Mal de pott

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Mal de pott

  1. 1. ENFERMEDAD DE POTT Paulina Pineda. Ricardo Torres. Vicente Maza.
  2. 2. Contenido.  Definición.  Epidemiologia  Etiología.  Patogénesis.  Presentación clínica.  Tratamiento.  Pronóstico  Casos clínicos
  3. 3. Definición.  Presentación de la tuberculosis extra pulmonar, que afecta la columna, específicamente, un tipo de artritis tuberculosa que afecta las articulaciones intervertebrales. Mycobacterium tuberculosis Cualquier tipo de MycobacteriumMase y col., Yield of Serial SputumSmearExamination intheEvaluation of Pulmonary Tuberculosis: A SystematicReview.Organización Mundial de la Salud y FundationforInnovative New
  4. 4. Epidemiologia.  En nuestro país se reportaron 17,930 casos de tuberculosis  La tuberculosis extra pulmonar se presenta de 14.6 %  Las lesiones Oseas se observan en 4 a 10%  La edad promedio de los pacientes con enfermedad de Pott es entre 10 - 40 años.  La columna torácica sola es la más frecuentemente comprometida 55 %  La columna lumbar 35 % Sistema único de información para la vigilancia epidemiológica. Información preliminar. Dirección general de epidemiologia, Centro nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades, Secretaria
  5. 5. Etiología.  Por diseminación hematógena desde focos bien establecidos fuera de la columna.  Se desarrolla afección raquídea desde las lesiones viscerales en forma de extensión directa. Ap. Respiratorio. Ap. Genitourinario.Tapia-Conyer, Roberto, et al. “Tuberculosis”, en Roberto Tapia Conyer (Ed), El Manual deSalud Pública, 2ª ed., México, Intersistemas, 2006.
  6. 6. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  7. 7. SíntomasDolor Vertebral • Perdida de peso • Malestar generalCompromiso alestado general • Fiebre intermitente • Hipersensibilidad local • Espasmo muscular Datos físicos • Restricción de la movilidad Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
  8. 8. Localización [< 10%] [55%] [30-35%]
  9. 9. Complicaciones Paraplejia (81%) Déficit Abscesos neurológico (47%) Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
  10. 10. Diagnóstico (Laboratorio) Cultivos de Velocidad de Esputo y lavados Biopsia de lesión primera orina de sedimentación gástricos raquídea la mañana • Afección renal • Enfermedad • Revela• Aumentada pulmonar activa microorganismo• Inespecífica • Y necesidad de biopsia de columna Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
  11. 11. Radiografía Los datos varían dependiendo el tipo patológico y la cronicidad Rarefacción Ósea Radiografías torácicas útiles para demostrar afección pulmonarHerkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-HillInteramericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
  12. 12. Gammagrafía • Útil para el Dx de Tuberculosis extrapulmonar con galio • Útil para identificar cambios en tejidos blandos alrededor de columna vertebral TAC • No permite distinguir entre absceso y tejido de granulaciónResonancia • Estudio de elecciónMagnetica Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297
  13. 13. DX diferencial Enfermedad Osteoma Osteoide Sarcoidosis raquidea neuropatica• Condensaciones • Puede producir • Hay una afecion en las cortcales masas de vertebras• Presentacion pararraquideas contiguas (1-3) clinica similar • Rara Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297
  14. 14. Tratamiento La finalidad es erradicar la infección y prevenir o tratar los déficit neurológicos y la deformidad raquídea. Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297-1299
  15. 15. Quimioterapia con antifímicos Isoniazida: 300mg diarios 12-18meses Rifampicina: 600mg diarios 3 meses Etambutol: 1200mg diarios 3-6meses Pirazinamida: 15-20mg/kg 2-4meses El txquimioterapéutico es fundamental y por si solo es suficiente ante un dx no demorado.Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología, BuenosAires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.
