44. 44Información confidencial y reservada de MJN
Interpretación de los resultados clínicos
Más de 10 años de investigación con probióticos en enfermedad alérgica
Estudios poco comparables: diferentes probióticos (especies o cepas), diferentes dosis,
diferentes diseños, diferentes manifestaciones evaluadas.
Para llegar a una conclusión es necesario estrechar los estudios y comparar similares, y
obviamente continuar con más estudios para volver a comprobar el efecto positivo.
La máxima evidencia en la dermatitis atópica:
– La suplementación con ciertos probióticos podría disminuir la manifestación clínica.
– SCORAD (Score DA): el efecto beneficioso está relacionado con el tipo de probiótico y
con la dosis.
Todas estas cosas indican que:
Hay gran cantidad de datos contradictorios
sobre los efectos preventivos y terapéuticos de
los probióticos en las enfermedades atópicas.
45. 45Información confidencial y reservada de MJN
Probióticos en la sensibilización y en las
enfermedades alérgicas
Autor Año
Tipo de
estudio
Tipo de probiótico Resultados
Ou y cols. 2011 A, CP, DC LGG
Sin efectos significativos sobre sensibilización, desarrollo de EA y
concentraciones maternas de IgE
Dotterud y cols. 2010 A, C, DC
LGG,L.acidophilus La
5, B.lactis Bb12
Redujo la incidencia acumulada de EA, pero no tuvo efecto sobre la
sensibilización atópica
Rose y cols. 2010 A, CP, DC LGG Sin diferencias significativas en los índices SCORAD
Wickens y cols. 2008 A, CP, DC
L.rhamnosus 190702
+ L. reuteri DSM
122460
Eccema inferior asociado a IgE
Osborn y cols. 2007 MA
Estudios de 1966
2001
sin datos actuales que apoyen la administración de probióticos para
prevenir el eccema
Abrahamsson y cols. 2007 A, C, DC L. Reuteri Disminución del eccema asociado a IgE
Kalliomäki y cols. 2007 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
Kukkonen y cols. 2007 A, CP, DC LGG, MEZCLA Menos eccema y enfermedades asociadas a IgE
Taylor y cols. 2007 A, CP, DC
L. acidophilus LAVRI
Al
Sin variaciones en las tasas de dermatitis atópica o en el SCORAD
Taylor y cols. 2007 A, CP, DC
L. acidophilus LAVRI
Al
Sin variaciones en la dermatitis atópica
Lodinova Zadnikova 2004 C. E. coii Disminución de la incidencia de alergia a largo plazo
Kalliomäki y cols. 2003 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
Lodinova Zadnikova 2003 C. E. coii Disminución del desarrollo de alergia
Kalliomäki y cols. 2001 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
Rautava y cols. 2001 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
A = aleatorizado, C = controlado, CP = controlado con placebo, DC = doble ciego, MA = metaanálisis
Modificado de Michail Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2009 5:5 doi:10.1186/1710149255
46. 46Información confidencial y reservada de MJN
Probióticos en la sensibilización y en las
enfermedades alérgicas
Autor Año
Tipo de
estudio
Tipo de probiótico Resultados
Ou y cols. 2011 A, CP, DC LGG
Sin efectos significativos sobre sensibilización, desarrollo de EA y
concentraciones maternas de IgE
Dotterud y cols. 2010 A, C, DC
LGG,L.acidophilus La
5, B.lactis Bb12
Redujo la incidencia acumulada de EA, pero no tuvo efecto sobre la
sensibilización atópica
Rose y cols. 2010 A, CP, DC LGG Sin diferencias significativas en los índices SCORAD
Wickens y cols. 2008 A, CP, DC
L.rhamnosus 190702
+ L. reuteri DSM
122460
Eccema inferior asociado a IgE
Osborn y cols. 2007 MA
Estudios de 1966
2001
sin datos actuales que apoyen la administración de probióticos para
prevenir el eccema
Abrahamsson y cols. 2007 A, C, DC L. Reuteri Disminución del eccema asociado a IgE
Kalliomäki y cols. 2007 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
Kukkonen y cols. 2007 A, CP, DC LGG, MEZCLA Menos eccema y enfermedades asociadas a IgE
Taylor y cols. 2007 A, CP, DC
L. acidophilus LAVRI
Al
Sin variaciones en las tasas de dermatitis atópica o en el SCORAD
Taylor y cols. 2007 A, CP, DC
L. acidophilus LAVRI
Al
Sin variaciones en la dermatitis atópica
Lodinova Zadnikova 2004 C. E. coii Disminución de la incidencia de alergia a largo plazo
Kalliomäki y cols. 2003 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
Lodinova Zadnikova 2003 C. E. coii Disminución del desarrollo de alergia
Kalliomäki y cols. 2001 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
Rautava y cols. 2001 A, CP, DC LGG Disminución de la dermatitis atópica
A = aleatorizado, C = controlado, CP = controlado con placebo, DC = doble ciego, MA = metaanálisis
Modificado de Michail Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2009 5:5 doi:10.1186/1710149255
Gran cantidad de datos
contradictorios
sobre los efectos
preventivos y terapéuticos
de los probióticos
en las enfermedades
atópicas.
