Sindrome de abdomen agudo

Jurisdicción Sanitaria 02 Norte
Centro de Salud de Servicios Ampliados
Dr. «Agustín Batalla Zepeda»
Iguala, Guerrero.
Mayo 2016.

Toda afección abdominal aguda, de evolución
rápida, que requiere para su solución de una
intervención quirúrgica, que de no practicarse
de forma inmediata, puede provocar la muerte
o condicionar la aparición de graves
complicaciones en el paciente. Se diferencia
del Abdomen Agudo Médico en que en este
caso no se requiere de una intervención
quirúrgica para su solución.
18/05/2016
Dra. Rocío Romero López. Pediatra. Mtría. Psicoterapia
Humanista.Diplomada en Formación Docente. 2

1. Síndromes Peritonítico o
Inflamatorio Visceral.
2. Síndrome Oclusivo.
3. Síndrome Hemorrágico.
4. Síndrome Mixto o Indefinido.
18/05/2016

Los pacientes denominados
especiales son:
• Pacientes mayores de 60 años de
edad.
• Pacientes embarazadas
• Pacientes obesos
18/05/2016

Los pacientes denominados
especiales son:
• Pacientes mayores de 60 años de
edad.
• Pacientes embarazadas
• Pacientes obesos.
18/05/2016

• Pacientes inmunosuprimidos.
• Pacientes intoxicados.
• Niños.
• Pacientes con enfermedades sistémicas como
Insuficiencia Renal Crónica (IRC), Cirrosis
hepática, con enfermedades hematológicas o
que estén recibiendo anticoagulantes.
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• Diabetes, neoplasias previas,
compromisos sensoriales medulares.
• Pacientes gravemente enfermos con
sepsis, o insuficiencia de múltiples
órganos.
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18/05/2016

Conducta:
El primer paso a seguir es
determinar si el paciente se
encuentra hemodinámicamente
estable o inestable.
18/05/2016

 El síndrome de abdomen agudo es un
cuadro de dolor abdominal severamente
incapacitante que pronto repercute sobre
el estado general
taquicardia
Anorexia
Insomnio
Sig.
Reacción
peritoneal
Trastornos
de la
motilidad
Nauseas
si no existen, lo
probable es que sea
de tratamiento
medico
Si existen estos signos
lo mas probable es que
el abdomen agudo sea
de tratamiento
quirurgico
18/05/2016

 “Un dolor abdominal que aparece en una persona que
previamente se encontraba bien y que persiste por mas de
6 horas debe tomarse como un abdomen agudo de
tratamiento quirúrgico o tratamiento medico”.
 Las demoras en el diagnóstico conducen a que aumenten
innecesariamente las tasas de morbilidad y mortalidad, ya
que tardanzas, incluso de pocas horas, llevan a que se
produzcan la perforación de una víscera con la instalación
de una peritonitis.
18/05/2016

 Causas preponderantes según el sexo y
la edad
A. En niños menores de 4 años: invaginación
intestinal.
B. En adolescentes y jóvenes: apendicitis.
C. En mujeres en edad reproductiva: embarazo
ectópico, anexitis.
D. En hombre entre los 20 y los 40: Úlcera
perforada, pancreatitis.
E. En mujeres multíparas por encima de 35:
cólico biliar, colecistitis aguda
18/05/2016

Una invaginación intestinal se produce
cuando una porción del intestino se
introduce en el interior de la porción
adyacente.
produce
obstrucción intestinal
y las paredes
intestinales que están
en contacto presionan
una contra otra
inflamación inflamación
disminución de la
irrigación sanguínea
en los segmentos
intestinales
afectados
En niños menores de 4 años:
18/05/2016

 En lactantes se desconocen. Aunque hay varias teorías al respecto:
Infecciones vírales,
incluyendo las que
afectan a las vías
respiratorias superiores.
Después de un episodio de
gastroenteritis. Las
infecciones gastrointestinales
pueden provocar la
inflamación del tejido
linfático que recubre el
interior del tubo digestivo lo
cual favorece la invaginación.
Introducen los sólidos en la
dieta de los lactantes. Se ha
sugerido que la introducción
de nuevos alimentos también
puede provocar inflamación.
Suele esta provocada por
el engrosamiento de los
ganglios linfáticos, un
tumor o un pólipo en el
intestino.
18/05/2016

