1. TRAUMA A TÓRAX

2. EMBRIOLOGÍA DEL TÓRAX
 Primordio del aparato respiratorio inicia con una evaginación del intestino
anterior (día 28)
 Laringe, tráquea, bronquios y pulmones  endodermo
 Componentes muscular y cartilaginosos  mesodermo
 Inicialmente el divertículo respiratorio esta comunicado con el intestino
anterior , luego pasará a ser la tráquea y el esófago (formación de dos
yemas)

3. La tráquea formara dos
esbozos o dos yemas
pulmonares. El esbozo
derecho se ramificara en 3
porciones que luego serán
los lóbulos pulmonares y el
izquierdo se dividirá en 2
esbozos.

4. El mesodermo que
cubre la parte externa
del pulmón se
trasforma en la pleura
visceral . El
mesodermo interno
somático se convierte
en la pleura parietal

5.  La red alveolar se forma aproximadamente en la 16 semana de
gestación, antes de ello se forman los bronquios respiratorios
que comienzan sus divisiones de forma par hasta llegar a los
conductos alveolares.
 Antes de todo esto, el sistema respiratorio debe de tener una alta
red de irrigación, la cual finaliza aproximadamente al 7 mes de
gestación.

6. MADURACIÓN PULMONAR
 Periodo pseudoglandular (6-16 semanas): pulmón semejante a una
glándula exocrina. Al alcanzar las 16 semanas tiene todas las
características excepto las relacionadas con el intercambio de gases.
Fetos no pueden respirar.
 Periodo canalicular (16-26 semanas): aumenta la luz de bronquios y
bronquiolos.. Tejido pulmonar altamente vascularizado . Feto puede
respirar, pues ya se han formado algunos alveolos.

7.  Periodo sacular terminal (26 semanas al nacimiento): se desarrollan mas
sáculos terminales, establecimiento final de la barrera alveolo-capilar,.
Formación final de células epiteliales (neumocitos tipo I) del intercambio y
(neumocitos tipo II) liberadores de surfactante para evitar el colapso alveolar.
 Periodo alveolar (32 semanas a 6años): revestimiento epitelial muy delgado.
Pulmones con capacidad de intercambio gaseoso. Alveolos primitivos crecen.

8. ANATOMÍA DEL TÓRAX

9. MUSCULOS
 Son agentes activos de la mecánica respiratoria
 DORSAL: Musculo largo del cuello
 VENTRAL: Musculo transverso del tórax y recto torácico
 CRANEAL: Músculos escaleno ventral, medio y dorsal
 CAUDAL: diafragma
 LATERAL: músculos intercostales externos e internos, músculos
elevadores de las costillas, musculo retractar de la ultima costilla.

10. IRRIGACIÓN
 Paquete neurovascular: Arteria-Nervio-Vena
 Anterior, esta irrigada por: A. mamaria de donde salen las intercostales y
de la intercostal superior, ambas ramas de A. subclavia.
 Posterior: A. intercostal posterior y subcostal ramas de aorta torácica
excepto las 2 primeras que salen de la intercostal.
 Venas  se unen a la vena ácigos.
INERVACIÓN
 Salen de los 12 nervios raquídeos, se dividen en ventral y dorsal. Los
primeros 11 son llamados intercostales, el12 se considera subcostal. Del
7-11 inervan también la pared abdominal.

11. PULMONES Y PLEURA
 Los pulmones ocupan mayor parte de la cavidad torácica . Divido en
derecho e izquierdo y cada uno con sus lóbulos.
 Pleuras son membranas serosas que tapizan la cavidad torácica
 Entre las hojas fluye el liquido pleural . Son dos capas entre ellas: la que
esta adherida al pulmón  visceral y la unida al tórax  parietal

12. MEDIASTINO
 Espacio virtual situado entre las pleuras. Están ocupados por órganos
mediastiníco exceptuando los pulmones.
Angulo de Louis
Orificio torácico
Pericardio y bifurcación tráquea
Pericardio fibroso y
diafragma, anterior a cueros
vertebrales
Ant. Pericardio
fibroso
Anterior al pericardio y entre el
esternón.