47. 47Información confidencial y reservada de MJN
Probióticos en el tratamiento de la enfermedad
atópica I
Autor Año
Tipo de
estudio
Tipo de probiótico Resultados
Doege y cols. 2012 MA
Estudios de 2001
2009
Lactobacillus durante el embarazo evita el eccema atópico en niños
de 2 a 7 años de edad. Sin embargo, una mezcla de varios
probióticos no afecta al desarrollo de la enfermedad atópica
Boyle y cols. 2010 MA
Estudios de 2003
2008
Sin datos sobre el tratamiento del eccema
Michail y cols. 2008 MA
Estudios de 1997
2007
Menor SCORAD
Lactobacillus GG pareció ser más eficaz que otros preparados
probióticos
Lee y cols. 2008 MA
Estudios de 1997
2007
Los probióticos muestran mayor eficacia en la prevención que en el
tratamiento de la enfermedad atópica
Giovannini y cols. 2007 A, CP, DC L. casei DN114001
Más tiempo sin episodios de asma/rinitis. Menor número de episodios de
rinitis
Tamura y cols. 2007 A, CP, DC L. casei cepa Shirota Sin variación en rinitis alérgica
Xiao y cols. 2007 A, CP, DC B. Iongum BBS36 Mejora la polinosis del cedro japonés.
Brouwer y cols. 2006 A, CP, DC LGG Menor SCORAD (sin diferencia con placebo)
FälsterHolst y cols. 2006 A, CP, DC LGG Menor SCORAD (sin diferencia con placebo)
Passeron y cols. 2006 A, CP, DC
L. rhamnosus Lcr35 y
prebiótico
Menor SCORAD
Sistek y cols. 2006 A, CP, DC L. rhamnosus, B. lactis Menor SCORAD
Xiao y cols. 2006 A, CP, DC B. Iongum BBS36 Mejora la polinosis del cedro japonés.
Ishida y cols. 2005 A, CP, DC L. acidophilus L92 Menos síntomas nasales y oculares
Peng y cols. 2005 A, CP, DC L. plantarum 33 Menos rinitis alérgica perenne
A = aleatorizado, C = controlado, CP = controlado con placebo, DC = doble ciego, MA = metaanálisis
Modificado de Michail Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2009 5:5 doi:10.1186/1710149255
48. 48Información confidencial y reservada de MJN
Probióticos en el tratamiento de la enfermedad
atópica I
Autor Año
Tipo de
estudio
Tipo de probiótico Resultados
Doege y cols. 2012 MA
Estudios de 2001
2009
Lactobacillus durante el embarazo evita el eccema atópico en niños
de 2 a 7 años de edad. Sin embargo, una mezcla de varios
probióticos no afecta al desarrollo de la enfermedad atópica
Boyle y cols. 2010 MA
Estudios de 2003
2008
Sin datos sobre el tratamiento del eccema
Michail y cols. 2008 MA
Estudios de 1997
2007
Menor SCORAD
Lactobacillus GG pareció ser más eficaz que otros preparados
probióticos
Lee y cols. 2008 MA
Estudios de 1997
2007
Los probióticos muestran mayor eficacia en la prevención que en el
tratamiento de la enfermedad atópica
Giovannini y cols. 2007 A, CP, DC L. casei DN114001
Más tiempo sin episodios de asma/rinitis. Menor número de episodios de
rinitis
Tamura y cols. 2007 A, CP, DC L. casei cepa Shirota Sin variación en rinitis alérgica
Xiao y cols. 2007 A, CP, DC B. Iongum BBS36 Mejora la polinosis del cedro japonés.