Es de tres a
cuatro veces
más frecuente
en los bebés
de sexo
masculino.
Afecta
preferentemente
a niños de entre
5 y 10 meses de
edad (el 80%
ocurre antes de
los 24 meses). Afecta a entre
uno y cuatro
de cada 1.000
lactantes
La principal causa
de obstrucción
intestinal en niños
de entre 3 meses y
6 años de edad es
la invaginación
intestinal.
18/05/2016

 Fuertes dolores abdominales
• Comienzo súbito que provocan llantos intensos y angustiosos
• llevan al niño a encoger las rodillas sobre el pecho.
• Suele ser intermitente, recurrente y va en aumento.
• Cuando disminuye el dolor, un niño con invaginación
intestinal puede dejar de llorar y parecer que está bien.
 Otros síntomas frecuentes
 Abdomen hinchado o distendido.
 Heces mezcladas con sangre y mucosidades (60%).
 Vómitos
 Vómitos de bilis, que suele ser de color entre dorado-
amarronado y verdoso.
 Somnolencia.
 Respiración superficial.
 Conforme vaya progresando la enfermedad, el niño se
debilitará progresivamente.
 Es posible que tenga fiebre e incluso un choque
hipovolémico, cuyos síntomas incluyen: aletargamiento,
taquicardia, pulso débil, hipotensión y respiración rápida.
18/05/2016

Están directamente relacionadas con la
cantidad de tiempo transcurrido entre el
momento en que ocurre la invaginación y el
momento en que se trata:
La mayoría de los
lactantes que se tratan
durante las primeras 24
horas se recuperan
completamente sin
problemas.
Si se pospone el
tratamiento, aumenta el
riesgo de complicaciones,
que incluyen lesiones
tisulares irreversibles,
perforación intestinal,
infección e incluso,
LA MUERTE.
18/05/2016

A algunos se les
recetan antibióticos
para prevenir posibles
infecciones.
Facies dolorosas
llantos intensos,
(encoge las
rodillas sobre el
pecho).
Área afectada
inflamada, dolorosa
al tacto,
describiéndose a
menudo como una
"masa en forma de
salchicha".
Radiografía
abdominal, que puede o
no mostrar signos de
obstrucción intestinal.
Una ecografía
abdominal también
puede ayudar a hacer el
diagnóstico.
Los enemas de bario o aire se
utilizan a menudo tanto para
diagnosticar como para tratar
las invaginaciones intestinales
Los cirujanos intentarán corregir la
obstrucción pero, si la parte de intestino
afectada está demasiado dañada, se
deberá extirpar.
18/05/2016

 La inflamación del apéndice cecal se denomina
apendicitis aguda.
 En la edad pediátrica, es la causa más frecuente
de abdomen agudo quirúrgico y de no ser
diagnosticada y tratada oportunamente se
presentan complicaciones como la perforación
del apéndice, la formación de abscesos intra
abdominales, peritonitis, sepsis e incluso la
muerte.
 Estas son causa de morbimortalidad y de
aumento en los costos de atención.
En adolescentes y jóvenes
18/05/2016

 Entidad mas frecuente entre los 10 y los 30 años de edad.
 Inicia con dolor periumbilical o epigástrico bajo.
 Horas mas tarde se sitúa en la fosa iliaca derecha.
 Poco tiempo después aparece vómito y fiebre.
 Este orden de aparición: 1. dolor 2. vomito, 3. fiebre es
importante para el Dx pero tiene sus excepciones.
 Si un dolor se ha prolongado por mas de 6 horas sin que halla
dolor a la palpación de la fosa iliaca derecha el Dx de apendicitis
se torna dudoso.
18/05/2016

 Después de 6-8 horas se encuentra dolor paliatorio en el
punto apendicular y muchas veces signos de irritación
peritoneal.
 Si la posición del apéndice es anómala el dolor puede estar
en otros sitios:
a) Apéndice retrocecal: dolor lumbar exacerbado al
hiperextender el muslo; ausencia de defensa en la
pared anterior.
b) Apéndice localizado en la pelvis: signos inflamatorios
mas marcados al examen rectal que al abdominal.
18/05/2016