13. TRAUMA DE TÓRAX

14. GENERALIDADES
 TRAUMA  Fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra
un ser humano
 Problema de salud pública. Principal causa de muerte en personas
de edad reproductiva.
 En Colombia  40.000 muertes violentas por año
 25% de las muertes traumáticas son dadas por lesiones torácicas.
 En Colombia: Mortalidad máxima por heridas de fuego seguido por
el trauma cerrado y luego trauma con arma blanca.

15. 1 PICO: 50%
Mortalidad.
Minutos luego
del trauma
2 PICO: 20%
Mortalidad.
Entre las3 horas
siguientes
3 PICO: 30%
Mortalidad tardía

16. MECANISMO DEL TRAUMA
 Se clasifica según el mecanismo: Abierto/Cerrado
TRAUMA ABIERTO O PENETRANTE
 Corresponde a una lesión que viola la integridad de los tejidos.
Se refiere a la lesion que atraviesa la pleura parietal. Es el tipo
mas común.
TRAUMA CERRADO O CONTUNDENTE
 Resulta de la aplicación de la energía sobre los tejidos lo cual
lesiona sin violar la integridad. El mecanismo se da por
dispersión de la energía cinética, compresión, aceleración y
desaceleración. Mayor Mortalidad.

17.  Sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación,
eliminación del CO2 y aporte de sangre a los tejidos periféricos
 Si hay una disfunción del sistema por trauma produce 
acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular
 HIPOXIA Hipovolemia secundaria al sangrado y alteración
V/Q secundaria a contusión pulmonar, hematoma, colapso
alveolar, cambios en presión torácica.
 HIPERCAPNIA por una mala ventilación secundaria a
cambios en la presión intratorácica y alteración de la
conciencia.
 ACIDOSIS Por mala perfusión de los tejidos generando
acumulación de acido láctico y CO2

18. MANEJO INICIAL
Manejo inicial según la ATLS:
 REVISIÓN PRIMARIA
Valoración rápida de las funciones vitales y se basa en el ABC
A: vía aérea con control de la columna cervical
B: ventilación y oxigenación
C: tratamiento del shock y control de la hemorragia
D: rápida valoración neurológica
E:exposicion total del paciente a control de hipotermia

19. RESUCITACIÓN (RESTITUCIÓN FUNCIONES VITALES)
 Debe de ir paralelo a la revisión primaria.
 5 entidades que se relacionan con el trauma a tórax que debe
de diagnosticarse rápidamente y tratar neumotórax a tensión,
neumotórax abierto, tórax inestable, hemotórax masivo,
taponamiento cardiaco.

20. REVISIÓN SECUNDARIA
 Consiste en la valoración completa del paciente mediante el
examen físico completo incluyendo la búsqueda de las 8
lesiones potencialmente letales e importantes:
Neumotórax simple
Hemotórax
Contusión pulmonar
Lesión del árbol traqueobronquial
Trauma cardiaco cerrado
Ruptura traumática de la aorta
Lesión traumática del diafragma
Heridas mediastinales

21. MANEJO DEFINITIVO Y CONSIDERACIÓN DE TRANSFERENCIA
 Se inicia manejo particular de la zona traumática y se considera
la necesidad de cirugía (si no se había considerado en la
valoración inicial)
 Realización de estudios complementarios
 Transferencia a un nivel de mayor complejidad

22. MANEJOS ESPECÍFICOS DEL TRAUMA A
TÓRAX
 La resucitación se efectúa de manera inmediata mientras se hace
la valoración primaria.
CONTROL DE VÍA AÉREA
 Se debe realizar al tiempo de la estabilización de la columna
medular. Primero se verifica la vía aérea retirando cuerpos
extraños, luego se procede establecer la vía aérea temporal o
permanente.
 Indicaciones: apnea, hemorragia perdida >30%, tórax
inestable, TEC, Glasgow <8, trauma por inhalación, hipercapnia.

23. NORMALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA
 Se requiere 2 accesos venosos periféricos, un manejo inicial
agresivo de líquidos identificando lugares de hemorragia
 El objetivo es el control del shock hipovolémico
 Debe de tenerse en cuenta la autotransfusión.
TORACOTOMÍA INMEDIATA
 Los pacientes con mayor supervivencia son los que poseen
heridas penetrantes por arma blanca. Se realiza toracotomía de
emergencia.
 Propósito  evacuación de la sangre, control de la
hemorragia, masaje cardiaco abierto y oclusión de la aorta

24. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 Método mas sencillo y de mayor utilidad diagnostica en la
evaluación del paciente en trauma y en pacientes con
politraumatismo de alta cinética
 Se debe de tomar AP y Lateral
 Rx de TÓRAX enfisema
subcutáneo, fracturas, ensanchamiento del
mediastino, neumomediastino, neumotórax, hemotórax, cambios
en el parénquima pulmonar, elevación del diafragma, aumento
de silueta cardiaca, cuerpo extraños.