Brouwer y cols. 2006 A, CP, DC LGG Menor SCORAD (sin diferencia con placebo)
FälsterHolst y cols. 2006 A, CP, DC LGG Menor SCORAD (sin diferencia con placebo)
Passeron y cols. 2006 A, CP, DC
L. rhamnosus Lcr35 y
prebiótico
Menor SCORAD
Sistek y cols. 2006 A, CP, DC L. rhamnosus, B. lactis Menor SCORAD
Xiao y cols. 2006 A, CP, DC B. Iongum BBS36 Mejora la polinosis del cedro japonés.
Ishida y cols. 2005 A, CP, DC L. acidophilus L92 Menos síntomas nasales y oculares
Peng y cols. 2005 A, CP, DC L. plantarum 33 Menos rinitis alérgica perenne
A = aleatorizado, C = controlado, CP = controlado con placebo, DC = doble ciego, MA = metaanálisis
Modificado de Michail Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2009 5:5 doi:10.1186/1710149255
Muchos estudios en
enfermedad atópica,
pero el efecto positivo
depende de la cepa de
probiótico utilizada.
49. 49Información confidencial y reservada de MJN
Probióticos en el tratamiento de la enfermedad
atópica II
Autor Año
Tipo de
estudio
Tipo de probiótico Resultados
Viljanen 2005 A, CP, DC LGG o MEZCLA Menor SCORAD
Weston 2005 A, CP, DC L. fermentum Menor SCORAD
Rosenfeldt 2004 A, CP, DC
L. rhamnosus y L.
reuteri
Menor frecuencia de síntomas gastrointestinales y cociente lactulosa:manitol.
Wang 2004 A, CP, DC L. paracasei Menor frecuencia e intensidad de las molestias de la rinitis alérgica
Hattori 2003 C. B. breve M16V Mejoría de los síntomas cutáneos y alérgicos
Kirjavainen 2003 A, CP, DC LGG Menor SCORAD
Rosenfeldt 2003 A, CP, DC
L. rhamnosus y L.
reuteri
Menor SCORAD
Helin 2002 A, CP, DC LGG Sin efecto sobre la alergia al polen de abedul
Isolauri 2000 A, CP, DC
B. lactis (Bb12) o
LGG
Menor SCORAD
Majamaa 1997 A, CP, DC LGG Menor SCORAD
A = aleatorizado, C = controlado, CP = controlado con placebo, DC = doble ciego, MA = metaanálisis
Modificado de Michail Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2009 5:5 doi:10.1186/1710149255
En resumen, más de
20 estudios,
15 con LGG
y actuación
con efectos positivos.
50. 50Información confidencial y reservada de MJN
• Género, especie, cepa.
• Combinación de cepas.
• Proceso de fabricación.
• Administración.
• Viabilidad; requisitos
nutricionales.
• Toxinas.
• Antibióticos.
• Microbios maternos.
• Modo de vida y dieta.
• Localización
geográfica.
• Genética del huésped.
• Microbiota.
• Estado de salud.
¿Por qué el efecto del probiótico puede ser
diferente?
PROBIÓTICO AMBIENTE HUÉSPED
59. 59Información confidencial y reservada de MJN
LGG y su utilidad en las alergias: perspectiva
clínica
Síntomas o efecto negativo; : disminución de los síntomas o efecto positivo; : sin modificación de los síntomas o sin efecto.↓ ↔
Modificado de Özdemir. Clin Exp Immunol 2010.