 El diagnóstico de apendicitis aguda es esencialmente clínico
basado en síntomas y signos
 El dolor el principal elemento clínico de esta patología.
 Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de
carácter sordo y que luego se localiza en la fosa ilíaca derecha
después de algunas horas nos orienta al diagnóstico de apendicitis
aguda. Por otra parte cuando el dolor se inicia en la fosa ilíaca, de
inicio brusco, es menos probable que se trate de una apendicitis
aguda.
 Dolor focal: es en la fosa ilíaca derecha con mayor o menos
intensidad. En los pacientes añosos el dolor puede ser más vago,
pero menos intenso. Al comienzo el dolor es de tipo cólico, pero se
hace constante en la mayoría de los casos.
18/05/2016

 Generalmente el paciente con una apendicitis
aguda tiende a quedarse quieto ya que observa
que con los movimientos, ejercicios o la tos, el
dolor se exacerba.
 Existen otros síntomas como la anorexia, nauseas
o vómitos que acompañan el cuadro de
apendicitis aguda en más de la mitad de los
casos, sin embargo hay que tomar en cuenta que
estos síntomas también se observan en otros
cuadros abdominales (pancreatitis, cólico biliar,
etc.). El vómito cuando está presente es
posterior al dolor. Cuando el vómito precede al
dolor abdominal se debe dudar del diagnóstico
de apendicitis aguda.
18/05/2016

 Se da cuando el óvulo fecundado empieza a
desarrollarse en tus trompas de Falopio en lugar
del útero.
 Se trata de un embarazo que desafortunadamente
no puede progresar y podría poner en riesgo la
salud.
 En muchos de los casos no interfiere con
embarazos futuros.
En mujeres en edad reproductiva
18/05/2016

 En un embarazo normal, el óvulo se desprende del ovario e inicia su
trayecto por las trompas de Falopio, donde puede ser fecundado por un
espermatozoide. Luego se traslada al útero, se adhiere a la pared e inicia
su desarrollo.
 En un embarazo ectópico, el óvulo fecundado se queda atascado en las
trompas. En casos similares, el embrión puede adherirse al ovario, cuello
uterino o al abdomen, y se les llama embarazos cervicales o abdominales.
 El riesgo es que ninguno de estos espacios tiene la capacidad de nutrir y
albergar un embrión. Si el óvulo fecundado empieza a crecer allí, podría
perforar la trompa de Falopio y causar sangrados internos graves.
18/05/2016

 Infecciones y enfermedades sexualmente transmitidas
como clamidia y gonorrea.
 Malformaciones congénitas de las trompas de Falopio
 Cirugías pélvicas que dejan cicatrices en las trompas de Falopio.
 Técnicas de reproducción asistida como fecundación in vitro.
 Inflamaciones u obstrucciones en las trompas de Falopio.
 La Enfermedad inflamatoria pélvica.
 Endometriosis.
 Tener un embarazo después de los 35 años.
 Haber tenido una cirugía para revertir una ligadura de trompas
de Falopio.
 Tener embarazos ectópicos previos (aumenta tu riesgo en un
15%).
 Tomar medicamentos que estimulan la ovulación u otros
tratamientos de fertilidad.
 Embarazo mientras se tiene un dispositivo intrauterino.
 Fumar.
18/05/2016

 Al igual que un embarazo normal, uno embarazo ectópico
inicia con una prueba de embarazo positiva y los síntomas
tradicionales, como náuseas, senos sensibles y cansancio
extremo.
 Conforme avanza el embarazo hay otras señales de alerta:
 Sangrado vaginal
 Dolor agudo en el bajo abdomen o pelvis, en especial si se
concentra solo en un costado.
 Dolor en los hombros o el cuello
 Mareos y sensación de debilidad
 Presión arterial muy baja
 Lipotimia.
 Más del 50% de las mujeres no tienen síntomas hasta que
su trompa de Falopio se perfora. En este caso la paciente
presenta mareos, lipotimia y choque.
 La atención médica de urgencia es necesaria.
18/05/2016

