Evaluacion fetal

12.808 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
6 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
12.808
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
324
Comentarios
0
Recomendaciones
6
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Evaluacion fetal

  1. 1. + Evaluación de la salud fetal Paulina Pineda Guerrero Azucena Bazaldua Márquez
  2. 2. + Diagnóstico prenatal  Es el conjunto de técnicas disponibles para conocer la adecuada formación y el correcto desarrollo del feto antes de su nacimiento.  Las pruebas habituales son: Marcadores bioquímicos en sangre materna Ecografía Biopsia corial Amniocentesis Cordocentesis
  3. 3. + Marcadores bioquímicos  Son proteínas producidas por la placenta que pueden dosarse en el suero de la madre mediante una simple extracción de sangre.  Entre la semanas 15 a 20 de gestación es posible evaluar el riesgo para anomalías de cromosomas usando 1 o + marcadores bioquímicos en la sangre materna.  Los marcadores más utilizados conforman el triple Test: • Alfa-feto proteína. • Gonadotrofina coriónica humana (hCG). •Estriol no conjugado (uE3). 0.05ng/ml  10-30ng/ml . PPAE-A
  4. 4. + Ecografía obstétrica: utilidad  Evaluación más precisa de la edad gestacional. Preferentemente con una ecografía del primer trimestre.  Detección precoz del embarazo múltiple.  Medición de hueso nasal  Evaluación de translucencia nucal (11-14 semanas).  Detección de malformaciones congénitas.  Evaluación del crecimiento fetal.  Evaluación del volumen de líquido amniótico.  Ubicación y características de la placenta.
  5. 5. +
  6. 6. + Biopsia corial  Es un procedimiento diagnóstico invasivo que consiste en la obtención de vellosidades coriales, preferentemente entre las 11-13 semanas (posible entre 10-14 semanas). En general será el método de elección para estudio citogenético.  La muestra de vellosidad corial se coloca en un tubo con medio de transporte (RPMI), y se evalúa macroscópicamente para confirmar que la cantidad y la calidad sean adecuadas, antes de remitirla al Laboratorio de Citogenética.
  7. 7. + Amniocentesis Es el procedimiento diagnóstico que consiste en la obtención de líquido amniótico por punción transabdominal, preferentemente entre las semanas 16-18 (posible también > 18 semanas). El estudio citogenético en líquido amniótico, se efectúa después de un cultivo celular. PCR Infecciones
  8. 8. + Cordocentesis  Es el procedimiento diagnóstico que consiste en la obtención de sangre fetal, se extraen de 3 a 5 mL de sangre, que se realiza a partir de las 20 semanas.
  9. 9. + Evaluación de salud fetal  Crecimiento  Vitalidad  Madurez
  10. 10. + Control prenatal  Examen clínico completo  Autocontrol de movimientos fetales activos  Curvas de altura uterina  Ecografías  Monitoreo electrónico fetal  Perfil biofísico fetal  Ecocardiografía fetal
  11. 11. + DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL  Fecha de la última menstruación.  Altura de fondo uterino.  1er USG
  12. 12. + Curva de altura uterina  Borde superior del pubis  el fondo del útero. AFU-12 X 155 Regla de  Determinar el crecimiento fetal Johnson y Toshach PESO Curva de Johnson FU+4/4
  13. 13. + Frecuencia cardiaca fetal  LosLCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde la semana 20.  Con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. 120-160lpm
  14. 14. + Movimientos fetales.  Es uno de los primeros signos de viabilidad fetal, aunque no es detectado por la gestante hasta las 18 semanas  PATRÓN NORMAL MOVIMIENTOS FETALES  • Inicio esperado de percepción : < 22 s en primigestas y <18 s en multigestas  • Aparición de todo el abanico de movimientos: 20-22 s  • Evolución de los movimientos: máximos entre las 28 y las 34 con disminución > 34 s  • Posibles factores confusores (obesidad, primiparidad, placenta anterior, tipo de actividad materna y posición, ayuno prolongado, hábito tabáquico, ingesta de fármacos sedantes, ansiedad materna y estrés)
  15. 15. + Medicion de Liquido amniotico Índice de liquido amniótico ( ILA)  Dividiendo el útero en 4 cuadrantes, usando la línea negra para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior.  El diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el cordón o las extremidades fetales  La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice  Oligohidroamnios: 0 a 5 cm Técnica de Phelan  Normal: 5,1 a 25 cm  Polihidramnios: mas de 25 cmr2
  16. 16. + Polihidroamnios Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total a las 32 semanas Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.