Autor Año Cepa de probiótico Tipo de enfermedad alérgica Resultado
Dermatitis atópica (eccema)
Kalliomäki y cols. 2001 LGG Dermatitis atópica ↓
Viljanen y cols. 2005 LGG
Síndrome de eccema/dermatitis
atópica
↓
Gruber cols. 2007 LGG Dermatitis atópica ↔
Kopp y cols. 2008 LGG Dermatitis atópica ↔, ↑
Lee y cols. 2008 Metaanálisis que incluye estudios con LGG Dermatitis atópica ↔
Boyle y cols. 2009 Metaanálisis que incluye estudios con LGG Eccema ↔
Kuitunen y cols. 2009 LGG+ mezcla Alergia asociada a IgE ↓
Rose y cols. 2010 LGG Dermatitis atópica ↓
Alergia alimentaria y anafilaxia
Isolauri y cols. 2002 LGG o B.lactis Bb12 Alergia alimentaria ↓
Majamaa y cols. 1997 LGG
Eccema por sensibilización a
alimentos
↓
Taylor y cols. 2007 LGG o L. acidophilus Alergia a la leche de vaca ↔, ↑
Rinitis alérgica
Kawase y cols. 2009 LGG + L.gasseri Rinitis alérgica ↑
Piirainen y cols. 2008 LGG Rinitis alérgica ↑
Asma
Helin y cols. 2002 LGG Alergia al polen ↔
Blümer y cols. 2007 LGG Asma alérgica ↓
60. 60Información confidencial y reservada de MJN
LGG y su utilidad en las alergias: perspectiva
clínica
Síntomas o efecto negativo; : disminución de los síntomas o efecto positivo; : sin modificación de los síntomas o sin efecto.↓ ↔
Modificado de Özdemir. Clin Exp Immunol 2010.
Autor Año Cepa de probiótico Tipo de enfermedad alérgica Resultado
Dermatitis atópica (eccema)
Kalliomäki y cols. 2001 LGG Dermatitis atópica ↓
Viljanen y cols. 2005 LGG
Síndrome de eccema/dermatitis
atópica
↓
Gruber cols. 2007 LGG Dermatitis atópica ↔
Kopp y cols. 2008 LGG Dermatitis atópica ↔, ↑
Lee y cols. 2008 Metaanálisis que incluye estudios con LGG Dermatitis atópica ↔
Boyle y cols. 2009 Metaanálisis que incluye estudios con LGG Eccema ↔
Kuitunen y cols. 2009 LGG+ mezcla Alergia asociada a IgE ↓
Rose y cols. 2010 LGG Dermatitis atópica ↓
Alergia alimentaria y anafilaxia
Isolauri y cols. 2002 LGG o B.lactis Bb12 Alergia alimentaria ↓
Majamaa y cols. 1997 LGG
Eccema por sensibilización a
alimentos
↓
Taylor y cols. 2007 LGG o L. acidophilus Alergia a la leche de vaca ↔, ↑
Rinitis alérgica
Kawase y cols. 2009 LGG + L.gasseri Rinitis alérgica ↑
Piirainen y cols. 2008 LGG Rinitis alérgica ↑
Asma
Helin y cols. 2002 LGG Alergia al polen ↔
Blümer y cols. 2007 LGG Asma alérgica ↓
El potencial efecto
beneficioso de LGG
sobre las alergias
justifica que se
continúe la
investigación.
71. 71Información confidencial y reservada de MJN
Estudios clínicos de una leche maternizada con
LGG: resumen
La eficacia de LGG en la ALV se ha caracterizado ampliamente en
muchos estudios clínicos.