 Pero detectarlo a tiempo la paciente debe estar
bajo el cuidado médico en las primeras etapas
de control prenatal.
 El diagnóstico se realiza por medio de un
ultrasonido y pruebas de sangre. La imagen del
ultrasonido permite ver dónde se ubica el
embrión.
 Las pruebas de sangre cuantifican las hormonas
del embarazo (hCG), lo que revela problemas en
el desarrollo del embrión.
 Se realiza un examen ginecológico.
18/05/2016

Un embarazo ectópico requiere tratamiento médico de
inmediato. Existen dos posibles escenarios:
 El embarazo es descubierto temprano. De ser así, el
embrión puede ser removido por medio de cirugía
laparoscópica.
 Otra opción de tratamiento, que puede usarse por su
propia cuenta o en conjunto, es el metotrexato, que es
un medicamento que detiene el crecimiento del
embrión.
 Cuando el embarazo ha crecido demasiado y revienta la
trompa de Falopio. Es una emergencia médica y se
requiere cirugía para detener el sangrado, se puede
tratar de conservar la trompa de Falopio; en casos más
severos, salpingooferectomía.
18/05/2016

 La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) o anexitis es la inflamación de
los ovarios y las trompas de Falopio.
 Los síntomas pueden variar mucho de una mujer a otra (camaleón).
 La salpingooforitis suele aparecer de forma bilateral y normalmente se
produce tras una vaginosis.
 la salpingooforitis suele ser una de las posibles causas de la esterilidad en
la mujer.
 La salpingooforitis afecta principalmente a las mujeres en edad
reproductiva, que suelen enfermar entre los 16 y los 24 años.
 La incidencia de la anexitis depende en gran medida de la actividad
sexual y de la higiene personal. Es muy raro que la anexitis se produzca
en chicas antes de la pubertad o en mujeres después de la última
menstruación (menopausia).
En mujeres en edad reproductiva
18/05/2016

Infecciones bacterianas (los virus son menos comunes).
 Vías de infección:
Si los patógenos llegan a los anexos por vía
sanguínea.
Una infección por vía
sanguínea (hematógena) es típica de
una anexitis causada por Mycobacterium
tuberculosis.
infección ascendente
 Se produce casi únicamente en
mujeres sexualmente activas.
 Consiste en la subida de los patógenos
desde la vagina hasta las trompas de
Falopio pasando por el útero.
 Hay condiciones que permiten a los
patógenos superar la barrera natural
existente, por ejemplo:
 Menstruación
 Partos y abortos
 Intervenciones quirúrgicas en el útero
desde la vagina,
 Alteraciones de la mucosa del cuello
uterino
 Incremento exagerado de la
formación de mucosidad alcalina
desde el cuello uterino.
 Miomas o pólipos, en la zona del
orificio uterino y del cuello uterino.
infección descendente
 Cuando los patógenos de los órganos vecinos
inflamados, por ejemplo, en la inflamación
del apéndice (apendicitis) o del intestino
grueso (proctitis), “bajan” a los anexos. Esto
sucede por el estrecho contacto entre los
órganos. O también pueden llegar a los
anexos por vía linfática.
Infección hematógena.
18/05/2016

 Leucorrea.
 El útero suele agrandarse y ser sensible a la
presión.
 A medida que se alarga la enfermedad, los
anexos se inflaman y son sensibles a la presión.
 Dolor característico al tacto.
18/05/2016

Anexitis aguda
que empieza repentinamente
con fuerte dolor en el bajo
vientre, fiebre y una acusada
sensación de malestar.
Anexitis crónica
aparecen menos molestias
evidentes, como una sensación
de presión y de pesadez en el
bajo vientre.
18/05/2016

 Dolores en el bajo vientre con fuertes y
repentinos .
 El vientre está hinchado y la pared abdominal está
tensa.
 El estado de salud queda muy limitado.
 Fiebre, sobre todo cuando la Anexitis está
causada por determinadas bacterias (gonococos y
anaerobios).
 Vómito y náuseas
 Constipación o la diarrea.
 Disuria.
 Proiopsomenorrea.
18/05/2016