  17. 17. + Oligohidroamnios  Reducción de la cantidad de LA  Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem  Se describen 2 tipos:  Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a Malformaciones  Tipo II: Asociado a RCIU y síndrome de dismadurezfetal 3er trimestre
  18. 18. + Perfil biofísico fetal  El perfil biofísico ultrasonográfico es el procedimiento mediante el que se define el estado del bienestar del producto de la gestación.  Los parámetros que valora el perfil biofísico son: - Prueba no estresante. - Movimientos fetales corporales. - Tono de la musculatura fetal. - Movimientos respiratorios fetales. - Volumen del líquido amniótico.
  19. 19. +Placenta I II III III <37sdg
  20. 20. +  Cuando el marcador biofísico es de 10, nos indica que el feto se encuentra sano.  Si la cuantificación es de 8, indica que hay un bajo riesgo de trastorno.  Cuando es de 6, sugiere sospecha de trastorno.  Si el marcador indica 4, existe alta sospecha de alteración.  En caso de que la escala sea de 0 a 2 indica presencia de trastorno fetal grave
  21. 21. + MADUREZ PULMONAR FETAL
  22. 22. +EL DESARROLLO PULMONAR FETAL ESTÁ DIVIDIDOEN TRES ETAPAS:Etapa seudoglandular:Semana 8° y la 16°Se caracteriza por la división progresiva de losbronquiolos terminales hasta completar entre 12 y 23divisiones de la vía aérea.Al término de la semana 16°. Las estructuras másperiféricas SON: Los branquiolos terminales, que formarán los futurosbronquiolos respiratorios.
  23. 23. + A las 16 semanas, los diferentes tipos celulares del epitelio respiratorio ya tienen una diferenciación rudimentaria y al término de esta etapa las arterias, las venas y la vía aérea, están dispuestas de manera similar al del adulto
  24. 24. + La etapa canalicular  17 y la 27 semana de gestación  Se caracteriza por la Aparición de canales vasculares que se aproximan a los espacios aéreos en formación.  Este período comprende el paso de un pulmón pre viable a un pulmón potencialmente viable. Para esto suceden tres eventos esenciales para la supervivencia extrauterina del feto: a) Aparición de las unidades acinares. b) Desarrollo de la barrera alveolo capilar. c) Comienzo de la síntesis de surfactante.
  25. 25. +  La unidad acinar es el grupo de los bronquiolos respiratorios y alvéolos que se originan de un bronquiolo terminal.  Las membranas basales del epitelio respiratorio y vascular se fusionan, lo que va a permitir el intercambio gaseoso en la vida extrauterina.
  26. 26. + A las 20 a 22 semanas de gestación las células que van a dar origen a los neumocitos tipo I y II ya pueden ser reconocidas. Los neumocitos tipo II mantienen su forma cuboídea apareciendo en su citoplasma glucógeno y cuerpos lamelares que indican el comienzo de la producción de surfactante por el pulmón fetal.
  27. 27. + La etapa sacular  Va de la semana 28 hasta el término de la gestación.  Cambios que ocurren en este período son :  La disminución del espesor del intersticio  La aparición de los tabiques en los sáculos terminales  y el adelgazamiento del epitelio.  Se calcula que el pulmón humano al término de la gestación tiene alrededor de 10 a 15 millones de alvéolos
  28. 28. + COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE El surfactante está compuesto principalmente por fosfolípidos (80-90%) Proteínas (10%) Una pequeña cantidad de lípidos neutros De los fosfolípidos, el principal componente es fosfatidilcolina FOSFATIDILGLICEROL. Esta fosfatidilcolina disaturada es el principal componente tensoactivo del surfactante.