Autor Año Resultados clave Grupos de alimentación
Efecto de LGG en comparación
con placebo
Majamaa e Isolauri 1997
Síntomas cutáneos
Función de la barrera
intestinal
eHF
eHF + LGG
Efecto positivo
Viljanen y cols. 2005 Síntomas cutáneos
eHF
eHF + LGG
eHF + LGG+ mezcla de 3 cepas
probióticas
LGG puede aliviar los síntomas del
SEDA en lactantes sensibilizados a
IgE, pero no en los no sensibilizados
Brouwer y cols.. 2006 Síntomas cutáneos
Nutrilon Pep
Nutrilon + LGG Nutrilon+ L.rhamnosus
Sin efecto
Baldasarre y cols. 2010 Síntomas intestinales
Nutramigen®
Nutramigen ®
+ LGG
Mejoría de la hematoquecia y de la
calprotectina fecal
Nermes y cols. 2011
Función de la barrera
intestinal
Nutramigen®
Nutramigen ®
+ LGG
Efecto positivo
Menos células secretoras de IgA,
IgG e IgM
BerniCanani y cols. 2012 Adquisición de tolerancia
Nutramigen®
Nutramigen ®
+ LGG
Efecto positivo
acelera la tolerancia oral en
lactantes con ALV
72. 72Información confidencial y reservada de MJN
Estudios clínicos de una leche maternizada con
LGG: resumen
La eficacia de LGG en la ALV se ha caracterizado ampliamente en
muchos estudios clínicos.
Autor Año Resultados clave Grupos de alimentación
Efecto de LGG en comparación
con placebo
Majamaa e Isolauri 1997
Síntomas cutáneos
Función de la barrera
intestinal
eHF
eHF + LGG
Efecto positivo
Viljanen y cols. 2005 Síntomas cutáneos
eHF
eHF + LGG
eHF + LGG+ mezcla de 3 cepas
probióticas
LGG puede aliviar los síntomas del
SEDA en lactantes sensibilizados a
IgE, pero no en los no sensibilizados
Brouwer y cols.. 2006 Síntomas cutáneos
Nutrilon Pep
Nutrilon + LGG Nutrilon+ L.rhamnosus
Sin efecto
Baldasarre y cols. 2010 Síntomas intestinales
Nutramigen®
Nutramigen ®
+ LGG
Mejoría de la hematoquecia y de la
calprotectina fecal
Nermes y cols. 2011
Función de la barrera
intestinal
Nutramigen®
Nutramigen ®
+ LGG
Efecto positivo
Menos células secretoras de IgA,
IgG e IgM
BerniCanani y cols. 2012 Adquisición de tolerancia
Nutramigen®
Nutramigen ®
+ LGG
Efecto positivo
acelera la tolerancia oral en
lactantes con ALV
LGG tiene
efectos positivos
en los lactantes con
ALV
y...
75. 75Información confidencial y reservada de MJN
LGG y adquisición de tolerancia
260 lactantes con ALV.
Aleatorizados en 5 grupos:
– EHCF (n = 55). Nutramigen®
.
– EHCF+LGG (n = 71). Nutramigen®
+ LGG .
– RHF (arroz) (n = 46).
– SF (soja) (n = 55).
– AAF (elemental) (n = 36).
A los 12 meses se llevó a
cabo una provocación
alimentaria para evaluar la
adquisición de tolerancia.
EHCF+LGG acelera la
adquisición de tolerancia en
niños con ALV.
O IC del 95% P
EHCF frente a EHCF + LGG 4,822 2,21010,521 <,001
EHCF frente a SF 0,400 0,1760,907 0,026
EHCF frente a RHF 0,625 0,2771,412 0,257
EHCF frente a AAF 0,287 0,1020,806 0,015
EHCF + LGG frente a SF 0,083 0,0360,193 <0,001
EHCF + LGG frente a RHF 0,130 0,0560,300 <0,001
EHCF + LGG frente a AAF 0,060 0,0210,170 <0,001
SF frente a RHF 1,563 0,6513,753 0,316
SF frente a AAF 0,718 0,2432,177 0,547
RHF frente a AAF 0,459 0,1561,350 0,152
% de niños que adquirieron tolerancia
EHCF EHCF + LGG RHF SF AFF
78,9%
32,6%
23,6%
43,6%
18,2%
Berni Canani et al. J Pediatrics. 2013