 Repetición de los cuadros agudos.
 Estos se atribuyen a una inflamación todavía existente por un
tratamiento ineficaz o son la consecuencia de alteraciones en
forma de cicatrices tras la curación de la inflamación.
 Las cicatrices y las adherencias de los anexos con los órganos
vecinos pueden causar DISPAREUNIA, con el característicodolor en
sacro.
 Muchas pacientes manifiestan
 Constipación
 Flatulencia
 Dolor
 Irregularidades en la menstruación.
 El riesgo de esterilidad permanente es particularmente elevado.
El estadio crónico puede durar meses o años.
18/05/2016

Palpación:
 Utero agrandado y sensible a la presión
 Cervicitis.
 Leucorrea.
Toma frotis del cuello uterino.
Velocidad de sedimentación globular y leucocitosis.
18/05/2016

 Ecografía puede apreciarse una inflamación de las trompas de
Falopio, acumulaciones de pus en los ovarios o abscesos y líquidos
en la cavidad abdominal detrás del útero.
 Una endoscopía de la cavidad abdominal (laparoscopia) con
anestesia permite evaluar directamente los ovarios y las trompas
de Falopio (anexos), así como los órganos vecinos.
18/05/2016

 Si la ANEXITIS no se trata, la enfermedad puede durar mucho tiempo, incluso
pasando inadvertida, y suele limitar la vida personal y profesional.
Adicionalmente, si la enfermedad no se trata, pueden aparecer, con el tiempo,
adherencias uterinas o embarazos extratubáricos (embarazos extrauterinos)
Los antibióticos son
especialmente
relevantes.
Importante un buen
tratamiento del dolor y
medidas de apoyo, así
como un aporte de
líquido suficiente.
Puede ser necesario operar Si:
• La anexitis provoca
complicaciones.
• Si se ha acumulado pus en la
cavidad abdominal o en
abscesos encapsulados.
18/05/2016

CAUSAS PREPONDERANTES SEGÚN EL SEXO Y LA EDAD:
ULCERA, es una erosión en el revestimiento del estomago o la
primera parte del intestino delgado. Se perfora cuando el
efecto corrosivo del acido y la pepsina supera los mecanismos
de defensa, por su continuidad en el recubrimiento mucoso.
La causa más común es la infección del estomago por la
bacteria Helicobacter pylori. Otras causas son:
AGENTES EXOGENOS:
 AINES.
 Alcoholismo, Tabaquismo
 Alimentos picantes excesivos
 Tumorales.
18/05/2016

AGENTES ENDOGENOS:
 Ácido
 Pepsina
 Ácidos biliares
SINTOMAS Y SIGNOS:
 Epigastralgia
 Sensación de plenitud
 Perdida de la matidez hepática
 Dolor irradiado al hombro
 Deshidratación
 Pirosis
 Reflujo gastroesofágico
 Fiebre
 Nauseas
 Vómito
 Fatiga
 Entre otros
18/05/2016

El paciente tiene respiración superficial para reducir lo mas
posible el movimiento abdominal.
Los músculos abdominales están rígidos debido a un espasmo
intenso involuntario.
Dolor abdominal súbito e intenso, abdomen en tabla,
distensión abdominal y timpanismo difuso.
Melenas o hematoquezia.
18/05/2016

Se presenta mayormente en mayores de 65 años por el abuso
de AINES, relación 5-10 respecto a los que no consumen.
La mortalidad aumenta en 100 veces cuando hay perforación
en los mayores de 65, el dolor es poco frecuente, el 35%
debutan con melena.
18/05/2016

PANCREATITIS. Esto ocurre cuando las enzimas pancreáticas
(especialmente la tripsina) que digieren la comida se activan
en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado.
La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva
(crónica). La aguda generalmente implica un solo "ataque",
después del cual el páncreas regresa a su estado normal.
La aguda severa puede comprometer la vida del paciente.
En la crónica, se produce un daño permanente del
páncreas y de su función, lo que suele conducir a
la fibrosis (cicatrización).
18/05/2016

AGUDA: causa más frecuente, cálculos procedentes de
la vesícula 38%, y el alcohol un 36%, la ingesta abundante
de grasas contribuye a su aparición.
El síntoma principal dolor abdominal epigástrico que puede
irradiarse a espalda por los costados (en cinturón).
La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%.
El tratamiento consiste analgésicos, ayuno absoluto, fluidos
intravenosos, y en casos graves antibióticos (para impedir la
infección de la necrosis pancreática) y nutrición por sonda
nasoyeyunal o intravenoso por vía central.
Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis,
debe extirparse la vesícula por cirugía.
18/05/2016

