neumatórax

15. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
CONDUCTA DE TRATAMIENTO
Ante el primer episodio de neumotórax

16. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
Posibilidad de evolución de un paciente tratado por un
primer episodio de neumotórax
INDICASIONES, tácticas y técnicas de la toracotomía amplia
en el tratamiento de neumotórax
 Como tratamiento inicial del primer episodio
 Ante el fracaso del tratamiento inicial mediante avenamiento
pleural.
 Ante situaciones que se manifiesten después de la expansión
pulmonar
 Neumotoráx residivante
 Por circunstancias socioeconómicas

17. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
TÉCNICA

Vía técnica

Procedimientos intratorácico

Procedimiento sobre el factor causal pulmonar

Procedimientos para permitir la expansión pulmonar

Procedimientos sobre pleura parietal del factor causal

Procedimientos que facilitan las sinequia pleural
a)
Utilización sustancias irritantes
b)
Frotamiento traumático de la cavidad pleural
c)
Pleurectomía parietal

18. NEUMOTORAX NO TRAUMATICO
COMPLICACIONES DE LOS PROCEDIMIENTOS
TERAPEUTICOS EN EL NEUMOTÓRAX
•Enfisema subcutaneo
•Empiema pleural

19. FIN