  29. 29. + CUATRO PROTEÍNAS ESPECÍFICAS DE SURFACTANTE HAN SIDO CARACTERIZADAS  La proteína de proteína de 33 kDa, Se organiza en trímeros, surfactante A (SP-A) codificada por un gen a su vez, en grupos de 6, en el cromosoma 10. constituyen una gran molécula en forma de roseta. Macromolécula que participa en la regulación del: regular la función de los Metabolismo del surfactante macrófagos alveolares Aumentando la reabsorción y puede opsonizar de fosfolípidos. algunas E inhibiendo su secreción por bacterias y virus. los neumocitos tipo II
  30. 30. +  La proteína de proteína hidrofóbica de surfactante B (SP- 7 kDa codificada por un B) El surfactante debe gen ubicado en el Cr - 2 adherirse a la interfase aíre líquido manteniendo una monocapa Puede haber una mutación genética que resulta por la falta total de síntesis de SP- Su ausencia o inactivación B, lo que conduce a una enfermedad produce grandes respiratoria, con frecuencia letal en el trastornos en la función período neonatal. respiratoria del recién nacido
  31. 31. + DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR.  RELACIÓN LECITINA/ ESFINGOMIELINA El primer examen bioquímico usado para determinar madurez pulmonar La esfingomielina medida en líquido amniótico, es un lípido de membrana que no guarda relación con la maduración pulmonar del feto, presentando un leve descenso después de las 32 semanas de gestación. La lecitina, la cual en el líquido amniótico proviene mayoritariamente (aunque no en forma exclusiva) del pulmón fetal, comienza a aumentar desde la 22 a la 24 semana de gestación L/E igual o mayor a 2,0 , como indicador de madurez pulmonar fetal.
  32. 32. + FOSFATIDILGLICEROL. Estefosfolípido parece ser uno de los componentes del surfactante que marcan el inicio de madurez pulmonar más avanzada en el feto. Su determinación en líquido amniótico ha sido usada para mejorar la precisión en el diagnóstico antenatal de madurez pulmonar. Cuando aparece fosfatidilglicerol en líquido amniótico menos del 1% de los recién nacidos desarrollan membrana hialina
  33. 33. + Efecto de los corticoides sobre el pulmón fetal.Aumentan:- Producción/ secreción de surfactante- Volumen pulmonar-Citodiferenciación-Condensación del mesénquima- Clearance del líquido pulmonar-Actividad de enzimas antioxidantesDisminuyen:-- Pasaje proteíco a alvéolos
  34. 34. + LA REUNIÓN DE CONSENSO DEL NIH -1994  El uso de corticoides antenatal para inducir la maduración pulmonar fetal estaría recomendado en : - Todos los embarazos entre 24 y 34 semanas con riesgo de parto prematuro son candidatos - La decisión no debe basarse en el sexo o raza fetal como tampoco en la disponibilidad del surfactante - Pacientes candidatas a tocolíticos deben ser también candidatas a corticoides - Usar corticoide a menos que el parto sea inminente - Considerar el uso de corticoides con rotura prematura de membranas en embarazos menores de 30 semanas
  35. 35. +  Hay dos situaciones clínicas importantes en las cuales es útil tener una evaluación precisa de la madurez fetal intraútero.  Una de ellas es la paciente pretérmino con riesgo elevado de parto inminente o cuando se requiere adelantar el parto por existir complicaciones maternas o fetales. La otra situación es el embarazo no complicado, con fechas no conocidas que debe terminar por cesárea.  Se debe realizar un análisis bioquímico de muestras de líquido amniótico obtenidas por medio de amniocentesis, para evaluarse con precisión la madurez pulmonar fetal.
  36. 36. + AMNIOCENTESIS Realizada con control ecográfico, casi siempre es un procedimiento benigno, acarrea el potencial de complicaciones serias, como desprendimiento prematuro de placenta, ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prematuro, sangrado fetal o materno e incluso muerte fetal.
  37. 37. + Condiciones durante el embarazo que modifican la madurez pulmonar fetal. que pueden acelerar la maduración pulmonar fetal. Condiciones- Hipertensión crónica en la madre- Síndrome hipertensivo inducido en el embarazo- Enfermedad vascular en la madre- Retardo de crecimiento intrauterino- Rotura prolongada de membranasCondiciones que pueden retrasar la madurez fetal.-Diabetes gestacional- Isoinmunización Rh

×