CRÓNICA: caracterizada por fibrosis del mismo y en ocasiones
calcificaciones (acúmulos de calcio, visibles en pruebas de
imagen como la radiografía o el escáner).
Produce dolor abdominal (crónico o en ataques agudos
repetidos), diabetes (por pérdida de la producción de
insulina) y pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la
lipasa).
18/05/2016

CAUSAS
Cálculos biliares que bloquean el conducto pancreático.
La ingesta abundante y copiosa de grasas.
Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos
pancreáticos pequeños.
Trauma abdominal o cirugía.
Presencia de tumor.
Virus, bacterias, parásitos y hongos.
18/05/2016

SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal superior y que puede irradiarse hacia la
espalda.
El dolor abdominal que se siente peor después de comer.
Náusea.
Vómitos.
Sensibilidad al tocar el abdomen.
Indigestión
Bajar de peso sin intentarlo
Heces aceitosas y olor desagradable (esteatorrea)
Puede observarse Ictericia.
18/05/2016

El comienzo puede ser gradual como ocurre en la apendicitis, o súbito
como se ve el la perforación de viscera hueca o en la repentina oclusión de
una arteria.
IRRADIACION: El cólico biliar se irradia al ángulo inferior de la escápula, y
el renal se irradia al testículo.
Relación con otras funciones. En la peritonitis la respiración profunda y los
movimientos exacerban el dolor; la peritonitis pélvica o un absceso vecino
a la vejiga ocasionan dolor a la micción e inclusive hematuria.
Otros caracteres: El cólico biliar se caracteriza por un dolor constrictivo
tipo calambre. En la ulcera perforada es más como un dolor agudo de
punzada. El dolor de la apendicitis es sordo y constante pero si en el
apéndice hay un fecalito el dolor puede ser de tipo cólico.
18/05/2016

 MAYOR PORCENTAJE EN ABDOMEN AGUDO
18/05/2016

APENDICITIS
• VARIAS HORAS
POSTERIORES
COLICO BILIAR
• IGUAL INICIO
PERFORACION
VESICULAS
HUECAS
• IGUAL INICIO
18/05/2016

OBSTRUCCIÓN
PARTE ALTA
DEL INTESTINO
BRIDAS
PARTE BAJA
DEL INTESTINO
BRIDAS
COLON
CA. COLON
DIVERTÍCULOS
18/05/2016

 ASPECTO
BILIAR
• AFECCIONES HEPÁTICAS Y VESICULARES
• ESTENOSIS DUODENAL Y PANCREATITIS.
FECALOIDE
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
ALIMENTARIO
• ESTENOSIS PILÓRICA.
HEMATEMESIS
• ÚLCERA GÁSTRICA, ESOFAGITIS, GASTRITIS,
TUMORES EN ESTÓMAGO O ESÓFAGO.
18/05/2016

AUSENCIA DE DEPOSICIONES
AUSENCIA DE FLATULENCIAS
CICLO MENSTRUAL
18/05/2016

Con el fin de
ubicar los dolores y
molestias que
experimentan los
pacientes, y para
describir los
hallazgos
semiológicos en
cuanto a
localización, es
necesario dividir el
abdomen en áreas
bien delimitadas.

Lo primero es pedirle al
paciente que tosa.
Si hay irritación del
peritoneo parietal eso
despertara un agudo dolor
abdominal sobre todo en
la región afectada.
Es útil buscar
hiperestesia,
tocando la pared
abdominal con un
alfiler recorriéndola
de arriba a bajo.
Si experimenta
una sensación
aguda en alguna
región
determinada,
sugiere Irritación
peritoneal.
18/05/2016

- Se define si existe un
espasmo muscular
( contractura involuntaria) .
- Las manos del médico
deben estar semi-calientes.
Hay que explorar todas las
regiones abdominales,
pidiéndole al paciente que
respire profundo pues si la
contractura es voluntaria
cede al momento de la
espiración, lo que no ocurre
cuando la contracción es
involuntaria.
- La contractura que afecta los
dos músculos rectos indican
irritación peritoneal
generalizada.
18/05/2016