25. • Identificación de patologías
enmascaradas
• De mayor utilidad en trauma cerrado
• TAC con contraste
Tomografía
• Contusión miocárdica
• Alteración del ritmo, frecuencia, onda
T y segmento ST
EKG
• Evaluación de lesiones aorta
• Indicada en lesiones penetrantes
donde hay liquido pericardico
Ecocardiografía

26. • Gold standard
• Método invasivo y costoso
Angiografía
• Procedimiento diagnostico y
terapéutico en el hemopericardio
por arma penetrante
• No pericardiocentesis
Ventana pericardica
• Mayor uso en actualidad.
• Contraindicaciones
• Evaluación del hemidiafragma
Videotoracoscopia

27. LESIONES ESPECÍFICAS

28.  Aproximadamente el 85% de las lesiones del tórax se manejan de
manera simple y el 15% requieren manejo quirúrgico
 Cirugía indicada en
Sangrado masivo o persistente
Escapes de aire masivo o persistente
Lesion traqueobronquial
Perforación esofágica
Lesion cardiaca
Lesion del diafragma
Algunas fracturas
Lesiones de grandes vasos
Empiema postraumático

29. Neumotórax a Tensión
 Resulta de la lesión de la caja torácica o del pulmón
 Mecanismo NO valvular
 Sospechar en todo paciente con inestabilidad
hemodinámica
 Ausencia de ruidos respiratorios e hiperresonancia,
distención de venas cuello y desviación de la tráquea
 TTO: descomprensión urgente y rápida del espacio
pleural con aguja o catéter en 2do espacio intercostal
en LMC. El definitivo en 5to EIC en LAM

31. Neumotórax abierto
 Se denomina lesion aspirante del tórax
 Ocurre cuando en la pared hay un defecto >2/3
tamaño de la tráquea, generando igualdad de
presiones con la exterior
 MANEJO: no ocluir totalmente el orificio por riesgo de
generar un neumotórax a tensión. Construir una
válvula unidireccional de escape, luego proceder al
tubo.

34. Neumotórax simple
 Es la lesion mas común luego del trauma penetrante
 Dado por una perdida de la continuidad del
parénquima pulmonar o de la caja torácica con entrada
de aire al espacio pleural
 Se puede ver en trauma cerrado por ruptura de los
alveolos y aumento de la presión intratorácica por
desgarro pulmonar.
 El diagnostico se hace al examen físico:
hiperventilación con disnea, tórax hiperresonante y Rx
de tórax.

35. Tórax inestable
 Incompetencia de la caja torácica con la producción de un
movimiento paradójico.
 Dificultad en la ventilación y alterar retorno venoso.
 4 Fx costales en 2 o más sitios
 MANEJO: mayoría de pacientes pueden ser manejados con terapia
respiratoria, O2 y control del dolor.
 Ventilación mecánica reservado en deterioro de gasometría
 La cx solo en control de lesiones asociados o grandes defectos de
la cavidad.

37. Hemotórax Masivo
 Se da por una rápida acumulación de sangre en el
espacio pleural
 La principal causa es la lesion del hilio pulmonar o de
los vasos de la reja costal
 Pueden presentar inestabilidad hemodinámica y
ausencia de ventilación
 TRATAMIENTO: manejo del shock, descompresión del
espacio pleural con tubo.
 Cirugía.

38. 500 mL.
300-400
mL.
200
mL.

39. NDICACIONES DE CIRUGÍA
 Drenaje >1200 ml al momento de la colocación del tubo
 Drenaje >200 ml/h en 3 horas
 Drenaje >150 ml/h en 6 horas
 Inestabilidad hemodinámica
 Sospecha de herida a corazón y grandes vasos.

