Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para detener el crecimiento óseo en niños, conocidas como epifisiodesis. Explica la epifisiodesis, hemiepifisiodesis artroscópica de rodilla, técnica de Phemister que usa bloques óseos rotados, técnica de Blount que usa grapas, y el implante Eight-Plate para corregir deformidades angulares. El objetivo general de estas técnicas es detener el crecimiento en ciertas áreas para corregir problemas como disme

1. EPIFISIODESIS
ANTONIO ADRIAN RIOS CHOQUE

2.  Se denomina epifisiodesis al procedimiento quirúrgico mediante el cual,
actuando sobre la fisis en su totalidad o en un sector de la misma, se
detiene su crecimiento en forma permanente o reversible. Las indicaciones
más comunes para la epifisiodesis son las dismetrías y las deformidades
angulares de los miembros inferiores, problemas comunes en la población
pediátrica.

3.  La epifisiodesis generalmente se indica en la dismetría por predicción al
momento de la madurez de 2-5 cm, en niños con un crecimiento
remanente suficiente como para corregirla. Dismetrías de menos de 2 cm.
suelen ser asintomáticas y pueden ser manejadas con un realce si es
necesario, mientras que aquellas que miden más de 5 cm. requieren
procedimientos de alargamiento.

4. Hemiepifisiodesis artroscópica de la
rodilla
 Hace unos años se comenzó a aplicar esta técnica, basada en la de
Bowen,3 por medios artroscópicos en casos de genu valgum fi siológico
residual en adolescentes. Esta técnica, como decimos, es útil en fémur
distal donde es muy fácil abordar la fisis desde el interior de la rodilla bajo
el control artroscópico.

5. Técnica de Phemister
 1. Exposición de la fisis, mediante una pequeña incisión, abrir la piel y
periostio. 2. Extracción de un bloque óseo de aproximadamente 2 x 2 x 1
cm (profundidad), incluyendo la metáfisis, la fisis y la epífisis.

6.  En seguida, el bloque se rota 90o y reinserta en el alojamiento primitivo,
de manera que cuando se consolida al cabo de unas semanas forma un
puente óseo que frena localmente el crecimiento. El bloqueo será
simétrico o asimétrico según hagamos el procedimiento en ambos lados
(epifisiodesis) o en sólo uno (hemiepifisiodesis) de la fisis operada. Para las
deformidades angulares, lógicamente los bloqueos deben ser asimétricos.

7. Técnica de Blount
 Diseñada por Walter Blount en 1949,4 se trata de un bloqueo del cartílago
de crecimiento mediante las grapas colocadas sobre la fi sis
extraperiósticamente; se describe a continuación la técnica de grapaje
tibial (Figura 3 A-C). La técnica de grapaje femoral se realiza bajo los
mismos principios, con las variantes propias de su localización.

8.  Técnicamente, requiere un pequeña incisión sobre la vertiente fi saria que
deseemos bloquear y sin incidir en el periostio, colocar dos o tres grapas
(las hay especialmente diseñadas para esto) abrazando la fi sis, finalizando
con el cierre de la herida quirúrgica. La técnica no es muy invasiva ya que
se puede hacer con una incisión de 2-3 cm, pero tampoco se puede
considerar mínimamente invasiva.

9. Eight-Plate
 El implante Eight-Plate es una placa que se utiliza para el crecimiento
guiado a fi n de corregir deformidades angulares en pacientes pediátricos.
El objetivo es la alineación del eje mecánico del miembro inferior. Es un
implante seguro y mínimamente invasivo de titanio, que permite una
rápida recuperación postoperatoria con la capacidad inmediata de
soportar la carga.

10.  El tiempo que generalmente se deja la placa Eight-Plate para corrección de
la deformidad es de aproximadamente 16-18 meses, pudiendo ser mucho
menor en algunos casos.

11.  Gracias