Se hace para descubrir
visceromegalias o masas
intraabdominales
18/05/2016

Dolor al rebote
Si la irritación peritoneal está
circunscrita en una determinada zona, el
dolor al rebote esta referido a esa zona.
Si la irritación peritoneal es generalizada
el dolor al rebote se experimenta en
todas las zonas donde se realice la
maniobra.
Percusión
Percutir área hepática
si ha desaparecido
matidez se sospecha de
aire en la cavidad
peritoneal, y por lo
tanto perforación de
una víscera hueca.
Algunas veces en la obstrucción, el intestino lleno de gases
puede desaparecer la matidez hepática.
Finalmente se debe hacer TACTO RECTAL para detectar
apendicitis y abscesos pelvianos.
En la mujer se debe hacer TACTO VAGINAL.
18/05/2016

18/05/2016

Perforaciones de Vísceras
Huecas.
Úlcera perforada.
Apendicitis.
Trombosis mesentérica.
Obstrucción intestinal.
Heridas penetrantes.
Ruptura de embarazo ectópico.
18/05/2016

3 tipos de
vísceras huecas:
 El tubo
digestivo-desde
el estómago al
recto.
 La vesícula
biliar.
 La vejiga.
 Posibles causas de
perforación
espontánea de las
vísceras huecas del
tubo digestivo:
 Ulceras Pépticas.
 Inflamación Aguda.
 Granulomas
Intestinales.
 Neoplasias
Gastrointestinales.
18/05/2016

 Ulceras Pépticas
 Gastroduodenales
 Divertículo de
Meckel.
 Inflamación Aguda
 Apendicitis.
 Enterítis Tifoídica.
 Diverticulitis
Intestinal.
 Colecistitis
Gangrenosa.
 Colitis Ulcerativa.
 Enteritis Regional.
 Granulomas
Intestinales
 Amebomas.
 Tuberculomas.
 Eosinifílicos.
 Por Enfermedad de
Crohn.
 Neoplasias
Gastrointestinales
 Hernia de Richer.
18/05/2016

18/05/2016

 Cuadro Clínico
 DOLOR ABDOMINAL
 Vómito
 Distensión abdominal
 estreñimiento
 Fiebre
 Taquicardia
 Disminución de la
presión del pulso.
 Oliguria
 Taquipnea
 El dolor intenso a la
palpación
 Sensibilidad de rebote
en el área de
inflamación
 El dolor se agrava con
cualquier movimiento,
incluidos los estornudos y
la tos.
 No hay ruidos intestinales
en caso de íleon adinámico
por inflamación.
 Hallazgos Radiológicos:
Las placas torácicas
detectan aire libre por
debajo del diafragma
(Neumoperitoneo).
18/05/2016

 Es una erosión de la
mucosa que se
profundiza más allá
de la muscular de la
mucosa, causada por
un desbalance entre
los factores ácidos y
básicos.
 La causa más común
de este daño es una
infección del
estómago por la
bacteria
llamada Helicobacter
pylori
18/05/2016

 Clasificación y
localización
 Tipo I: cerca del
duodeno
 Tipo II: curvatura menor
 Tipo III:2 a 3 cm del
píloro
 Tipo IV: curvatura menor
cerca del esófago
 Causantes
 Alcoholismo
 tabaquismo
 Anticonceptivos
 Alimentos con
exceso de
picantes
 Tumorales
 AINES
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 Signos y Síntomas
 Dolor en epigastrio
intenso
 Sensación de
plenitud
 Perdida de la
matidez hepática
 Pirosis
 Reflujo
gastro-esofagico
 Distención
Abdominal
 Abdomen en tabla
 Respiración
superficial
 Shock hipovolémico
 Nauseas
 Vómitos
 Leucocitosis
 Fatiga
 Perdida de peso
 Dolor torácico
 Dolor del espalda es
escaso
 Dolor irradiado al
hombro
 Melena
18/05/2016

 Cuando se perfora:
 Constituye uno de
los síndromes bases
de la cirugía de
urgencia y da lugar
a una peritonitis
generalizada, de
evolución rápida
hacia la terminación
fatal.
18/05/2016

