3. Definición.
Presentación de la tuberculosis extra pulmonar, que
afecta la columna, específicamente, un tipo de artritis
tuberculosa que afecta las articulaciones
intervertebrales.
Mycobacterium tuberculosis
Cualquier tipo de
Mycobacterium
Mase y col., Yield of Serial SputumSmearExamination in
theEvaluation of Pulmonary Tuberculosis: A SystematicReview.
Organización Mundial de la Salud y FundationforInnovative New
4. Epidemiologia.
En nuestro país se reportaron 17,930 casos de
tuberculosis
La tuberculosis extra pulmonar se presenta
de 14.6 %
Las lesiones Oseas se observan en 4 a 10%
La edad promedio de los pacientes con
enfermedad de Pott es entre 10 - 40 años.
La columna torácica sola es la más
frecuentemente comprometida 55 %
La columna lumbar 35 %
Sistema único de información para la vigilancia epidemiológica.
Información preliminar. Dirección general de epidemiologia, Centro
nacional de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades, Secretaria
5. Etiología.
Por diseminación hematógena desde focos bien
establecidos fuera de la columna.
Se desarrolla afección raquídea desde las lesiones
viscerales en forma de extensión directa.
Ap.
Respiratorio.
Ap.
Genitourinario.
Tapia-Conyer, Roberto, et al. “Tuberculosis”, en Roberto Tapia Conyer (Ed), El Manual de
Salud Pública, 2ª ed., México, Intersistemas, 2006.
8. Síntomas
Dolor Vertebral
• Perdida de peso
• Malestar general
Compromiso al
estado general • Fiebre intermitente
• Hipersensibilidad local
• Espasmo muscular
Datos físicos • Restricción de la movilidad
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
11. Diagnóstico (Laboratorio)
Cultivos de
Velocidad de Esputo y lavados Biopsia de lesión
primera orina de
sedimentación gástricos raquídea
la mañana
• Afección renal • Enfermedad • Revela
• Aumentada pulmonar activa microorganismo
• Inespecífica • Y necesidad de
biopsia de
columna
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
12. Radiografía
Los datos varían
dependiendo el tipo
patológico y la cronicidad
Rarefacción Ósea
Radiografías torácicas
útiles para demostrar
afección pulmonar
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1296
13. Gammagrafía • Útil para el Dx de Tuberculosis extrapulmonar
con galio
• Útil para identificar cambios en tejidos blandos
alrededor de columna vertebral
TAC • No permite distinguir entre absceso y tejido de
granulación
Resonancia • Estudio de elección
Magnetica
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297
14. DX diferencial
Enfermedad
Osteoma Osteoide Sarcoidosis raquidea
neuropatica
• Condensaciones • Puede producir • Hay una afecion
en las cortcales masas de vertebras
• Presentacion pararraquideas contiguas (1-3)
clinica similar • Rara
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297
15.
16. Tratamiento
La finalidad es erradicar la infección y prevenir o
tratar los déficit neurológicos y la deformidad
raquídea.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1297-1299
17. Quimioterapia con antifímicos
Isoniazida: 300mg diarios 12-18meses
Rifampicina: 600mg diarios 3 meses
Etambutol: 1200mg diarios 3-6meses
Pirazinamida: 15-20mg/kg 2-4meses
El txquimioterapéutico es fundamental y por si
solo es suficiente ante un dx no demorado.
Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología, Buenos
Aires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.
18. Inmovilización o movilización
Inmovilización del foco ostearticular, es solo
necesaria en las 1eras semanas del tx para combatir
el dolor y la impotencia funcional.
La movilización activa es al término de la fase
inflamatoria para resguardar la función articular.
Fernando S. Silberman, Oscar Varaona, Ortopedia y traumatología,
Buenos Aires, Panamericana, 2010, 3era Edición, pp. 174.
19. Cirugía
Se puede efectuar una operación para drenar los
abscesos, desbridar el hueso y el disco
secuestrados, descomprimir la médula espinal o
estabilizar la columna para prevenir o corregir las
deformidades.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299
20. Pronóstico
Este dependerá de la edad y la salud general del
paciente, la gravedad y la duración del déficit
neurológico y el tratamiento seleccionado.
Mortalidad de menos del 5%
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, España, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edición, pp. 1299
21. Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 29 años de edad, con
antecedente de ser paciente seropositivo diagnosticado desde el
año 2005.
Tratado con triple esquema TRUVADA + RITNAVIR +
SAQUINAVIR.
El 27/09/2010 cuando acude a consulta refiere haber iniciado 2
semanas antes con dolor lumbar y dorsal
refiere el paciente que durante el mes de diciembre le es imposible
la deambulación.
Tratado con DIXIMET + TRIBEDOCE tabletas y terapias físicas en
CRI, aún con lumbalgia severa, por lo que se interroga sobre
especialista de columna siguiente cita será durante el mes de junio
del 2011.
22. El 22/08/2011 se recibe llamada
telefónica por parte del
programa jurisdiccional
informando que se ha
realizado el diagnóstico de Tb
ósea por lo que se realiza
cambio de esquema a
TRUVADA + EFAVIRENZ y
farmacosantifímicoscon
isoniazida, rifampicina,
A nivel lumbar, se evidencia estenosis del
canal secundario a fractura patológica del pirazinamida y etambuto.
cuerpo vertebral L3 con retropulsión del
muro posterior y desplazamiento
posterior de L2 y del disco intersomático.
23. Caso clínico
Px masculino,3 años 8 meses de edad, originario y residente de
Zitácuaro, Michoacán
AHF: madre finada porTb pulmonar.
PA: Inicia 01/2008 con dolor progresivo de miembros inferiores
hasta ser incapacitante, acompañado de lumbalgia la cual
incrementaba durante la deambulación; tiempo después (no
especificado) aparece una tumoración a nivel toracolumbar de 2x2
cm con aumento de tamaño y pérdida de peso.Dx probable:Fxde
columna vertebral, después de que se le realizó una rxde columna
donde se aprecia destrucción de cuerpos vertebrales en T12 y L1.
González N, Aranda A, Et al.,Caso clínico de un niño con Mal de Pott. Revista de
Enfermedades Infecciosasen Pediatría; 2009;22(88):126-9
24. Resonancia magnética de
columna dorsolumbar con Resonancia magnética con
espondilitis de L1, y afectación de destrucción de cuerpo vertebral L1 y
la dura madre. Absceso de absceso paravetebral de músculo
músculo psoas derecho y miositis psoas derecho.
en el izquierdo
25. Se inicióTxantifímicocon isoniazida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol durante3 semanas.
Completó dos meses de tratamiento con esquema
cuádruple, continuando con isoniazida y
rifampicina hasta completar los 12 meses de
terapia
26. Caso clínico
Px 15 meses de edad con cuadro de 4 meses de evolución de
irritabilidad, fiebre intermitente y pérdida de peso progresiva,
tratada como infección del tracto respiratorio sin mejoría. Al
mes de iniciado el cuadro la niña presento dolor dorso-lumbar
que se interpreto como infección de vías urinarias.
La RM de la columna evidencio cambios sugestivos de
espondilodiscitis T12- L1 con absceso peridural compresivo del
canal y absceso de psoas izquierdo, hallazgos sugestivos de
tuberculosis, por lo cual se inició tratamiento triconjugado con
pirazinamida, isoniacida y rifampicina.
27. Se llevó a cirugía para
decomprensión y
fijación.
Px es dada de alta a las
6 semanas con
esquema
triconjugadoisoniazida
, rifampicina,
pirazinamida.