  16. 16. Inmovilización o movilización Inmovilización del foco ostearticular, es solo necesaria en las 1eras semanas del tx para combatir el dolor y la impotencia funcional. La movilización activa es al término de la fase inflamatoria para resguardar la función articular. Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología, Buenos Aires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.
  17. 17. Cirugía Se puede efectuar una operación para drenar los abscesos, desbridar el hueso y el disco secuestrados, descomprimir la médula espinal o estabilizar la columna para prevenir o corregir las deformidades. Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299
  18. 18. Pronóstico Este dependerá de la edad y la salud general del paciente, la gravedad y la duración del déficit neurológico y el tratamiento seleccionado. Mortalidad de menos del 5%Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-HillInteramericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299
  19. 19. Caso clínico Se trata de paciente masculino de 29 años de edad, con antecedente de ser paciente seropositivo diagnosticado desde el año 2005. Tratado con triple esquema TRUVADA + RITNAVIR + SAQUINAVIR. El 27/09/2010 cuando acude a consulta refiere haber iniciado 2 semanas antes con dolor lumbar y dorsal refiere el paciente que durante el mes de diciembre le es imposible la deambulación. Tratado con DIXIMET + TRIBEDOCE tabletas y terapias físicas en CRI, aún con lumbalgia severa, por lo que se interroga sobre especialista de columna siguiente cita será durante el mes de junio del 2011.
  20. 20.  El 22/08/2011 se recibe llamada telefónica por parte del programa jurisdiccional informando que se ha realizado el diagnóstico de Tb ósea por lo que se realiza cambio de esquema a TRUVADA + EFAVIRENZ y farmacosantifímicoscon isoniazida, rifampicina,A nivel lumbar, se evidencia estenosis delcanal secundario a fractura patológica del pirazinamida y etambuto.cuerpo vertebral L3 con retropulsión delmuro posterior y desplazamientoposterior de L2 y del disco intersomático.
  21. 21. Caso clínico Px masculino,3 años 8 meses de edad, originario y residente de Zitácuaro, Michoacán AHF: madre finada porTb pulmonar. PA: Inicia 01/2008 con dolor progresivo de miembros inferiores hasta ser incapacitante, acompañado de lumbalgia la cual incrementaba durante la deambulación; tiempo después (no especificado) aparece una tumoración a nivel toracolumbar de 2x2 cm con aumento de tamaño y pérdida de peso.Dx probable:Fxde columna vertebral, después de que se le realizó una rxde columna donde se aprecia destrucción de cuerpos vertebrales en T12 y L1.González N, Aranda A, Et al.,Caso clínico de un niño con Mal de Pott. Revista deEnfermedades Infecciosasen Pediatría; 2009;22(88):126-9
  22. 22. Resonancia magnética decolumna dorsolumbar con Resonancia magnética conespondilitis de L1, y afectación de destrucción de cuerpo vertebral L1 yla dura madre. Absceso de absceso paravetebral de músculomúsculo psoas derecho y miositis psoas derecho.en el izquierdo
  23. 23.  Se inicióTxantifímicocon isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante3 semanas. Completó dos meses de tratamiento con esquema cuádruple, continuando con isoniazida y rifampicina hasta completar los 12 meses de terapia
  24. 24. Caso clínico Px 15 meses de edad con cuadro de 4 meses de evolución de irritabilidad, fiebre intermitente y pérdida de peso progresiva, tratada como infección del tracto respiratorio sin mejoría. Al mes de iniciado el cuadro la niña presento dolor dorso-lumbar que se interpreto como infección de vías urinarias. La RM de la columna evidencio cambios sugestivos de espondilodiscitis T12- L1 con absceso peridural compresivo del canal y absceso de psoas izquierdo, hallazgos sugestivos de tuberculosis, por lo cual se inició tratamiento triconjugado con pirazinamida, isoniacida y rifampicina.
  25. 25.  Se llevó a cirugía para decomprensión y fijación. Px es dada de alta a las 6 semanas con esquema triconjugadoisoniazida , rifampicina, pirazinamida.

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