41. Contusión pulmonar
 Se observa en casos de trauma cerrado como en penetrante.
↑ brusco de la presión
intra-alveolar :
sobreexpansión
pulmonar
Ruptura alveolar-
capilar: hemorragia
intraalveolar, edema
↑Producción de
moco, ↓surfactante y
↑permeabilidad↑Peso de
pulmones,
↑resistencia
arterial,
distención =
HIPOXIA

42.  RX TÓRAX infiltrados alveolares por hemorragia que se
instaura progresivamente entre 6-12 horas pos trauma y
dura 1 semana
 Mejor método para evaluar contusión  TAC
 Deben de ser manejados de manera cuidadosa con
monitoria respiratoria y cardiovascular
 >30% del parénquima requiere manejo en UCI
 Si ventilación no es adecuada  IOT

43. Lesión traqueobronquial
 Ocurre principalmente en el trauma penetrante.
 Son de alta mortalidad pues se relacionan a lesion de grandes
vasos
 La lesion mas frecuente: a 2cms de la Carina
 METODO DX: broncoscopia y cx
LUGAR SINTOMA
Cuello Hemoptisis, herida
soplante, enfisema
Intratorácica Enfisema mediastinal,
neumotórax, escape aéreo

44. EN TRAUMA CARDIACO Herida Precordial
ABC Resucitación
Estable
Toracotomía / Esternotomía /
Rafia miocárdica
Observación
Ecocardiogr
afía
Ventana pericardica /
toracoscopia

45. Taponamiento cardiaco
 Resulta de un trauma cardiaco penetrante por acumulación de sangre del
pericardio, generando un efecto restrictivo en las cavidades con del
llenado y del volumen de eyección.
 TRIADA DE BECK: hipotensión, velamiento de ruidos e ingurgitación
yugular.
Anterior: entre
LMA,, clavícula
s y diafragma.
Posterior:
interescapular.

47. Trauma cardiaco cerrado
 Lesion frecuente del trauma cerrado: contusión del miocardio
 Resulta de la transmisión generada por la onda de repercusión.
10% traumas cerrados
 Puede presentarse: ruptura de cavidad cardiaca o ruptura valvular
Sospechar en:
Fx costales centrales
y del esternón. EKG
alterado

48. Ruptura traumática de aorta
 Es la causa mas común de muerte súbita en accidentes
automovilísticos y caídas de altura
 Se produce por mecanismo de aceleración---desaceleración
 RX de tórax no confirma el diagnostico. La TAC mas especifica
Ensanchamiento
del mediastino
Anormalidad del
contorno aórtico
Opacificación de
ventana aorta-
pulmonar
Desvío de la
tráquea
Verticalización
del bronquio
fuente izquierdo
Aparición del
casquete apical

49. Heridas transmediastinales
 Son heridas penetrantes causadas principalmente por
proyectil de arma de fuego que atraviesan el
mediastino
 Pueden lesionar: corazón, grandes vasos, árbol
traqueobronquial, esófago y diafragma
 Mortalidad 20-40%
Si esta estable  Estudio de cada estructura
Inestable Cx inmediata

50. Contusión o hematoma en caja
torácica
 Se produce por ruptura de un vaso de la red que irriga
la caja torácica formando un gran hematoma de
localización subcutánea
 Se maneja mediante el control del dolor
 Cuando es de gran tamaño  evaluación quirúrgica y
realizar homeostasis.

51. Fracturas costales
 Son lesiones frecuentes del trauma
 Se puede presentar en trauma cerrado – heridas por
proyectil arma fuego
 Se diagnostica mediante el examen físico 
dolor, crepitación, signo de la tecla
 No son siempre visibles en Rx de tórax
 Fx de 2 primeras costillas  grandes vasos
 Fx de 4-5 costillas  Diafragma

52. Fracturas esternales
 Con mayor frecuencia en
trauma cerrado
 Impacto del timón en el
esternón
 Descartar trauma miocárdico
 Dolor a la palpación  principal
Fractura de escápula y
clavícula
 Son poco frecuentes
 Dx por deformidad
 Manejo: inmovilización y
manejo del dolor
 Descartar lesión de vasos
subclavios

53. Quilotórax masivo
 Se produce por lesion del conducto torácico que puede ocurrir en
trauma cerrado como penetrante
 Se manifiesta 2-10 días luego del accidente
 Sospecha  salida de material lechoso por el tubo de
toracostomía
 TGD >110 mg/dL
 Manejo inicial: suspensión V.O y nutrición parenteral total
 Cuando continua el drenaje: cx de ligadura del conducto.