18/05/2016

 Cuadro Clínico
 El dolor que
comienza en
mesogastro y se
irradia a la fosa
iliaca derecha.
 El dolor se exacerba
con la tos, caminata o
movimientos bruscos.
 Naúsea
 Vómito
 Hiporexia
 Estreñimiento
 Distensión
Abdominal
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 Se produce por un
coágulo que
bloquea el flujo de
sangre en la venas
mesentéricas, esta
afección
interrumpe el
suministro de
sangre al intestino
y puede ocasionar
isquemia intestinal.
 Los pacientes que
presenten trastornos en
la coagulación presentan
mayor riesgo de
desarrollar trombosis
venosa mesentérica.
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 Cuadro Clínico
 Dolor abdominal que puede empeorar después
de comer o con el tiempo
 Diarrea
 Vómito
 La tomografía computarizada es el principal
examen diagnostico de la trombosis venosa
mesentérica.
 Otros exámenes:
 Angiografía
 Imágenes por resonancia magnética (IRM)
 Ecografía del abdomen y de las venas
mesentéricas
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La obstrucción puede ser:
 Completa (Requiere intervención
Quirúrgica)
 parcial.
 Las más comunes son:
 Adherencias
 Hernias
 Cáncer
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Cuadro Clínico:
 Dolor abdominal severo o Vómitos
 Distención Abdominal
 Constipación
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 Cuadro Clínico de
embarazo ectópico
 Náuseas.
 Sangrado Vaginal
anormal
 Lumbago
 Cólico leve en un lado
de la pelvis
 Dolor en la parte
inferior del abdomen
o en el área de la
pelvis
 Cuadro clínico de
ruptura de
embarazo ectópico:
 Lipotimias
 Síncopes
 Presión intensa en el
recto
 Presión arterial baja
 Dolor en el área
escapular
 Dolor agudo, súbito e
intenso en el
hemiabdomen
inferior.
18/05/2016

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Pancreatitis Aguda
Pielonefritis Aguda
Adenitis Mesentérica
Infarto Agudo al Miocardio
Neumonía
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 Es mas frecuente en hombres que en mujeres
 Se asocia a:
 Problemas autoinmunitarios
 Obstrucción del conducto pancreático o del
conducto colédoco.
 Daño a los conductos del páncreas durante una
cirugía
 Hipertrigliceridemia
 Lesión del páncreas por traumatismo.
 Fibrosis quistica
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 Cuadro Clínico:
 dolor abdominal en el cuadrante superior derecho .
 Empeora minutos después de comer o beber alimentos
con alto contenido de graso
 constante
 Intenso
 Dura varios días
 Empeora al acostarse boca arriba
 Irradia a la región escapular izquierda
 Fiebre
 Náuseas
 vómitos
 sudoración.
 Heces color arcilla
 Llenura abdominal
 Hipo
 ictericia
 Distensión abdominal
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 Cuadro Clinico:
 Inicio Subito
 Perdida de peso
 Ganglios linfáticos
inflamados
 Dolor abdominal
 Náuseas
 Vomito
 Hiporexia o Anorexia
 Dolor de cabeza
 Malestar general
 Obstrucción intestinal
18/05/2016

18/05/2016

 Cuando la neumonía se presenta en los
lóbulos basales, puede producir :
 Fiebre
 Dolor abdominal
 Vómitos
 escalofríos
 tos
 dolor de pecho
 Hiporexia(en niños mayores) o alimentación
deficiente (en lactantes) que puede producir
deshidratación.
 Cianosis central y periférica
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 Es una afección de carácter inflamatorio de
los anexos del útero , empieza con :
 fuertes y repentinos dolores en el hemiabdomen
inferior.
 Distension Abdominal
 la pared abdominal está tensa.
 Fiebre
 vómitos
 Nauseas
 Estreñimiento o Diarrea
 Estranguria
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 Con la inflamación de los ovarios y
las trompas de Falopio (anexitis) suelen
aparecer los siguientes síntomas:
 Flujo vaginal purulento
 El útero suele agrandarse y ser sensible a la
presión
 los ovarios y las trompas de Falopio (anexos) se
inflaman y son sensibles a la presión
18/05/2016

GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN
18/05/2016

18/05/2016

Sindrome de abdomen agudo

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